사진 2-130. 보통 진드기의 사진

사슴 진드기의 실제 크기는 교과서의 종지부(Period)의 크기만 하다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-131. 보통 진드기의 사진

사슴 진드기의 실제 크기는 교과서의 종지부(period)의 크기만 하다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

라임 병의 원인

사진 2-132. 라임 병으로 왼쪽 앞 가슴에 난 유주성 홍반.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-133. 라임 병으로 왼쪽 등에 난 유주성 홍반.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-134. 라임 병으로 가슴에 난 유주성 홍반

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-135. 살갗을 물고 있는 진드기와 그 주위에 생긴 홍반.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)라는 박테리아 감염으로 생기는 전신 박테리아 감염병을라임 병이라고 한다.
• 보렐리아 부르그도르페리균을 보균한 Ixodes scapularis 진드기나 Ixodes pacificus 진드기에 물리면라임 병에 걸릴 수 있다.
• 사슴 진드기 크기는 교과서의 마침표의 크기와 거의 비슷하다.
• 사슴 진드기는 저자가 살고 있는 코네티컷 주 라임 지역을 중심으로 해서 미 동북부, 중부에서 주로 발견된다.
• 그러나 요즘라임 병은 사슴 진드기가 발견되지 않는 지방이나 한국 등 세계 여러 나라에서도 발생된다고 한다.
• 보렐리아 부르그도르페리균을 보균하고 있는 사슴 진드기나 그외 다른 곤충에 물릴 때 보렐리아 부르그도르페리균에 감염되어라임 병이 생길 수 있다.

라임 병의 증상 징후

사진 2-136. 우 무릎관절이 라임 병성 관절염(라임 병 관절염)으로 부었다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-137. 라임 병으로 다리에 난 유주성 홍반.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 라임 병의 증상 징후는 다양하다.
• 보렐리아 부르그도르페리균이 신체 내로 감염되어 라임 병이 생기고 그로 인해서 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다.
• 보렐리아 부르그도르페리세균은 매독균과 비슷한 점이 많고 또 라임 병의 증상 징후도 매독의 증상 징후와 다소 비슷한 데가 많이 있다.
• 라임 병의 초기에는 미열 내지 고열·피곤과 권태·두통·근육통·목이 뻣뻣함·관절통, 피부 발진 등의 증상 징후들 중 일부 또는 전부가 생길 수 있다.
• 그 외 기침·흉통·설사·어지러움·고환통·복통·안구주위 부종·비장 비대·간장 비대·결막염·림프절 비대·손발부종·눈이 부심·등통·한전·피로·기면 등의 증상 징후 중 일부 또는 전부가 생길 수 있다.
• 라임 병을 앓을 때 아주 특이한 증상 징후의 하나는 피부에 둥글고 붉은 피부 발진이 얼굴, 몸통, 팔이나 다리 또는 엉덩이, 목 등에 생길 수 있다.
• 이 둥근 피부 발진의 크기는 직경 1~30cm 정도이고 때로는 원형, 타원형 등 다양하다.
• 둥근 피부 발진의 맨 가장자리의 부분은 붉은 색을 띠고 그 둥근 피부 발진의 중앙 부분은 환아의 정상 피부의 색과 거의 같든지 조금 더 붉은 색일 수 있다.
• 때로는 그 둥근 피부 발진의 전체가 붉을 수 있다.
• 이렇게 생긴 둥근 피부 발진을 유주성 홍반(에리스마 크로니쿰 마이그란스, Erythema chronicum migrans)이라고 한다.
• 그 둥근 피부 발진 중앙에서 진드기에 물린 자국을 볼 수도 있다.
• 유주성 홍반의 모양이 때로는 소의 붉은 눈과 비스름한 때도 있다.
• 유주성 홍반은 진드기에 물린 후 3~5주경에 생기는 것이 보통이다.
• 사진(2-132 ~ 2-137)에서 보는 것과 같이 크고 둥근 붉은 발진이 생길 수 있다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제17권 소아청소년 피부질환–피부 발진, 진드기에 물렸을 때 참조.
• 둥근 피부 발진이 신체의 어느 부위 피부에 한 개 내지 여러 개가 날 수 있다.
• 라임 병을 앓는 환자의 60~80%에서 이런 유주성 홍반인 피부 발진을 볼 수 있다.
• 그 외 두드러기, 또는 다른 종류의 피부 발진이 생길 수 있다.
• 환자에 따라 피부 발진의 모양·크기·색 등이 조금씩 다를 수 있다.
• 초기의 라임 병을 앓을 때 라임 병성 뇌막염, 라임 병성 결막염 등이 생길 수 있고 관절통, 근육통, 두통, 심장염, 피로감 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
• 라임 병이 후기에 이르면 라임 병성 결막염·라임 병성 안구 주위 부종·라임 병성 관절염·라임 병성 심장염·라임 병성 뇌신경염·라임 병성 뇌신경 마비·라임 병성 비박테리아 뇌염 등 여러 가지 라임 병성 감염병이 신체 여기저기에 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제12권 소아청소년 신경 정신 행동 수면 질환–안면신경 마비 참조.
• 태아가 라임 병에 걸리면 라임 병성 선천성 심장기형 등을 갖고 출생하든지 사산 또는 조산될 수 있다.
• 전신 라임 병에서 나타나는 전형적인 증상 징후는 없고 피부에 염증성 국한성 경피증만 있는 라임 병이 따로 있다고 한다. 출처-Pediatric News, July 2007. 잠복기는 약 3~31일이다.

라임 병의 진단

• 병력·증상·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 라임 병을 일으키는 보렐리아 부르그도르페리 IgM과 IgG 항체 검사를 해서 진단할 수 있다.
• 그러나 웨스턴 블롯 분석(Western Blot Assay) 검사로 확진한다(Am: STars April 2008 vol. #1 p.145).
• 때로는 EIA 검사, PCR 검사,  또는 IFA 검사 등으로 진단한다.
• 이 병의 초기에 나타날 수 있는 특이한 에리스마 크로니쿰 마이그란스(유주성 홍반)를 보고 추정 진단을 할 수 있다.
• 그렇지만 라임 병이 있을 때 이런 피부 발진이 항상 생기는 것은 아니다.
• 라임 병이 시작한지 2, 3주일 사이에 라임 병 면역체를 검사 하면 그 결과가 음성으로 나타날 수 있다.
• 또 이 병 초기에 적절한 항생제로 조기 치료를 했을 때 라임 병 면역체의 검사가 음성으로 나타날 수 있다.
• 그러나 이 병의 후기에 면역체 검사를 하면 그 결과가 거의가 양성으로 나타난다.
• 그렇지만 IgG, IgM 면역체 검사의 결과가 항상 양성 또는 음성으로 정확하게 나타나지 않기 때문에 면역체 검사의 결과에만 의존해서 이 병을 진단할 수 없다.
• 드물게 라임 병 병소에서 피부 생체 조직을 조금 떼서 보렐리아 부르그도르페리균 배양 검사를 해 진단할 수 있다. 그러나 이 방법으로 진단하는 경우는 아주 드물다.

라임 병의 치료

• 증상 징후, 라임 병이 생긴 신체 부위, 정도, 합병증의 유무 등에 따라 다르게 치료한다.
• 경한 초기 국소성 라임 병은 독시사이클린(Doxycycline), 페니실린(Penicillin), 아목시실린(Amoxicillin), 에리스로마이신(Erythromycin), 세프록신(cefuroxine) 등의 항생제들 중 한 가지를 골라 14~20일간 치료하는 것이 보통이다.
• 초기 전신 라임 병과 후기 라임 병은 다음과 같이 치료한다.
• 유주성 홍반이 여러 개 있거나 안면신경 마비가 있으면 21~28일 동안 위에서 설명한 항생제로 치료한다.
• 관절염이 있으면 28일 동안 치료하고 재발성 관절염이나 만성 관절염은 세프트리액존(Ceftriaxone)으로 14~21일 동안 치료하든지 페니실린으로 14~28일간 치료한다.
• 라임 병성 심장병이 있을 때는 세프트리액존(Ceftriaxone)이나 페니실린으로 14~28일간 치료하고 뇌염이나 뇌막염은 Ceftriaxone이나 페니실린으로 30일간 치료한다.

라임 병의 예방

• 사슴 진드기가 발견되는 지방에서 사는 사람들은 들이나 산에 갈 때는 팔다리를 덮을 수 있는 긴 옷을 입도록 한다.
• 디트(DEET)나 펠메스린(Permethrin) 등 곤충 구제제를 옷에 뿌리고 야외로 나가면 사슴 진드기가 덤벼들지 않는다.
• 아이들이나 개들이 사슴 진드기에 물리면 라임 병이 생기나 조심스럽게 매일 얼마동안 관찰해 보아야 한다.
• 사슴 진드기에 물린 후 라임 병의 증상 징후가 전혀 나타나지 않을 때는 라임 병을 예방하기 위해서 예방적 항생제 치료를 통상적으로 하지 않는다.
• 라임 병 백신이 1998년에 개발됐었으나 2002년부터 더 이상 만들지 않고 있다. 요즘 더 이상 만들어 팔지 않고 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방 참조.

출처 및 참조문헌

• www.drleepediatrics.com제7권. 소아청소년 감염병

•  Red book 29th-31st edition 2021

• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition

• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, harvey grant and robert murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Berverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”