결막염 Conjunctivitis

 

사진 66. 급성 박테리아 결막염

폐렴연쇄상구균 감염으로 급성 박테리아 결막염이 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 결막에 생긴 염증을 결막염이라고 한다.
• 박테리아 감염, 바이러스 감염, 곰팡이 감염, 기생충 감염, 가와사키 병, 알레르기, 화상, 화학물질, 또는 자가면역 등으로 결막염이 생길 수 있다.
• 결막염의 원인에 따라 결막염을 여러 종류로 분류할 수 있다.
• 결막염의 종류에 따라 결막염의 증상 징후, 진단, 치료가 다르다.
• 결막염을 급성 결막염, 또는 만성 결막염으로 분리한다.

그림 64. 분홍색으로 표시된 부분이 결막이다.

a-모양체(섬모체),

b-쉴렘관,

c-위 눈꺼풀,

d-홍채,

e-수정체(렌즈),

f-각막,

g-전방,

h-후방,

i-아래 눈꺼풀,

l-후방,

n-결막,

o-안구 근육(안구 하직근)

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

표 2. 박테리아 결막염, 바이러스 결막염, 알레르기 결막염의 감별 진단

	박테리아 결막염	바이러스성 결막염	알레르기 결막염
원 인	박테리아	바이러스	알레르기
한쪽 또는 양쪽 눈	주로 양쪽에, 때로는 한쪽에	주로 한쪽에, 때로는 양쪽에	주로 양쪽에
분비물	주로 점액농성	주로 점액성	주로 점액성
증상, 증후	눈곱이 속눈썹에 붙는다. 안(눈) 유두상 결막 반응이 생긴다. 노란 점액이나 농, 파란 점액이나 농성 분비, 이런 분비물로 아침에 눈을 뜰 수 없을 정도로 아래 위 안검이 붙을 수 있다. 결막이 상당히 붉고 안검의 가장자리가 붓고, 림프절이 붓지 않는 것이 보통이다. 박테리아성 축농증과 인두염이 동시 생겨 있를 수 있다. 바이러성 감염이 박테리아 결막염이 생기기 전에 있을 수 있다. 일반적으로 전신 증상이 없다. 보통 양쪽 눈에 동등하게 생긴다. 양쪽에 동시 생기는 것이 보통이다. 각막에도 감염될 수 있다(소스;Contemporary pediatrics, Topical antibiotics,July 2008. P5).	상기도 감염을 동반하는 경우가 많다 안(눈) 소포성 염증이 동반된다. 맑은 분비물, 눈물이 많이 나고, 결막 전체가 붉고, 광범위 안검 부종, 외이도 앞 부위 림프절 비대, 눈 이외 바이러스성 감염이 있고, 열과 한전이 동반하는 바이러스성 감염, 한쪽 눈에 처음 생기고 다른 쪽 눈으로 번지는 것이 보통이다. 둘째로 감염된 눈의 증상은 덜하다(소스;Contemporary pediatrics, Topical antibiotics,July 2008. P5).	가렵고, 만성 또는 간헐성으로 생긴다.

출처 :Contemporary pediatrics, Topical antibiotics, July 2008. P5).

다음은 “감기 때마다 결막염 동반”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 감기 때마다 결막염 동반

Q.

• 지난번 식은땀에 대한 답변 감사드립니다.
• 제 딸 아이는 태어나서 일주일 후에 신생아 결막염이 있어서 몇차례 치료를 받은적이 있었는데, 신생아 때 항상 결막염이 오는 눈은 오른쪽이었습니다. 그러다가 심해지면 왼쪽 눈에도 왔었는데 그 후로도 감기만 걸리면 오른쪽 눈만이 결막염이 나타납니다.
• 감기가 아니더라도 8개월 때는 오른쪽 눈만이 결막염이 온 적도 있는데요, 감기가 걸릴 때마다 감기약과 안약을 함께 사용하게 되는데 저희 아이는 안약을 너무 많이 사용하는 것이 아닌가 그리고 혹시나 다른 부작용이 생기지는 않을까 걱정입니다.
• 10개월 때는 감기 때문에 종합병원에 갔었는데 안과에서 저희 아이의 눈동자가 정상인보다 큰것 같다고 안압검사를 한번 해보자고 한 적도 있었으나 다른 병원에 갔더니 안압검사는 하지 않았고 이상이 없다고 하더라구요. 지나친 안약사용이 안압을 높여서 동공이 확장된다는데 이상이 없다지만 그런 말을 한번 듣고 나니까 신경이 쓰여서요.
• 안약을 그렇게 사용해도 괜찮은지요? 그리고 왜 항상 그 눈만 눈꼽이 끼이는지? 다른 이상이 있지는 않을지요? 지금은 만15개월이구요, 답변 부탁드립니다.

A.

• 전건님
• 안녕하세요. 자세한 정보를 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
• 아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
• 결막염은 결막에 생기는 염증성 질환입니다.
• 결막염을 일으킬 수 있는 병원체와 그 외 원인은 바이러스, 박테리아, 클래미디아, 화학물질, 알레르기, 자가면역, 가와사키 병 등입니다.
• 자녀의 경우, 결막염을 일으키는 원인을 우선 알아야 합니다.
• 그 원인을 정확히 알 수는 없지만 대략 바이러스 감염인지 박테리아 감염인지 또는 다른 원인으로 생기는 결막염인지 적어도 추정해서 진단 한 후 그에 따른 적절한 치료를 할 수 있습니다.
• 그런데 정확하게 어떠한 것이 원인인지 말씀을 하시지 않아서 답변을 드리기가 어렵습니다.
• 혹시 눈물주머니(누낭)에 생긴 염증 또는 비루도(비루관/코 눈물관)의 일부가 막혀서 그 막힌 쪽 눈에 생긴 결막염인지 의심됩니다.
• 감기가 걸리면 사골동염이 생길 수 있고 그 사골동염을 일으킨 세균이 그쪽 안구로 퍼져 감염성 결막염이 생길 수 있습니다.
• 진찰을 하지 않고 확실히 진단 치료를 할 수 없으니 소아청소년과에서 이 문제에 관해 상담 치료하시기 바랍니다.
• 결막염이 생길 때 결막 분비물을 면봉으로 채취 해 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사를 때로는 할 수 있습니다.
• 비루도(비루관)가 완전히 뚫려 있나 안과에서 검사해 볼 수 있습니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제18권 소아청소년 이비인후 질환–축농증. 결막염,  비루관 통과부전 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Conjunctivitis 결막염

 

Photo 66. Acute bacterial conjunctivitis Streptococcus pneumoniae infection can lead to acute bacterial conjunctivitis. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• Inflammation of the conjunctiva is called conjunctivitis.

• Conjunctivitis can be caused by bacterial, viral, fungal, parasitic, Kawasaki disease, allergies, burns, chemicals, or autoimmunity.

• Depending on the cause of conjunctivitis, conjunctivitis can be classified into several types.

• Symptoms, diagnosis, and treatment of conjunctivitis differ depending on the type of conjunctivitis.

• Separate conjunctivitis into acute or chronic conjunctivitis.

Figure 64. The area marked in pink is the conjunctiva. a – ciliary body (ciliary body), b – Schlemm’s tube, c-upper eyelid, d – iris, e-lens (lens), f – cornea, g – anterior, h – rear, i – lower eyelid, l – rear, n – conjunctiva, o-ocular muscle (inferior rectus eye muscle) Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

 

Table 2. Differential diagnosis of bacterial conjunctivitis, viral conjunctivitis and allergic conjunctivitis

표 2. 박테리아 결막염, 바이러스 결막염, 알레르기 결막염의 감별 진단

	bacterial conjunctivitis	viral conjunctivitis	allergic conjunctivitis
cause	bacteria	virus	allergy
one or both eyes	mostly on both sides, sometimes on one side	Mainly on one side, sometimes on both sides	mainly on both sides
secretion	mainly mucus pus	mainly mucous	mainly mucous
Symptoms, signs	Eye mucus sticks to the eyelashes. Ocular (eye) papillary conjunctival reactions occur. Yellow mucus or pus, blue mucus or pus, these secretions can cause the lower and upper eyelids to stick to the point where you cannot open your eyes in the morning. The conjunctiva is quite red, the edges of the eyelids are swollen, and the lymph nodes are usually not swollen. Bacterial sinusitis and pharyngitis may coexist. A viral infection may be present before bacterial conjunctivitis develops. There are usually no systemic symptoms. It usually occurs equally in both eyes. It is common for both to occur simultaneously. The cornea can also be infected (source; ;Contemporary pediatrics, Topical antibiotics,July 2008. P5).	Often accompanied by upper respiratory tract infections It is accompanied by ocular (eye) vesicular inflammation. Clear discharge, a lot of tears, red all over the conjunctiva, widespread eyelid edema, enlarged lymph nodes in the front of the ear canal, viral infection other than the eye, viral infection accompanied by fever and fever, first appearing in one eye and spreading to the other eye is usually Second, the symptoms of infected eyes are less (source; Contemporary pediatrics, Topical antibiotics, July 2008. P5).	Itchy, chronic or intermittent.

Source; Contemporary pediatrics, Topical antibiotics, July 2008. P5).

Itchy, chronic or intermittent.

The following is an example of Q&A for health counseling for children and adolescents on the Internet about “every cold accompanied by conjunctivitis”.

Q&A.

Conjunctivitis with every cold

Q. • Thank you for replying to the cold sweat last time.

• One week after my daughter was born, she had neonatal conjunctivitis and had been treated a few times. When she was a newborn, it was always her right eye that had conjunctivitis. Then, when it got worse, she also came to her left eye, and after that, if she only had a cold, only her right eye showed conjunctivitis.

• Even if it wasn’t a cold, I had conjunctivitis only in my right eye when I was 8 months old. Every time I catch a cold, I use a cold medicine and eye drops together. I am worried that my child is using too much eye drops and that other side effects may occur.

When I was 10 months old, I went to a general hospital because of a cold, and the ophthalmologist once said that my child’s pupils looked bigger than normal, so let’s do an intraocular pressure test. There is nothing wrong with the fact that excessive use of eye drops raises intraocular pressure and dilates the pupils, but after hearing that, I am concerned.

• Is it okay to use eye drops like that? And why is it that only those eyes are always pinched? Isn’t there something else wrong with it? I am 15 months old now, so please reply.

A.

• Geon-nim Jeon

• Good morning. Thanks for the detailed information. That’s a good question.

• The more information you know, such as the child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give an answer. We will give you an answer based on the information you provided.

• Conjunctivitis is an inflammatory disease of the conjunctiva.

• Pathogens and other causes that can cause conjunctivitis include viruses, bacteria, chlamydia, chemicals, allergies, autoimmunity, and Kawasaki disease.

• For your child, the first thing you need to know is what is causing conjunctivitis. • Although the exact cause is not known, it is possible to at least estimate whether it is a viral infection, a bacterial infection, or other causes of conjunctivitis, diagnose it and provide appropriate treatment accordingly.

• However, it is difficult to give an answer because you did not tell us exactly what caused it.

• I suspect it may be an inflammation of the lacrimal sac (dacryocyst) or conjunctivitis in the eye that is blocked by part of the nasolacrimal duct (nasal/nasal lacrimal duct).

• A cold can cause ethmoid sinusitis, and the bacteria that caused it can spread to that eye and cause infectious conjunctivitis.

• You cannot definitively diagnose and treat this problem without an examination, so please consult the Pediatrics Department about this problem.

• When conjunctivitis develops, conjunctival secretions are collected with a cotton swab and bacteriological examination under a Gram-stained microscope and bacterial culture can sometimes be performed.

• An ophthalmologist may check to see if the nasolacrimal duct (nasal duct) is completely open.www.drleepeditrics.com – Volume 18 Children’s and Adolescent Otolaryngology – Sinusitis. See also conjunctivitis, nasolacrimal duct insufficiency, etc. If you have any more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won. MD

출처 및 참조문헌

• www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병

• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병

• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• 각막염
• 신생아의 임질균 결막염
• 급성 박테리아 결막염
• 바이러스성 결막염
• 헐피스바이러스성(헤르페스바이러스) 각막 결막염
• 유행성 각막 결막염
• 클라미디아 결막염
• 알레르기 결막염
• 만성 결막염
• 라이터 증후군에 의한 결막염
• Other

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