급성 탈수증과 산성혈증(산혈증) Acute dehydration and Acidosis

등장성 탈수의 종류 Classification of isotonic dehydration

표 31. 등장성 탈수와 체중 감소

탈수 정도	영아의 경우, %는 체 중 감소(체중 kg당 체액 상실)	유아, 학령기 아이, 사춘기 아이의 경우 %는 체 중 감소(체중 kg당 체액 상실)
경증(경도)	5%(5mL/체중 kg)	30%(5mL/체중 kg)
중등도	10%(100mL/체중 kg)	6% (60mL/체중 kg)
중증(중증도)	15% (150mL/체중 kg)	9%(90mL/체중 kg)

출처 및 참조문헌

Infectious Diseases In Children P18, Vol 17 #5 May 2004 & CDC

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition

영아와·타들러 유아의 탈수 중증도 평가 Dehydration severity evaluation in infants and toddlers

표 32. 영유아들의 탈수 중증도 평가

	탈수의 정도
관찰 또는 검진 내용	경도 탈수증(5%)	중등도 탈수증(10%)	중증 탈수증(15%)
일반적 건강상태	갈증, 불안, 흥분	갈증, 불안, 과민반응	위축, 기면, 혼수, 빠르고 깊게 호흡
맥박	정상이고	빠르게	더 빠르게
맥박 상태	정상이고	약하고	약하고 촉지되기 어렵고
대천문을 만져보면	정상이고	움푹 들어가고	상당히 더 움푹 들어가고
눈	정상이고	움푹 들어가고	더 움푹 들어가고
울 때 눈물	눈물이 나고	눈물이 나지 않고	눈물이 나지 않고
점막과 입술 상태	약간 마르고	마르고	더 마르고
피부 긴장도	정상이고	감소되고	더 감소되고 텐트된다.
피부를 만지면	정상이고	건조하고	친친한 감이 있다.
소변	양이 정상일 수 있다.	양이 감소될 수 있고 농도가 증가될 수 잇다	소변이 나오지 안해 몇 시간 동안 볼 수 없다
모세 혈관이 채워지는 시간	정상	2초 이내	3초 이상 걸린다.
체중 감소	4~5%	6~9%	10% 이상

혈 중 나트륨 이온(Na⁺)의 농도에 따라 탈수증을 다음과 같이 분류한다.

탈수증의 분류

등장성 탈수증-혈 중 나트륨 이온(Na⁺)의 농도가 정상일 때 탈수를 등장성 탈수증,
고장성 탈수증-나트륨의 혈중 농도가 정상보다 높을 때의 탈수를 고장성 탈수증,
저장성 탈수증-나트륨의 혈중 농도가 정상보다 낮을 때의 탈수를 저장성 탈수증이라 한다.
어떤 병이나 다른 이유로 한두 끼니를 못 먹거나 안 먹을 때 경증 탈수증이 생기는 것이 보통이고 등장성 탈수가 생기기 쉽다.

표 33. 등장성 탈수증, 저장성 탈수증, 고장성 탈수증의 증상 징후 Symptoms, signs of isotonic dehydration, hypotonic dehydration and hypertonic dehydration

검진 상태	등장성 탈수증	저장성 탈수증	고장성 탈수증
검진 상태	혈청 나트륨 이온(Na⁺)의 농도 130~150(mEq/L)	혈청 나트륨 이온(Na⁺)의 농도 130 (mEq/L)이하	혈청 나트륨 이온(Na⁺)의 농도150(mEq/L)이상
피부색	회색	회색	회색
피부의 온도	차다	차다	차다
피부의 팽만감	비정상	상당히 비정상	조금 비정상
촉감	건성	촉촉한 감	밀가루 반죽을 만지는 것과 비슷한 촉감
점막층	마름	마름	바싹 마름
눈이 움푹 꺼진다	꺼진다.	꺼진다.	꺼진다.
숨구멍을 만질 때	움푹 들어가 있다	움푹 들어가 있다	움푹 들어가 있다
정신 상태	나쁘다	나쁘다	아주 나쁘다
혈압의 감소	다소 감소된다	다소 감소된다	많이 감소된다

경증 탈수의 증상 징후

기운이 없고,
소변 양이 줄고,
소변보는 간격이 보통 때보다 길고,
소변보는 횟수도 비정상적으로 줄어들고
갈증

표 1- 각 중상이나 병에 따른 100칼로리 당 필요한 1일 수분과 Na⁺, K⁺ 전해질 이온의 필요량 Average water and electrolyte requirements per 100 calories per 24 hours

병명, 증상, 임상적 상태	H₂O(물)ml	Na⁺ mEq	K⁺ mEq
평균 장관 외 수액 필요량	100-120	2-4	2-3
무요증	45	0	0
급성 중추신경 감염병과 염증	80-90	2-4	2-3
요붕증	400까지	그때그때에 따라 변함	그때그때에 따라 변함
과도 호흡	120-210	2-4	2-3
열, 스트레스	120-240	그때그때에 따라 변함	그때그때에 따라 변함
고습 환경	80-100	2-4	2-3

중등도 탈수의 증상 징후

체중의 5∼10% 정도 신체 내 총 수분 양을 잃어 중등도 탈수가 되었을 때는 피부가 창백하고 건조해지고 피부에 윤기가 없다.
두 눈이 푹 꺼져 들어가고,
눈 코 입의 점막에 물기가 거의 없어지고
울어도 눈물이 거의 나지 않는다.
대천문이 완전히 막히지 않은 영유아가 중등도로 탈수 되었을 때 대천문을 손으로 만져보면 대천문이 두개 강 속 쪽으로 움푹 꺼져 들어가 있다.
심장 박동이나 맥박이 보통 때보다 더 빨리 뛰거나 더 느리고 약하게 뛸 수 있다.
혈압이 비정상적으로 낮을 수 있다.
소변 양이 보통 때보다 상당히 적게, 횟수도 경도 탈 수 때 보다 더 줄어들고, 간격도 더 길어진다.
탈수가 계속되면 소변이 신장에서 전혀 분비되지 않기 때문에 소변을 전혀 누지 않게 된다.
계속 토하거나, 설사하거나, 구토와 설사를 동시 하면서 열이 나면 중증도 탈수증이 짧은 시간에 더 심해질 수 있다.

중증도 탈수의 증상 징후

탈수로 체중의 15% 정도의 신체 내 총 수분을 잃으면 쇼크에 빠질 수 있으며 사망할 수 있다.

급성 탈수의 치료 Treatment of acute dehydration

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▴ 사진 1-178. 페디아라이트(Pedialyte,Ross 회사제) 등 경구용 포도당 전해질 용액을 경구로 섭취해 설사와 탈수를 치료하고 예방할 수 있다.

미국에서는 이런 종류의 경구용 포도당 전해질 용액(이온 수)을 의사의 처방 없이 부모들이 약국에서 사서 탈수, 설사, 구토를 의사의 지시에 따라 가정에서 치료한다.

한국에서는 포카리스웨트액(Pocari sweat solution)등을 의사의 지시에 따라 경구로 섭취해 탈수를 치료할 수 있다.

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▴ 사진 1-41. 혈관용 포도당 전해질 용액으로 설사와 탈수를 치료하고 예방할 수 있다.

탈수증의 중증도(Severity)와 탈수를 일으킨 본래 질병에 따라 급성 탈수 치료가 다르다.
일반적으로, 나이가 어린 영유아들이 토하고 설사를 하면서 고열이 나면 더 쉽게 탈수될 수 있고 더 심하게 탈수증이 생길 수 있다.
나이가 어리면 어릴수록, 영유아들은 더 쉽게 더 심하게 탈 수 될 수 있다.
탈수의 증상 징후와 중증도에 따라 의료구급대, 병원 응급실, 단골 소아청소년과에 응급 전화를 해서 그들의 지시에 따라 집에서 탈수 치료를 시작하는 것이 좋다.
중등(中等)도 내지 중증(重症)도로 탈수 되었다고 의심되면 구급차나 다른 적절한 교통수단으로 병원 응급실로 급히 데리고 가야한다.
가능한 한 단골 소아청소년과 의사가 지시한 음식물 이외 다른 종류의 음식물을 먹이지 말아야 한다(표34. 설사 치료에 쓰는 전해질 용액의 종류와 성분표, 설사 참조).

다음은 “아이가 열이 나고 토하고 설사에요. 위장염과 탈수”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 아이가 열이 나고 토하고 설사에요. 위장염과 탈수에 관한

저희 아기는 9개월인데요 이틀 전부터 열이 39도가 넘고 설사를 하더니 좀 울다보면 토하더군요 병원에 갔더니 감기인 것 같다는데 먹는 해열제를 주면 토해서 서스펜 좌약을 넣으면 12시간 괜찮다가 또 열이 오르고 또 먹는 약을 주면 토해버리고 .. 비위가 대단히 약해져있습니다 우유도 많이 못 먹고 50-70사이 밖에 먹질 못하고 힘이 없어요. 오늘도 약을 먹였더니 토했는데 보니까 가래같은 게 섞어있던데 약 먹여도 안 되고 감기가 아닌 다른 게 아닐까요 옛날에 제 둘째 녀석이 아플 때 하도 안 나아서 다른 병원에 갔더니 열을 내야 낫는다고 해서 발열 주사를 줘서 맞고 열을 내고 나았던 적이 있는데 혹시 얘도 그런 게 아닐까 하고요 감기인데 콧물도 없고 기침도 어쩌다 한 번씩만 하고..

정말 맞을까요? 요즘감기가 이렇나요? 혹 홍역이 아닌지요

걱정이 너무 되네요 꼭 답장 부탁합니다.

수고하세요.

언니님

안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

고열이 나고 토하고 설사하는 증상 징후가 영아에게 있으면 많이 아픈 것으로 간주해야 합니다. 그런 증상 징후가 있는 영아의 병은 응급으로 치료하는 것이 보통입니다.

어떤 원인으로 그런 증상 징후가 생겼는지 확실히 알아보든지 또는 적어도 추정해야 합니다.

그런 증상 징후가 좀 더 계속되면 더 심하게 탈수 될 수 있고 혈중 전해질 평형이 깨질 것입니다. 그리고 생명에도 상당히 위험할 수 있습니다.

탈수는 경도 달수, 중등도 탈수, 또는 중증도의 탈수로 나눕니다.

자녀의 경우 이미 중등도나 그 이상 탈수된 것 같습니다.

그런 증상 징후가 있으면서 중등도로 탈수됐으면 포도당 전해질용액 정맥주사 등으로 재수화 치료를 하는 것이 보통입니다.

그와 동시에 무슨 원인으로 그런 증상 징후가 생겼나 알아보고 그 원인을 따라 치료해야 합니다.

인터넷으로 토하고 설사하고 열나는 원인이 무엇인지 확실히 말 씀 드릴 수 없습니다. 그러나 그런 증상 징후가 바이러스 위장염이나 박테리아 위장염 또는 식중독으로도 나타날 수 있습니다.

어떤 원인으로 인해서 먹은 음식물이 위장관 내에서 소화될 수 없기 때문에 토하고 설사를 하는 것입니다.

다시 설명하면, 위장염이 있을 때는 상 소장 관 내 있는 먹은 음식물이나 소장 관 점막 층에서 분비된 장액이 토해서 위, 식도, 입을 통해 입 밖으로 나오고 하 소장 관 내에 있는 먹은 음식물이나 장액 등은 항문을 통해 설사 변으로 체외로 배설되는 증상 징후가 생기는 것입니다.

즉, 구토와 설사로 장관 내 혼합물이 체외로 나가게 됩니다.

바로 이런 때는 잠시 동안 음식물을 경구로 먹지 말고 위장관이 잠시 동안 덜 작용하게 하고 위장 관 기능이 쉬게 해서 치료해야 합니다.

드물게는, 하루 이틀 동안 위장관이 최소한도로 기능하게 해야 합니다.

특히 열이 나고 구토와 설사를 동시 할 때는 더욱 그렀습니다.

이때 포도당 전해질용액 정맥주사로 이미 탈수된 것도 치료하고 앞으로 더 이상 탈수되지 않게 예방적 현상 유지 수화 치료를 해야 합니다.

열이 나고 구토 설사하는 영아에게 아무것도 먹이지 않으면 탈수가 더 쉽게 될 것입니다.

따라서 위에서 말씀드린 대로 주사용 포도당 전해질용액 정맥주사로 수화치료를 해야 합니다.

그래서 의사의 진단치료를 급히 받아야 합니다.

이 때 우유섭취는 금기입니다.

타이레놀제로 열을 해열시키는 치료는 아주 쉽습니다.

그러나 열을 나게 하는 원인이 무엇인지 알은 후, 또는 적어도 추정 진단을 한 후에 의사의 지시에 따라 해열제로 해열시켜야합니다.

발열을 시켜 열을 치료하는 방법을 옛 날에 쓴 적이 있었지만 요즘은 의학계에서 그런 치료 방법을 쓰지 않습니다.

다시 말씀드리면 열나는 원인을 우선 아시든지 또 적어도 추정해 보고 그 원인에 따라 치료해야 합니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제22권 아들 떨 이렇게 키워라, 제9권 소아청소년 소화기계 질환– 로타바이러스 위장염, 구토, 설사 등을 참조하시기 바랍니다.

설사, 구토로 인한 급성 탈수증, 경구용 전해질용액 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

표 34. 급성 설사와 탈수 치료에 쓸 수 있는 경구용 재수화 용액, 경구용

현상 유지 용액, 전 유동 음식물의 전해질 포도당의 농도, 삼투압의 비교표 Electrolytes, glucose, osmolarity of rehydration solution, maintaining solution, clear liquid diets

경구용 포도당 전해질용액의 종류	Na⁺ in nM/L	K⁺ in nM/L	Cl⁻ in nM/L	HCO3⁻ mEq/L	포도당/L(%)	삼투압
급성 설사와 탈수를 응급 재수화 치료를 할 때 주로 쓰는 경구용 재수화 용액
WHO가 권장하는 경구용 경구용 재수화 용액(Oral rehydration solution)	90	20	80	30	111(2%)	310
리하드라라이트 요액(Rehydralyte solution)	75	20	65	30	139(2.5%)	305
탈수가 더 이상 진행되지 않게 치료할 때 쓸 수 있는 경구용 현상유지 용액(경구용 포도당 전해질 용액
인파라이트 요액(Infalyte sol, Pennwalt 회사)	50	20	40	30	111(2%)	270
페디아라이트 용액(Pedialyte sol. Ross Lab회사)	45	20	35	30	139(2.5%)	250
라이스라이트 용액(Ricelyte, Mead Johnson)	50	25	45	–	3%	–
급성 설사와 탈수를 응급 재 수화 또는 현상 유지 치료를 할 때 재수화 용액이나 현상 유지 용액으로 써서는 안 되는 전 유동식의 종류와 성분
가타라데(Gatarade)	23	3	17	3	255	330
콜라(Cola)	2	0.1	2	13	730	750
쿨에이드(kool-Aid)	3	3.1	0	0	105	465
사과 주스(Apple juice)	3	28	30	0	690	725
하이 시(Hi-C)	2	5	0	0	800	816
폽씨클(Popsicle)	5	0.5	0	0	710	719
닭고기 국물(Chicken broth)	251	8	250	0	0	501
맹물 Water	0	0	0	0	0	–

적절한 현상 수화 유지 장관 외 수액 치료용 액은 Dextrose 5-10%와 0.2% NaCl + 20 mEq/L KCl 또는 K acetate이다.
경구용 현상 수화 유지 용액과 재수화 치료 용액은 의사의 처방 없이 사서 쓸 수 있어야 한다.

산성혈증(산혈증) Acidosis

산성혈증(산혈증)에 관한 정보는 다음 인터넷을 통한 질의 응답에서 얻으시기 바랍니다.

다음은 “산혈증, 설사, 구토, 패혈증, 패그증후군”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 지금 산혈증으로 입원중인 신생아 엄마입니다.

지금 산혈증으로 입원중인 신생아 엄마입니다.

20일된 2.58 출생의 아기를 현재 바보 같은 엄마의 부주의로 아기의 병을 간과하여 구토설사 6일 만에 입원을 해야 할 지경으로 만들었습니다.

구토설사한지 2일째 저희는 구토는 아기가 차를 오래타서 멀미를 하는 줄 알고 병원에 얘기하지 않고 설사만 얘기했더니 설사약을 처방해 주더군요.

3일째는 휴일이고 4일째 변이 좀 좋아지는 것 같았지만 먹으면 토하는 증세가 심해서 저희는 약을 섭취해서 그런가보다 했습니다.

그렇게 5일째 되는 날 밤 아기 얼굴이 퀭하고 기운이 없고 설사를 하여 6일째 아침에 병원을 찾았더니 2일째 쟀던 체중이 500그램이나 줄어있었습니다. 그래서 종합병원에 응급환아로 입원이 되었는데 오늘 의사소견으로는 산혈증, 탈수, 패혈증, 급성위염, 황달이라고 하더군요. 어쩌면 아기를 이렇게 방치했냐고 하면서 말입니다.

그래서 우리 아기가 현제 인큐베이터에 들어가 있습니다.

병원에서는 산혈증 치수(6.9라고하던데요)가 높아 교정하는데 뇌에 손상을 줄 수 있다고 하는데… 항생제를 쏟아 부어도 어제보다는 나아졌지만 투여한 양에 비해서는 경과율은 낮은 편이랍니다…

이렇게 합병증이 심한 아기도 살아날 수 있는지요?

건강하게 제 곁으로 돌아올 수 있을까요?

아기 엄마께

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 더 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

걱정이 많이 되시겠습니다.

체중의 10%정도가 탈수로 감소 됐으므로 중등도 탈수증이 생겼을 것입니다. 그로 인해 산혈증도 생겼을 것입니다. 지금쯤은 그 탈수증과 산혈증은 다 치료됐으리라고 믿습니다.

산혈증을 산증 또는 아시도시스(Acidosis)라고도 합니다.

혈액과 신체 각 계통의 각 기관과 조직에 산이 축적되거나 예비 염기(중탄산염 함량)가 감소됨으로 일어나는 병적상태를 산혈증이라고 합니다.

산혈증이 있을 때는 혈중 수소 이온 농도 지수(pH)가 감소됩니다.

그와 반대로 알칼리 혈증이 있을 때는 혈중 수소 이온의 농도 지수가 증가됩니다.

산혈증도 문제이지만 패혈증의 치료도 큰 문제입니다.

이 나이에 균혈증이나 패혈증이 생기면 뇌막염이 있는지 알아보는 것도 중요하고, 또 요로 감염이 있는지도 알아봐야 합니다.

물론 잘 치료하면 생명에는 위험이 없지요.

기도 많이 하시고 잘 치료해 주시기 바랍니다.

자식이 빵을 달라고 할 때 자식에게 돌을 주는 부모는 없습니다. 물론입니다.

계속 담당 주치 의사의 치료를 받으시면 회복될 줄 믿습니다. 걱정이 되시거나 질문이 더 있으시면 담당 의사와 상의하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야한다–소아가정간호백과]-제9장 소아 소화기 질환–설사, 구토, 탈수, 제 6장 신생아 질환–균혈증과 패혈증, 뇌막염, 제 7장–소아 감염병 질환–패혈증을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시연락해 주시고 소아가정간호백과(청문각 출판)의 전 내용을 홈페이지에 올렸으니 많이 열람하시기 바랍니다.감사합니다. 이상원 드림

Acute dehydration and acidosis 급성 탈수증과 산성혈증(산혈증)

Table 31.Classification of isotonic dehydration

표 31. 등장성 탈수와 체중 감소

탈수 정도 dehydration severity	영아의 경우, %는 체 중 감소(체중 kg당 체액 상실) For infants with a degree of dehydration,% is weight loss (loss of body fluid per kilogram of body weight) % is weight loss	유아, 학령기 아이, 사춘기 아이의 경우 %는 체 중 감소(체중 kg당 체액 상실) for infants, school-age children, and adolescent children (loss of body fluid per kilogram of body weight)
경증(경도) Mild	5%(5mL/weight kg)	30%(5mL/weight kg)
중등도Moderate	10%(100mL/weight kg)	6% (60mL/weight kg)
중증(중증도) Severe	15% (150mL/weight kg)	9%(90mL/weight kg)

출처 및 참조문헌

Sources and references Infectious Diseases In Children P18, Vol 17 #5 May 2004 & CDC The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition Dehydration severity evaluation in infants and toddlers

Table 32. Evaluation of the severity of dehydration in infants and toddlers

표 32. 영유아들의 탈수 중증도 평가

	탈수의 정도 Degree of dehydration
관찰 또는 검진 내용 Observation or examination details	경도 탈수증(5%) Mild dehydration (5%)	중등도 탈수증(10%) Moderate dehydration (10%)	중증 탈수증(15%)Severe dehydration (15%)
일반적 건강상태 General health status	갈증, 불안, 흥분 anxiety, excitement, thirst,	갈증, 불안, 과민반응 thirst, anxiety, hypersensitivity reactions	기면, 혼수, 빠르고 깊게 호흡 atrophy, lethargy, coma, breathing quickly and deeply
맥박 Pulse	정상이고 normal, faster,	빠르게 faster,	더 빠르게 more faster
맥박 상태 Pulse	정상이고 normal,	약하고 weak	약하고 촉지되기 어렵고 weak, difficult to palpate
대천문을 만져보면 Anterior Fontanel palpation	정상이고 normal,	움푹 들어가고 Sunken	상당히 더 움푹 들어가고 more sunken
눈 eyes	정상이고normal,	움푹 들어가고 Sunken	더 움푹 들어가고 more sunken
울 때 눈물 when crying	눈물이 나고 When crying, tears come out,	눈물이 나지 않고 tears do not come out,	눈물이 나지 않고tears do not come out,
점막과 입술 상태 The mucous membranes and lips are slightly dry	약간 마르고	마르고 The mucous membranes is dry.	더 마르고 The mucous membranes is more dry.
피부 긴장도	정상이고normal,	감소되고 reduced,	더 감소되고 텐트된다. further reduced and tented.
피부를 만지면 Skin tension when you touch the skin,	정상이고normal,	건조하고 it’s dry,	친친한 감이 있다. it’s a lot more dry
소변 The amount of urine	양이 정상일 수 있다. normal,	양이 감소될 수 있고 농도가 증가될 수 잇다 Volume may be reduced and concentration may be increased.	소변이 나오지 안해 몇 시간 동안 볼 수 없다. Urine does not come out and cannot urinate for several hours
모세 혈관이 채워지는 시간 capillary filling time.	정상 normal,	2초 이내 within 2 seconds of normal capillary filling time.	3초 이상 걸린다. It takes 3 seconds or more
체중 감소 Weight loss	4~5%	6~9%	10% 이상 10% or more

혈 중 나트륨 이온(Na⁺)의 농도에 따라 탈수증을 다음과 같이 분류한다.

Degree of dehydration Observation or examination details

Dehydration is classified as follows according to the concentration of sodium ions (Na⁺) in the blood.

Isotonic dehydration-when the concentration of sodium ions (Na⁺) in the blood is normal, dehydration is called isotonic dehydration,
Hypertonic dehydration-dehydration when the blood concentration of sodium is higher than normal is called hypertonic dehydration,
Hypotonic dehydration-Dehydration when the blood concentration of sodium is lower than normal is called hypotonic dehydration. It is common for mild dehydration to develop when one or two meals are not eaten or not for some disease or other reason, and isotonic dehydration is prone.

Table 33. Symptoms, signs of isotonic dehydration, hypotonic dehydration and hypertonic dehydration 표 33. 등장성 탈수증, 저장성 탈수증, 고장성 탈수증의 증상 징후

검진 상태 physical examination status	등장성 탈수증 Isotonic dehydration	저장성 탈수증 Hypotonic dehydration	고장성 탈수증Hypertonic dehydration
검진 상태 physical examination status	혈청 나트륨 이온(Na⁺)의 농도 130~150(mEq/L) Serum sodium ion (Na⁺) concentration 130-150 (mEq/L	혈청 나트륨 이온(Na⁺)의 농도 130 (mEq/L)이하 Serum sodium ion (Na⁺) concentration below 130 (mEq/L)	혈청 나트륨 이온(Na⁺)의 농도150(mEq/L)이상Serum sodium ion (Na⁺) concentration over 150 (mEq/L)
피부색 Skin color	회색 grey	회색 grey	회색 grey
피부의 온도 Skin temperature	차다 cold	차다 cold	차다 cold
피부의 팽만감 Tension of the skin	비정상 abnormal	상당히 비정상 Quite abnormal	조금 비정상 A little abnormal
촉감 touch feeling	건성 dry	촉촉한 감 Moist feeling	밀가루 반죽을 만지는 것과 비슷한 촉감 Touch similar to touching flour dough
점막층 Mucous layer	마름 Dry	마름 Dry	바싹 마름 very dry
눈이 움푹 꺼진다 suncken eyes	꺼진다. suncken	꺼진다.suncken	꺼진다.suncken
숨구멍을 만질 때 Anterior fdntanel feeling	움푹 들어가 있다 suncken	움푹 들어가 있다. suncken	움푹 들어가 있다, suncken
정신 상태 Mental state	나쁘다 bad	나쁘다 bad	아주 나쁘다 Very bad
혈압의 감소 Decrease in blood pressure	다소 감소된다 Is somewhat reduced	다소 감소된다 Is somewhat reduced	많이 감소된다. greatly reduced

표1- 각 중상이나 병에 따른 100칼로리 당 필요한 1일 수분과 Na⁺, K⁺ 전해질 이온의 필요량

Average water and electrolyte requirements per 100 calories per 24 hours

병명, 증상, 임상적 상태 Disease name, symptoms, clinical condition	H₂O(물)ml	Na⁺ mEq	K⁺ mEq
평균 장관 외 수액 필요량 Average water and electrolyte requirements for other than the gastrointestinal tract	100-120	2-4	2-3
무요증 Anuria	45	0	0
급성 중추신경 감염병과 염증 Acute central nervous system infection and inflammation	80-90	2-4	2-3
요붕증 Diabetes insipidus	400까지	그때그때에 따라 변함 Change from time to time	그때그때에 따라 변함 Change from time to time
과도 호흡 Overbreathing	120-210	2-4	2-3
열, 스트레스 Fever, stress	120-240	그때그때에 따라 변함	그때그때에 따라 변함 Change from time to time
고습 환경 High humidity environment	80-100	2-4	2-3

Signs of symptoms of moderate dehydration

When moderate dehydration occurs due to the loss of about 5-10% of the body weight, the skin becomes pale and dry, and the skin is not shiny.
Both eyes are completely shut in,
The mucous membranes of the eyes, nose, and mouth are almost completely dry Even when I cry, there are hardly any tears.
When infants and toddlers whose Daecheonmun, anterior Fontanel is not completely blocked are moderately dehydrated, if you touch the Daecheonmun with your hand, the Daecheonmun is recessed into the two rivers.
Your heart rate or pulse may be beating faster or slower and weaker than usual. Your blood pressure may be abnormally low.
The amount of urine is considerably less than usual, the number of times is reduced more than that of mild burn, and the interval becomes longer.
If dehydration continues, no urine is secreted by the kidneys, so you do not urinate at all. If you continue to vomit, have diarrhea, or have a fever while vomiting and diarrhea at the same time, severe dehydration may become worse in a short time.

Signs of symptoms of severe dehydration

If you lose about 15% of your body weight due to dehydration, you may fall into shock and die.

Treatment of acute dehydration

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▴ Photo 1-178. You can treat and prevent diarrhea and dehydration by ingesting oral glucose electrolyte solutions such as Pedialyte (manufactured by Ross) orally. In the United States, parents buy this kind of oral glucose electrolyte solution (ionized water) at a pharmacy without a doctor’s prescription and treat dehydration, diarrhea, and vomiting at home according to the doctor’s instructions.

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▴ Photo 1-41. Blood glucose electrolyte solutions can treat and prevent diarrhea and dehydration. Injectable solutions of glucose electrolyte solutions for blood vessels, which can be used to treat diarrhea and dehydration, can only be purchased by a doctor’s prescription. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Treatment for acute dehydration differs depending on the severity of the dehydration and the original disease that caused the dehydration. In general, when young infants and toddlers vomit and have a high fever while vomiting and diarrhea, they can become more easily dehydrated and more severely dehydrated.
The younger they are, the more easily infants and toddlers can get burned more severely. Depending on the signs and severity of symptoms of dehydration, it is advisable to make an emergency call to the medical paramedics, hospital emergency room, or regular pediatrics department and start dehydration treatment at home according to their instructions. If you suspect that you are dehydrated in moderate to severe roads, you should take an ambulance or other appropriate means of transportation to the hospital emergency room.
As much as possible, avoid feeding other types of food other than those directed by a regular pediatrician (refer to Table 34, Table 34, Table of Electrolyte Solution Types and Components Used to Treat Diarrhea, and Diarrhea).
Next is “The child has a fever, vomiting, and diarrhea.

This is an example of Internet pediatric and adolescent health counseling questions and answers on “Gastroenteritis and Dehydration”

Q&A.

The child has a fever, vomiting and diarrhea. Gastroenteritis and dehydration

My baby is 9 months old.

Two days ago, she had a fever over 39 degrees and had diarrhea, and when she cried a little, she vomited.
I went to the hospital and it seemed like it was a cold. If you give me medicine, I will vomit and my stomach is very weak.
I can’t eat a lot of milk, and I can only eat between 50-70 and I have no strength.
Even today, I took medicine and vomited, but it was a mixture of phlegm, but I can’t take medicine and it’s not something other than a cold. I’ve been healed once, but I wonder if this is the case with this one too. Is it really right? Is this a cold these days?
Is it not measles?
I’m so worried, please reply. work hard.

Sister Hello.

Thanks for asking.
Ideally, diagnosis and treatment should be performed by synthesizing the results of the child’s age and gender, past and present family medical history, symptom signs and medical examination findings, and appropriate clinical examinations, but we will respond with the information given in consideration.
If an infant has a high fever, vomiting, and signs of diarrhea, it should be considered very ill. Infants with signs of such symptoms are usually treated as an emergency. It is important to know for sure or at least assuming what caused the symptoms of such symptoms.
Further signs of such symptoms may lead to more severe dehydration and disruption of the electrolyte balance in the blood.
And it can be quite dangerous to life.
Dehydration is divided into mild dehydration, moderate dehydration, or severe dehydration. Your child seems to have already been moderate or severely dehydrated.
Have signs of such symptoms
If it is moderately dehydrated, rehydration treatment is usually done by intravenous injection of a glucose electrolyte solution. At the same time, you need to find out what caused the symptoms and treat them according to the cause.
We can’t tell you for sure what causes vomiting, diarrhea and fever on the Internet. However, signs of such symptoms may also appear as viral gastroenteritis or bacterial gastroenteritis or food poisoning.
For some reason, you have vomiting and diarrhea because the food you eat cannot be digested in your gastrointestinal tract. In other words, when gastroenteritis is present, food eaten in the upper intestine or intestinal fluid secreted from the mucous membrane layer of the intestinal tract is vomited and comes out of the mouth through the stomach, esophagus, and mouth. The diarrhea stool causes signs of excretion outside the body. In other words, vomiting and diarrhea cause the mixture in the intestines to go out of the body.
This is the case in which you do not take food orally for a while, but instead make the gastrointestinal tract work less for a while and let the gastrointestinal tract function rest. Rarely, the gastrointestinal tract should be kept to a minimum for a day or two.
It was especially sorrowful when I had a fever and had vomiting and diarrhea at the same time. At this time, it is necessary to treat those already dehydrated with an intravenous injection of glucose electrolyte solution and to prevent further dehydration in the future.
Dehydration will be easier if you don’t feed an infant with fever and vomiting and diarrhea. Therefore, as mentioned above, hydration treatment should be performed by intravenous injection of glucose electrolyte solution for injection. So, you need to urgently seek medical attention from a doctor.
At this time, milk consumption is contraindicated. It is very easy to treat a fever with Tylenol. However, after knowing what is causing the fever, or at least after making a presumptive diagnosis, you should use antipyretic drugs as directed by your doctor. In the old days, a method of treating fever by making a fever was written, but these days the medical community does not use such a method of treatment.
In other words, you must first know the cause of fever, or at least estimate it and treat it according to the cause.
[Parents should also be at least the half-doctors-Encyclopedia of Pediatrics and Family Nursing]-Volume 22, Raise Your Son, Refer to Volume 9, Child and Adolescent Digestive System Disease-Rotavirus gastroenteritis, vomiting, and diarrhea. Please refer to diarrhea, acute dehydration due to vomiting, oral electrolyte solutions, etc.
If you have more questions, please visit again. Thank you. Lee Sang-won.,MD

Table34 .Electrolytes, glucose, osmolarity of rehydration solution, maintaining solution, clear liquid diets

표 34. 급성 설사와 탈수 치료에 쓸 수 있는 경구용 재수화 용액, 경구용 현상 유지 용액, 전 유동 음식물의 전해질 포도당의 농도, 삼투압의 비교표

경구용 포도당 전해질용액의 종류 Kind of electrolyte glucose solution for oral use	Na⁺ in nM/L	K⁺ in nM/L	Cl⁻ in nM/L	HCO3⁻ mEq/L	포도당/L(%) glucose	삼투압 osmolarity
급성 설사와 탈수를 응급 재수화 치료를 할 때 주로 쓰는 경구용 재수화 용액 Oral rehydration solution mainly used for emergency rehydration treatment for acute diarrhea and dehydration
WHO가 권장하는 경구용 경구용 재수화 용액 WHO recommended oral oral rehydration solution (Oral rehydration solution)	90	20	80	30	111(2%)	310
리하드라라이트 요액(Rehydralyte solution)	75	20	65	30	139(2.5%)	305
탈수가 더 이상 진행되지 않게 치료할 때 쓸 수 있는 경구용 현상유지 용액(경구용 포도당 전해질 용액 Oral maintenance solution (oral glucose electrolyte solution) that can be used to treat dehydration to prevent further progression
인파라이트 요액(Infalyte sol, Pennwalt )	50	20	40	30	111(2%)	270
페디아라이트 용액(Pedialyte sol. Ross Lab회사)	45	20	35	30	139(2.5%)	250
라이스라이트 용액(Ricelyte, Mead Johnson)	50	25	45	–	3%	–
급성 설사와 탈수를 응급 재 수화 또는 현상 유지 치료를 할 때 재수화 용액이나 현상 유지 용액으로 써서는 안 되는 전 유동식의 종류와 성분 Types and ingredients of all formulas that should not be used as a rehydration solution or status maintenance solution for emergency rehydration or status maintenance treatment for acute diarrhea and dehydration.
가타라데(Gatarade)	23	3	17	3	255	330
콜라(Cola)	2	0.1	2	13	730	750
쿨에이드(kool-Aid)	3	3.1	0	0	105	465
사과 주스(Apple juice)	3	28	30	0	690	725
하이 시(Hi-C)	2	5	0	0	800	816
폽씨클(Popsicle)	5	0.5	0	0	710	719
닭고기 국물(Chicken broth)	251	8	250	0	0	501
맹물 Water	0	0	0	0	0	–

적절한 현상 수화 유지 장관 외 수액 치료용 액은 Dextrose 5-10%와 0.2% NaCl + 20 mEq/L KCl 또는 K acetate이다.
경구용 현상 수화 유지 용액과 재수화 치료 용액은 의사의 처방 없이 사서 쓸 수 있어야 한다.

0- A suitable treatment solution for hydration-maintenance intestinal fluids is Dextrose 5-10% and 0.2% NaCl + 20 mEq/L KCl or K acetate.

Oral developing hydration maintenance solutions and rehydration treatment solutions should be available for purchase without a doctor’s prescription.

Acidosis

For information on acidemia (acidemia), please obtain information from the following questions and answers through the Internet.

The following is an example of the Internet pediatric and adolescent health counseling question and answer on “Acidemia, Diarrhea, Vomiting, Sepsis, and Peg Syndrome”.

Q&A.

This is a newborn mother who is currently hospitalized for acidemia.
Q.
This is a newborn mother who is currently hospitalized for acidemia.
The 20-day-old 2.58-born baby was currently overlooked by the stupid mother’s carelessness, leaving him to be hospitalized after 6 days of vomiting and diarrhea.
On the 2nd day after vomiting and diarrhea, we thought that the baby was vomiting and had motion sickness due to a long ride, so we only talked about diarrhea without talking to the hospital.
The third day was a holiday, and the stool seemed to get better on the fourth day, but the symptoms of vomiting were severe when eating, so we took medicine.
On the night of the 5th day, the baby had a sore face, no energy, and had diarrhea. So, she was admitted to a general hospital as an emergency child, and today, doctors said that it was acidemia, dehydration, sepsis, acute gastritis, and jaundice.
Maybe she asked if she left her baby like this.
So my baby is now in the incubator. In hospitals, it is said that the level of acidemia (it was said to be 6.9) is high, so it can damage the brain…
Can a baby with severe complications like this survive? Will I be able to come back to me in good health?

Baby mother Good morning.
Thanks for asking. That’s a good question.
The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the more helpful it is to give you an answer. We will respond based on the information you provided.
You will be worried a lot. Since about 10% of the weight has been reduced due to dehydration, moderate dehydration must have occurred.
This may have also resulted in acidemia. By now,
I believe that dehydration and acidemia have all been cured.
Acidemia is also called acidosis or acidosis.
A pathological condition caused by the accumulation of acid in the blood and in each organ and tissue in each system of the body or the decrease in the reserve base (bicarbonate content) is called acidemia.
When you have acidemia, your blood hydrogen ion concentration index (pH) decreases. Conversely, with alkalosis, the index of the concentration of hydrogen ions in the blood increases. Acidemia is also a problem, but sepsis treatment is also a big problem. If you develop bacteremia or sepsis at this age, it is important to find out if you have meningitis, and also to find out if you have a urinary tract infection.
Of course, there is no danger to life if treated well. Please pray a lot and heal well. When a child asks for bread, no parent gives a stone to a child. of course.
If you continue to see your doctor, I believe you will recover. If you are concerned or have more questions, please consult with your doctor.
[Parents should also be at least the half-doctors-Pediatric Family Nursing Encyclopedia]-Refer to Chapter 9 Children’s Digestive Diseases-Diarrhea, Vomiting, Dehydration, Chapter 6 Neonatal Diseases-Bacteremia and Sepsis, Meningitis, Chapter 7-Pediatric Infectious Diseases-Sepsis. Please.
If you have more questions, please contact us again, and we have posted the entire contents of the Department of Child and Family Nursing (Hongmungak Publishing) on our website, so please read it a lot.
Thank you. Lee Sang-won,.MD

출처 및 참조문헌
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care 응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman.,MD
Preparation for Birth. Berverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th-31st Ed 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”