15 Feb 2021

갑상선 기능 항진증 Hyperthyroidism

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갑상선 기능 항진증

Hyperthyroidism

갑상선 기능 항진증

Hyperthyroidism

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갑상선 기능 항진증의 원인
  • 그레이브스병(비만성 중독성 갑상선종/Graves’ disease),
  • 갑상선 양성 종양,
  • 뇌하수체 양성 종양,
  • 난소 종양
  • 고환 종양,
  • 바이러스성 갑상선염,
  • 과량 갑상성 호르몬 섭취,
  • 옥도 과잉 섭취 등으로 갑상선 호르몬이 정상 이상으로 더 많이 분비되어 생기는 병을 갑상선 기능 항진증이라고 한다.
  • 다시 설명하면, 그레이브스 병 등 갑상선 항원 항체 이상 반응으로 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있고,
  • 갑상선 기능 항진성 악성 종양이나
  • 그 외 갑상선 종양,
  • 급성 화농성 갑상선염,
  • 맥큔 알부라이트 증후군,
  • 갑상선 자극 호르몬 과잉 등으로 갑상선 호르몬이 비정상적으로 더 많이 분비될 때도 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있다.
  • 그레이브스 병은 어느 연령층 아이들에게도 생길 수 있다.
  • 갑상선 기능 저하증은 영유아들, 학령기 아이들에게도 생길 수 있지만 갑상선 기능 항진증은 사춘기 아이들에게 더 잘 생기고 사춘기 남아들보다 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다.
  • 여기서는 주로 그레이브스 병에 관해서 설명한다.
44.jpg
그림 1-38. 갑상선 비대.
갑상선 기능 항진증이 있고 갑상선이 비대해졌다. 15세 사춘기 여아의 목의 중앙 앞부분이 갑상선 비대로 두드러지게 나와 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 증상 징후
  • 그레이브스 병은 일종의 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)이고 갑상선 기능이 정상 이상으로 항진되는 갑상선 병 중 하나이다.
  • 원인과 중증도 등에 따라 증상 징후가 다르지만 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
  • 아이들에게 생기는 그레이브스 병을 소아 그레이브스병이라고 한다.
  • 그레이브스 병의 약 5%는 15세 이전 아이들에게 생기고 소아 그레이브스 병은 사춘기 아이들에게 가장 잘 생긴다.
  • 특히 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다.
  • 이 병의 증상 징후는 6~12개월 정도 걸려 서서히 나타나는 것이 보통이다.
  • 이 병에 걸리면 그 동안 침착하고 공부를 잘 했던 아이가 정서적으로 불안해지고 학교 성적이 점점 떨어지며 운동신경이 전반적으로 항진될 수 있다.
  • 가슴이 두근거릴 수 있고 깜짝깜짝 잘 놀랠 수 있다.
  • 비정상적으로 땀이 많이 나고 신경이 예민해지고 하찮은 이유로 잘 흥분되고 화를 잘 내며 잘 울 수 있다.
  • 이 병으로 식욕이 항진돼서 더 잘 먹지만 체중은 정상적으로 잘 늘지 않고 오히려 줄 수 있다.
  • 갑상선이 두드러지게 비대 돼서 목 앞 부위에 있는 갑상선 부위가 육안으로 볼 수 있게 불룩 두드러지게 나올 수 있다.
  • 그러나 때로는 육안으로 쉽게 볼 수 없을 정도 비대해 질 수 있다.
  • 심할 때는 두 안구가 두드러지게 앞으로 튀어나와 안구 돌출증이 생길 수 있다. 이런 증상이 서서히 오는 것이 보통이다.
  • 빈맥, 숨 가쁨, 심장 비대, 부정맥, 고혈압, 체온 상승, 수면장애, 심신쇠약, 피부가 차고 피부 습기가 더 있고, 구토, 피부 소양증, 수전증, 탈모증, 설사, 고혈압, 얼굴이 화끈거림, 두통, 월경 불순, 간장비대 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 
그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 진단
  • 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면
    • 혈 중 갑상선 호르몬 농도–티록신(T4),
    • 유리 티록신(T4),
    • 트리요오드타리로닌(T3),
    • 유리 트리요오드타리로닌(T3),
    • 갑상선 자극 호르몬(TSH) 농도,
    • 혈중 갑상선 글로불린(Tg) 농도,
    • 혈중 티록신결합글로불린(TBG) 농도,
    • 갑상선자극호르몬(TSH) 수용체 항체 농도 등을 검사해서 진단한다.
  • 필요에 따라 갑상선 방사핵종 스캔 검사, 갑상선 초음파 검사, 신피그래피 검사, 방사능 옥도(옥소, 요오드) 섭취 검사 등으로 다른 병과 감별 진단할 수 있다.
갑상선 기능 검사
갑상선 장애
TSH 갑상선 자극 호르몬
T4 티록신
자유 티록신
1차성 갑상선 기능 항진증
저하
증가
증가~낮은 치 정상
1차성 갑상선 기능 저하증
증가
저하
저하
시상 하부/ 뇌하수체 갑상선 기능 저하증
증가, 저하, 정상
저하
저하
TBG 결핍증
정상
저하
정상
정상 갑상선 병 증후군
증가, 저하, 정상
저하
저하~낮은 치 정상
갑상 선 자극 호르몬 분비 선정 또는 뇌하수체 정항 증
증가~정상
증가
증가
보상성 갑상선 기능 저하증
증가
정상
정상
참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, Endocrine CONTROVERSIES IN ADULT PRIMARY CARE PRACTICE MAY15~16 2015
Nelson Pediatrics Textbook 19th Ed
The Harriet Lane Handbook 19th ed
그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 치료
  • 소아 그레이브스 병은 갑상선 일부 적출 수술치료나 방사능 옥소 치료로 치료하는 것보다 프로필지오유라실(Propylthiouracil/PTU)과 Methimazole(Tapazole)로 주로 치료한다.
  • 소아 그레이브스 병이 약물로 치료되지 않거나 다른 이유가 있을 때 갑상선의 일부 적출 수술이나 방사능 옥도 치료를 하기도 한다.
  • 프로필지오유라실과 Methimazole(Tapazole)으로 치료 중 일시적 호중구 감소증, 두드러기, 간염, 간 기능부전증, 혈관염 등의 부작용이 생길 수 있다.
  • 6년 이상 계속 약물 치료를 해야 할 때도 있다.
  • 안구 돌출증이 심하게 생기거나 복시가 생기면 스테로이드제로 치료할 수 있다.
  • Propranolol 및, 또는 Methylprednisolone으로 대증치료를 할 때도 있다.
내분비선의 구조와 호르몬의 기능 Anatomy of endocrine glands and hormone
function 
내분비선의 구조와 기능
brain_lateral_view_2-14-1s.jpg
사진 1-1. 뇌하수체와 뇌 측면도.
a-대뇌, b-소뇌, c-뇌교(교뇌), d-연수(숨뇌), f-시상하부, g-간뇌, h-시신경 교차, k-뇌하수체의 전엽과 후엽, m- 제4뇌실, n-뇌량, o- 제 3뇌실.
참고 문헌-Grays anatomy
hypothalamus-pituary-1s.jpg
그림 1-2. 뇌하수체와 시상하부.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
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그림 1-3. 뇌하수체와 뇌 측면.
a-대뇌, b-소뇌, d-연수(숨뇌), f-시상하부, h-시신경 교차, k-뇌하수체 전엽과 후엽.
출처-Grays anatomy
hypothalamus-pituitrary-5s.jpg
그림 1-4. 뇌하수체와 시상하부.
a-성장 호르몬 자극호르몬,
b-부신피질 자극호르몬,
c-갑상선 자극호르몬분비,
d-성샘 자극호르몬,
e-황체 자극호르몬 유리호르몬,
f-프로랙틴 자극인자와 프로랙틴 분비억제호르몬,
g-뇌하수체 전엽,
m-소마토스타틴(성장호르몬 분비억제 호르몬).
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP 
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그림 1-6. 음성 피드백 기전(Negative feedback system)에 의해 뇌하수체와 신체 다른 계통에 있는 내분비선들과 상호 작용하여 호르몬 분비가 조절된다.
a-시상 하부, b-뇌하수체 전엽, d-부신, f-난소, m-고환, t-갑상선, n-심장·췌장·간장·신장·근육·지방·골격 등 각종계통과 기관,
1-갑상선 자극호르몬,
2-부신피질 자극호르몬(코르티코트로핀),
3-난포 자극호르몬(FSH),
4-난포자극호르몬(FSH),
5-성장 호르몬(소마토트로핀).
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD., FAAP
  • 뇌하체 후엽에서 항이뇨호르몬(ADH)과 옥시토신이 분비된다. 
  • 갑상선에서는 칼시토닌, 타이록신(T4), 트리아이오드타이로닌(T3)이 분비된다. 
  • 부갑상선에서 부갑상선 호르몬이 분비된다.
  • 부신수질에서는 에피네프린과 노르에피네프린이 분비된다. 
  • 부신피질에서는 알도스테론과 코르티솔이 분비되고 
  • 췌장에서 글루카곤, 인슐린, 소마토스타틴이 분비된다. 
  • 고환에서 테스토스테론, 
  • 난소에서 에스트로겐과 프로게스테론이 분비된다.
  • 뇌하수체와 신체의 각 계통에 있는 모든 표적 내분비선과 상호관계는 그림 1-6에서 볼 수 있다. 
  • 수요공급법칙과 음성 피드백 기전에 따라 뇌하수체에서 뇌하수체 자극 호르몬이 분비된다. 
  • 뇌하수체 내분비선 자극 호르몬의 영향으로 신체의 각 계통에 있는 각 표적 내분비선에서 특정 호르몬이 분비된다(빨간 선). 
  • 각 표적 내분비선 호르몬 분비 양의 증감에 따라, 즉 음성 피드백 기전에 따라 뇌하수체 자극 호르몬 분비 양의 증감이 생긴다(파란 선). 
  • 이와 같이 뇌하수체 자극 호르몬 분비의 양과 신체 다른 표적 내분비선 호르몬 분비의 양은 체내 호르몬 수요공급법칙과 음성 피드백 기전에 에 따라 변화되고 조절된다.
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그림 1-7. 월경주기에 따른 여성 호르몬 분비 기전.

a-에스트로겐,

c-프로제스테론,

d-난포자극 호르몬,

e-황체형성 호르몬,

g-난포자극 호르몬 분비인자,

h-황체형성 호르몬 분비인자.

Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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그림 1-8. 분만이 시작되면

  • 자궁경관이 벌어지고
  • 리랙신 호르몬이 난소의 황체에서 분비되고
  • 그로 인해 자궁경관이 점점 더 벌어진다.
  • 시상하부에서 뇌하수체 후엽 까지 연결시키는 특수 축삭이 있다.
  • 시상하부에서 분비되는 신경 물질이 특수 축삭을 따라 뇌하수체 후엽으로 분비된다.
  • 뇌하수체 후엽에서 옥시토신과 항이뇨 호르몬이 분비되고
  • 옥시토신 작용으로 인해 자궁벽이 수축된다. (→ : 자궁 수축)
  • Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee., MD., FAAP

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그림 1-9. 고환과 남성의 내부 생식기와 외부 생식기

a-방광, b-전립선, c-정낭, d-정관, e-요도, f-자지(음경), g-부고환, h-고환.

Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD., FAAP

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그림 1-10. 고환, 남성 호르몬-테스토스테론, 뇌하수체 호르몬.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

  • 뇌하수체에서 
    • 성장 호르몬, 
    • 갑상선 자극 호르몬, 
    • 부신피질 자극 호르몬, 
    • 난포 자극 호르몬(FSH), 
    • 황체형성 호르몬(LH), 
    • 프로락틴 호르몬이 분비되고 그로 인해 신체 기본 생명 유지가 계속되고 소아 성장 발육이 계속된다.
  • 인체 내분비선, 태반 호르몬, 임신 중, 분만 중, 분만 후 유방 발육과 모유 분비기전.

40.jpg

그림 1-34. 갑상선과 그 외 내분비선 해부도.

a-뇌하수체,

b- 갑상선,

c-부갑상선,

d-췌장,

e-부신,

f-난소,

m-고환 등은 내분비선들이다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

출처 및 참조 문헌
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
  • Red book 29th edition 2012
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 제14권 소아청소년 내분비․유전․염색체․대사․휘귀병 참조문헌 및 출처
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Endocrine and Genetic Diseases of Childhood and Adolescence, Lytt I Gardner, M.D., W.B. Saunders
  • Recognizable Patterns of Human Malformation, Smith
  • Diagnosis in color Pediatrics, Taylor Raffles
  • Atlas of PEDIATRIC PHYSICAL DIAGNOSIS, Frank A. Oski
  • Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th ed
  • 소아과학 대한교과서
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그 외
Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP
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