뇌진탕 Cerebral concussion

뇌진탕의 개요와 분류

머리(두부)를 어디에 세게 부딪치거나 강타 받은 후 의식을 2~3분 동안 잃었다가 완전히 회복되고 뇌 실질 손상이 다소 있는 두부 외상을 뇌진탕이라고 과거 정의했었다. 그러나 1997년부터 뇌진탕(腦震蕩)을 다음과 같이 1~3단계로 분류한다.

1 단계 뇌진탕; 의식을 잃지 않고 건망증도 생기지 않고 일시적 정신 착란증도 생기지 않는다.

2 단계 뇌진탕; 의식을 잃지 않고 일시적으로 건망증이 생기고 15분 이상 동안 정신 착란증이 생길 수 있다.

3 단계 뇌진탕; 의식을 1분내지 그 이상 동안 잃을 수 있다. 뇌진탕으로 뇌 실질 손상은 현저히 생기지 않는다. 뇌진탕을 동반할 수 있는 두부 외상은 심한 두부외상에 속한다.

뇌진탕의 증상 징후

뇌진탕의 각 단계에 따라 증상 징후가 다르다.
정신 착란, 시간 장소 자기 등에 관한 소재식의 혼동,
역행성 건망증, 또는 선행성 건망증,
성격 변화 등의 징후가 뇌진탕의 단계에 따라 다르게 생길 수 있다.
두통, 현기증, 구기, 구토, 복시, 균형 잃음, 이명, 불명료 언어, 수면장애, 인지장애, 광선 과민반응 등이 생길 수 있다.
대부분의 뇌진탕은 아무 후유증이 없이 쉽게 회복되는 것이 보통이다.
뇌진탕을 입기 직전에 있었던 일을 기억할 수 없는 역행성 건망증이 생길 수 있다. 이런 건망증도 자연히 회복된다.
드물게 뇌진탕이 생길 때 두개 강 내 혈관이 터져 두개 강 내 출혈이 동시 생길 수 있다.
경막 외면과 두개골 내면 사이에 있는 경막외 공간에 피가 고여 경막외 혈종이 생길 수 있고,
경막 내면과 지주막 외면 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막하 혈종이 생길 수 있다. 이런 두개강 내 출혈이 생기면 생명에도 위험하다.

뇌진탕의 응급 치료

뇌진탕은 심한 두부 외상의 일종이다.
뇌진탕이 생기면 의료구급대, 병원 응급실, 또는 단골 소아청소년과의 지시에 따라 병원 응급실로 급히 데리고 가서 두개 강 내 출혈이 있나 알아본다. 뇌진탕의 단계에 따른 치료를 받는 다.
두부에 외상을 심하게 입었을 때 두개 강 내 출혈이 생기지 않아도 병원에 1~2일 동안 입원 관찰 치료를 받든지 의사의 지시에 따라 집에서 2~3일 동안 안정을 취하면서 관찰 치료를 한다.

▴ 그림 1-192. 경막외 출혈, 지주막하 출혈, 경막하 출혈.

경막 외면과 두개골 내면의 사이에 있는 경막외 공간에 피가 고여 경막외 혈종(경막외 출혈)이 생길 수 있고, 경막 내면과 지주막 외면 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막하 혈종(경막하 출혈)이 생길 수 있다. 지망막을 지주 막이라고도 한다.

집에서 관찰 치료를 받는 중 구토하거나, 계속 자거나, 정신 혼동이 있거나, 시력이나 다른 감각 기관에 이상이 있거나, 전신 경련을 하거나 머리가 심하게 아프면 병원 응급실로 즉시 데리고 가야한다.
운동 중 뇌진탕이 생겨 이상 설명한 여러 증상 징후 중 한 가지 증상 징후만 있어도 운동을 계속 해서는 안 된다.
잠시 동안도 환아 혼자 있게 하지 말고 증상 징후가 조금이라도 더 하면 급히 병원응급실로 이송해야 한다.
운동을 다시 시작해도 된다는 의사의 진단이 있을 때까지 육체적 운동을 다시 시작해서는 안 된다.
육체적 운동을 시작해도 된다고 의사의 진단 받기 전에는 육체적 안정을 취하면서 쉬어야 한다.
육체적 운동을 다시 시작해도 된다고 허락받으면 에어로빅 운동이나 걷기운동 등 가벼운 운동부터 시작한다.
에어로빅 운동이나 걷기 등 가벼운 운동을 한 다음 아무 이상이 없으면 의사의 추적 진단을 받고 육체적 접촉 운동을 제한 없이 해도 된다고 의사가 허락하면 적절한 육체적 접촉 운동을 다시 시작할 수 있다.

Cerebral concussion 뇌진탕

Overview and classification of concussion

Head trauma was previously defined as a concussion in which the head (head) was hit or struck hard, lost consciousness for 2-3 minutes, recovered completely, and had some damage to the brain parenchyma. However, since 1997, concussion (腦震蕩) is classified into the 1st to 3rd stages as follows.

Stage 1 concussion; There is no loss of consciousness, no forgetfulness, no temporary delirium.

Stage 2 concussion; Without losing consciousness, you may temporarily become forgetful and confused for more than 15 minutes.

Stage 3 concussion; You can lose consciousness for a minute or more. There is no significant damage to the brain’s parenchyma from a concussion. Head trauma that may accompany concussion is serious head trauma.

Symptoms Signs of a concussion

Each stage of a concussion has different symptoms. Delirium, confusion of material knowledge about time, place, self, etc.,
Retrograde forgetfulness, or antecedent forgetfulness,
Signs such as personality changes can occur differently depending on the stage of the concussion. Headache, dizziness, goji, vomiting, double vision, loss of balance, tinnitus, unclear language, sleep disturbance, cognitive impairment, and hypersensitivity to light may occur.
Most concussions usually recover easily without any sequelae.
It can lead to retrograde forgetfulness where you can’t remember what happened just before you had a concussion.
This forgetfulness also recovers naturally.
Rarely, when a concussion occurs, blood vessels in the cranial cavity rupture, resulting in simultaneous intracranial bleeding.
Blood may accumulate in the epidural space between the outer surface of the dura mater and the inner surface of the skull, resulting in an epidural hematoma.
The space between the inner surface of the dura mater and the outer surface of the arachnoid may bleed, resulting in a subdural hematoma.
This intracranial bleeding is dangerous to life.

Emergency treatment for concussion

A concussion is a type of severe head trauma. If you have a concussion, take it to the hospital emergency room according to the instructions of a medical paramedic, hospital emergency room, or regular pediatrics department to find out if there is intracranial bleeding.
Receive treatment according to the stage of concussion. Even if there is no intracranial bleeding when the head is severely injured, the patient is admitted to the hospital for 1 to 2 days, or observational treatment is performed while resting at home for 2 to 3 days according to the doctor’s instructions.

▴ Figure 1-192. Epidural hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, subdural hemorrhage. Blood may accumulate in the epidural space between the outer surface of the dura mater and the inner surface of the skull, resulting in an epidural hematoma (epidural hemorrhage), and a subdural hematoma (subdural hemorrhage) due to bleeding in the space between the inner surface of the dura mater and the outer surface of the arachnoid. This can happen. The retina is also called the arachnoid. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

If you are vomiting, continue to sleep, have mental confusion, have problems with your vision or other sensory organs, have general convulsions, or have severe headaches while undergoing observational treatment at home, you should take them immediately to a hospital emergency room.
You should not continue exercising if you have a concussion during exercise and have only one symptom of one of the many symptoms described above.
Do not leave the patient alone for a while, and if the symptom of symptoms is a little further, it should be transferred to the hospital emergency room immediately.
You shouldn’t resume physical exercise until your doctor tells you that it’s okay to resume the exercise.
Before you are diagnosed by your doctor that it is okay to start physical exercise, you should rest and relax. If you are allowed to resume physical exercise, start with a light exercise such as aerobic exercise or walking exercise.
If there is no abnormality after doing light exercises such as aerobic exercise or walking, you can get a follow-up diagnosis by your doctor and resume proper physical contact exercise if your doctor allows you to do unrestricted physical contact exercise.

출처 및 참조문헌
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant and Robert Murray
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응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Preparation for Birth. Berverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th edition 2012
Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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