야뇨증, Enuresis(Bed-wetting/Bedwetting/Nocturnal enuresis)

야뇨증, Enuresis(Bed-wetting/Bedwetting/Nocturnal enuresis)

 

• 10,960명의 미국 소아청소년들을 대상으로 야뇨증 연구를 한 결과는 다음과 같다.
• 초등학교 1학년생의 20%는 자다가 가끔 오줌을 침대에 싼다고 한다.
• 4%의 초등학교 학생들은 주 2회 이상 침대에 오줌을 싼다고 한다.
• 여아들보다 남아들에게 야뇨증이 더 많다.
• 그 연구에 의하면, 7세 남아들의 9%, 10세 남아들의 7%, 7세 여아들의 6%, 10세 여아들의 3%에게 야뇨증이 있었다.

표 1-8. 1차 야뇨증의 빈도 (10,960명의 미국 소아청소년 을 대상으로 한 연구)

나이와 성별-	7세 남아	10세 남아	7세 여아	10세 여아
발생 %	9%	7%	6%	3%

 

출처; The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1429.

• 적어도 오줌을 가릴 나이가 훨씬 지난 이후 아이가 자다가 자신도 모르게 오줌을 싸는 것을 야뇨증이라고 한다.
• 밤낮 오줌을 완전히 가릴 수 있는 나이는, 그 아이가 사는 사회와 가정환경에 따라, 또 아이의 성장 발육 속도에 따라 조금씩 다를 수 있다.
• 5~6세가 될 때까지 거의 모든 유아들은 소변을 밤낮으로 가릴 수 있는 것이 정상적인 성장 발달이다.
• 그러나 3세 정도 된 유아가 2~3개월 동안 밤낮 오줌을 가리다가 밤이나 낮에 한두 번 오줌을 가끔 쌀 때,
• 4살 정도 된 유아가 1년에 한두 번 정도 오줌을 쌀 때,
• 7세 된 학령기 아이가 온 종일 실컷 뛰어 놀고 밤에 곤히 깊이 잠자다가 1년에 한두 번 정도 오줌을 쌀 때,
• 그 유아나 학령기 아이에게 야뇨증이 있다고 진단하지 않고 정상적으로 오줌을 싼다고 간주하는 것이 적절하다.
• 5~6세 정도 된 건강한 유아들의 7%는 자다가 가끔 오줌을 싸기도 하고, 낮에도 가끔 오줌을 쌀 수 있다.
• 어떤 유아의 배뇨 발육(발달)이 다른 유아의 배뇨 발육보다 정상적으로 다소 늦기 때문에 그렇게 오줌을 쌀 수 있다.
• 이런 경우에도 야뇨증이 있다고 진단하지 않는다.
• 그러나 5∼6세가 지난 학령기 전 유아나 학령기 아이가 오줌을 가리지 못하고 밤에 자다가 오줌을 거의 매일, 또는 자주 싸는 것을 야뇨증이라고 한다.
• 5∼6세가 지난 이후에도, 신체에 어떤 기질적 질환도 없고 기질적 이상도 없으며 밤에 잘 때 오줌을 싸지 않다가 적어도 6개월 동안 계속 오줌을 싸는 야뇨증을 원발성 야뇨증 또는 1차 야뇨증이라고 한다.
• 신체의 어떤 기질적 질환이나 이상으로 생기는 야뇨증을 2차 야뇨증이라고 정의한다.
• 국제 소아 배뇨학회에서는 야뇨증을 단일 증상성 야뇨증(Monosymptomatic enuresis)과 다증상성 야뇨증(비 단일 증상성 야뇨증/Nonmonosymptomatic enuresis)으로 나눈다.

표 1-9. 야뇨증의 분류

야뇨증의 분류	1차성 야뇨증(원발성 야뇨증)	2차성 야뇨증	단일 증상성 야뇨증	다증상성 야뇨증(비단일 증상성 야뇨증)
야뇨증의 정의	적어도 계속 6개월 동안 밤에 자다가 오줌을 싸지 않고, 신체에 어떤 기질적 질환이나 기질적 이상이 없는데도, 오줌싸는 야뇨증을 원발성 야뇨증, 또는 1차성 야뇨증이라 하고	신체에 어떤 기질적 질환이나 이상으로 생기는 야뇨증을 2차성 야뇨증이라고 정의한다	빈뇨증, 급히 소변보려고 하는 증상, 오줌을 싸는 증상 등이 낮에 없는 야뇨증	낮에도 배뇨 증상이 있고 밤에 야뇨증이 있는 야뇨증

출처와 참조문헌 The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1429.

야뇨증의 원인

• 동년배 아이들보다 배뇨 발육이 비정상적으로 늦은 아이, 또는 보통 환경에 잘 적응할 수 없는 아이에게 야뇨증이 더 잘 생길 수 있다.
• 첫 돌 이전에 오줌을 가릴 줄 모르는 것이 정상적 발육이다. 그러나 15∼18개월이 될 때부터 오줌을 가리도록 가르쳐 주기 시작할 수 있다. 그렇지만 이 나이에 밤낮으로 오줌을 완전히 가릴 줄 아는 유아들은 아주 드물다.
• 이때부터 일부 유아들은 낮에는 오줌을 조금 가릴 수 있어도 적어도 2~3세가 되어야 오줌을 밤낮에 어느 정도 가릴 수 있는 것이 보통이다.
• 5~6세 된 유아들의 7%는 밤에 오줌을 완전히 가릴 수 없다. 오줌을 가릴 수 있었던 유아들이 정신적, 심리적으로 충격을 많이 받거나, 5-6세 된 건강한 유아가 정신적으로나 육체적으로 극히 피로할 때는 밤에 자다가 오줌을 가끔 쌀 수 있다.
• 어떤 유아들은 노는 데 너무 정신이 팔려서 오줌 누러 갈 시간을 내지 못해 낮에 오줌을 쌀 때도 있다. 이런 경우에도 야뇨증이라고 하지 않는다.
• 비뇨기계에 있는 어떤 종류의 선천성 기형으로 밤낮 오줌을 쌀 수 있다. 이런 경우는 2차 야뇨증이라고 한다.
• 외생식기·요도·방광·요관·신장 등에 어떤 종류의 비뇨기계 선천성 기형이 있을 때에도 밤에 오줌을 쌀 수 있다. 예를 들면, 한쪽 신장에서 두 개의 요관이 나올 수 있다. 두 개의 요관 중 한 요관의 끝이 방광 속에 정상적으로 연결되고, 다른 요관의 한쪽 끝이 비정상적으로 요도관 속이나 질강 속에 연결될 수 있다. 이 경우에는 오줌을 밤낮 없이 계속 질금질금 싸고 야뇨증도 생길 수 있다.
• 이중 요관 참조.
• 요로 감염이 있을 때도 야뇨증이 있을 수 있다.
• 신장염·방광염·요도염 등의 요로 감염이 있을 때, 자기도 모르게 오줌을 쌀 수 있고, 또 야뇨증도 생길 수 있다.
• 간질, 정신 질환, 정신박약, 척수 이상, 당뇨병 등의 질병이 있을 때도 밤낮으로 오줌을 쌀 수 있고, 이 때 야뇨증을 2차 야뇨증이라 한다.
• 새 동생을 본 유아들, 부모의 불화가 많은 가정에서 자라는 유아들, 이혼한 홀 부모와 같이 사는 유아들, 새 양부모 밑에서 사는 입양아에게 야뇨증이 생기는 확률이 더 높다.
• 가족 중 누군가가 사망했을 때, 어떤 이유로든 공포와 불안감을 가질 때, 퇴행성 행동이 있을 때 어떤 아이들은 오줌을 싸거나 그 아이들에게 야뇨증이 생길 수 있다.
• 앞서 설명한 여러 가지 원인으로 생긴 야뇨증은, 원인의 정도에 따라 또 원인을 어떻게 해결해 주느냐에 따라 야뇨증이 일시적으로 계속될 수 있고, 또 야뇨증이 얼마 동안 계속하다가 없다가 하면서 간헐적으로 계속되는 것이 보통이다.
• 야뇨증의 원인을 확실히 알 수 없고 야뇨증이 계속될 때도 있다. 그런 경우 아이의 부모·형제·자매들 중 누군가가 야뇨증을 가졌던 가족 병력이 있는 것이 보통이다.
• 야뇨증 가족 병력이 있는 집안의 아이에게는 야뇨증이 생길 가능성이 상당히 더 높다.
• 통계에 의하면, 5~6세 남아의 7%, 여아의 3%, 10세 남아의 3%, 여아의 2%, 18세 사춘기 아이의 1%에게 원발성 야뇨증이 있다.
• 일반적으로, 원발성 야뇨증(1차 야뇨증)은 유전성이 있다고 본다(다른 연구 참조).
• 너무 어린 영유 아에게 대소변을 가리도록 강요당하면서 대소변가리기 훈련을 가혹하게 받은 아이들에게도 야뇨증이 더 잘 생길 수 있다.
• 소변 가리는 훈련을 받지 않았기 때문에 소변을 가릴 줄 모르는 아이들도 있다.
• 어떤 아이는 게을러서 자다가 일어나서 소변을 보지 않고 누워서 그대로 쌀 수 있지만, 그런 경우는 아주 드물다.
• 야뇨증이 있는 아이들의 방광의 크기가 야뇨증이 없는 아이의 방광의 크기보다 작아서 야뇨증이 생긴다는 설도 있고, 24시간의 밤낮 주기가 불확실해서, 또는 너무 깊이 잠자거나 너무 곤히 잠들어서 야뇨증이 생긴다는 설도 있다.
• 요약하면, 1차 야뇨증(원발성 야뇨증)의 원인은 아직도 확실히 모른다.

1-10. 2차 야뇨증을 유발시킬 수 있는 병이나 조건과 가능성 기전

병이나 조건	가능한 기전
방광염	방광 용적과 기능 감소
변비	방광 용적과 기능 감소
수면장애성 호흡 증후군	수면중 기상 장애
당뇨병	야간 당뇨증
요붕증	야간 다뇨증
요도폐쇄	방광 용적과 기능 감소
신경성 방광	방광 용적과 기능 감소
경련성 질환	신경성 기전
약물 치료	–
정신성 스트레스, 성적 소아학대	–

 

야뇨증의 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견을 종합해서 진단한다.
• 야뇨증이 있을 때 부모가 맨 먼저 할 일은, 배뇨 발육이 정상적으로 좀 더 늦거나 신체적 기질적 질병이 없는데도 생긴 1차 야뇨증인지, 아니면 어떤 신체 기질적 원인으로 생긴 2차 야뇨증인지를 알아보기 위해 의사의 검진을 받아야 한다.
• 요로 감염, 당뇨병, 비뇨기 선천성 기형 등이 있는지 알아보기 위해, 신장 요관 방광 초음파 검사, 소변검사와 소변 세균 배양 검사 등을 기본적으로 하는 것이 좋다.
• 배변 전후의 방광 초음파 검사를 통해 방광 벽의 두께가 5mm 이상인지, 배변 후 잔유 소변양이 얼마인지 알아본다.
• 야뇨증의 원인을 확실히 찾을 수도 없고, 배뇨 발육이 조금 지연되었기 때문에 야뇨증이 생긴다는 진단이 내려지면, 정맥 내 신우촬영, 배뇨 방광요도 조영술 등의 복잡한 검사를 더 이상 할 필요가 없다고 주장하는 의사들도 많다.

야뇨증의 치료

• 2차 야뇨증이 있을 때에는, 야뇨증을 일으킨 원인에 따라 치료한다.
• 비뇨계의 선천성 기형, 요로 감염, 당뇨병, 간질 등으로 2차 야뇨증이 생길 때에는, 그런 병을 치료하면 2차 야뇨증이 자연히 치료된다.
• 특별한 원인을 찾을 수 없는 원발성 야뇨증(1차 야뇨증)은 다음과 같이 치료된다.

① 행동 치료(Behavioral theraphy)

② 야뇨증 경종 치료(Alarm theraphy)

③ 약물 치료(Pharmacologic theraphy)

④ ①~③을 혼합한 치료.

야뇨증 치료에 관해 더 설명한다.

• 새 동생을 본 후부터 퇴행성 행동으로 야뇨증이 시작되면, 부모는 새 동생을 보기 전과 다름없이 보살펴 주고 사랑해야 한다.
• 부부가 이혼을 하거나 부부간의 불화 등으로 아이가 정신적 충격을 많이 받아서 생긴 2차 야뇨증의 경우에는, 정신과 전문의의 치료를 받아야 한다.
• 부모나 형제자매들 중 누군가가 어렸을 때 야뇨증을 가진 경험이 있을 수 있다. 식구들이 야뇨증이 있는 자녀와 함께 있는 자리 또는 함께 식사 할 때 부모가 경험 했던 야뇨증에 대해 말 해줄 수 있다. 예를 들면“나도 어렸을 때 오줌 쌌다”고 솔직하게 말해서 야뇨증이 있는 자녀가 정신적으로 위안을 받도록 한다.
• 야뇨증으로 오줌을 싸는 것은 “네가 잘못해서 싸는 것이 아니다.”라는 것을 그 자녀에게 말해 주어야 한다. 그래서 야뇨증으로 오줌을 싸는 자녀를 이해시키고 위로 한다.
• 원발성 야뇨증이 있는 자녀가 오줌을 쌌을 때, 그 자녀를 꾸짖거나 창피를 주어서도 안 된다.
• 놀리거나 벌을 주어서도 안 된다. 그러면 자녀의 마음이 더 불안해지고, 야뇨증은 더 심해질 것이고, 오줌을 더 쌀 것이다.
• 저녁 식사를 한 후 잠자러 들어가기 전까지 될 수 있는 한 음료수를 많이 마시지 않도록 한다.
• 잠자러 들어가기 바로 전 소변을 보도록 한다.
• 낮에 오줌 마려워 오줌이 마려울 때 곧 바로 오줌을 누지 말고 참을 수 있는 한도까지 오래 참아 방광이 더 크게 한다.
• 야뇨증이 있는 자녀가 잠자러 가기 전이나 잠자다가 오줌이 마렵다고 할 때에는, 오줌을 변기에 누도록 도와준다.
• 아이가 자는 동안 제 때에 일어나서 소변을 보도록 도와준다.
• 이러한 방법으로 1차 야뇨증을 치료해도 치료 효과가 하나도 없고 계속 야뇨증이 있어도 절대 꾸짖지 말아야 한다.
• 그렇지만 ‘네가 지난밤에 자다가 일어나서 소변을 보려고 노력했겠지만 잠이 깊이 들어 오줌을 쌌구나.’ 등의 긍정적 말로 자녀를 위로해야 한다. ‘다음에는 또 싸지 않도록 노력해 보아라.’ 라고 격려해야 한다.
• 오줌을 싸지 않은 날은 달력에 별표 딱지 등을 붙여 주고 오줌을 싼 날에는 아무 표시도 하지 않는 등 긍정 강화 게임을 해 야뇨증을 치료할 수 있다.
• 이런 게임을 시작한 지 1주일 후에 달력에 붙은 별표 딱지 수에 따라 적절한 상을 준다든지, 자녀가 좋아하는 장난감을 사주면서 오줌을 싸지 않아서 착하다고 칭찬해 준다.
• 이런 식으로 치료하면, 80∼85% 정도 치료 효과가 있다.
• 이런 치료 방법으로 1차 야뇨증이 낫지 않으면, 의사의 처방에 따라 야뇨증 치료 약물로 치료할 수 있다.
• 약물로 야뇨증을 치료할 때, ADDH 호르몬제(Desmopressin/DDAVP)를 최초 우선적으로 선택 해 치료할 수 있다.
• 약물 야뇨증 치료 효과는 3~48%이다.
• 약물로 야뇨증을 치료할 때 제2 우선 선택 치료약은 항콜린 작용제 Oxybutynin 정이나 시럽이다. Oxybutynin 5mg 또는 Tolterodine 2mg을 취침 전 경구 복용한다.
• 세 번째 우선적 선택 약은 이미프라민(Imipramine)이다. 6∼8세 아이에게 이미프라민 25mg을 잠자기 직전 1일 1회분, 1주간 치료한다. 효과가 없으면 같은 방법으로 잠자기 직전에 1일 1회분 50mg으로 1주간 더 치료한다. 그래도 치료효과가 없으면, 같은 방법으로 잠자기 직전 1일 1회분 75mg으로 1주간 더 치료한다. 이미프라민 약물 치료 효과는 약 20%이다 (출처: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1434). 이 약은 6세나 그 이상 학령기나 사춘기 아이의 야뇨증을 치료하는데만 사용될 수 있다. 의사의 처방이 있어야 살 수 있고 통제 약품이다. 이미프라민제로 2∼3주간 치료해도 아무 효과가 없으면 그 약으로 더 치료할 필요가 없다.
• 이미프라민제로 야뇨증을 치료해도 치료 효과가 없을 때에는, 약국이나 의료기 상에서 야뇨증 치료에 쓰는 야뇨증 경종장치를 구입해 야뇨증을 치료해 본다.
• Desmopressin제, 항콜린 작용성제 Oxybutynin, 이미프라민제 등의 약물로 야뇨증을 치료하기 전 약국이나 의료기상에서 야뇨증 치료하는 야뇨증 치료 경종장치를 구입해 야뇨증을 우선 치료해 본다. (출처: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1433).

야뇨증 경종 치료

• 야뇨증을 약물로 치하기 전 야뇨증 치료 경종 장치를 우선 최초 선택 해 야뇨증을 치료할 수 있다.
• 적어도 2~3개월 동안 치료해 본다.
• 야뇨증 치료 경종장치를 매일 밤 몸에 부착하고 잠 잔다.
• 부모와 야뇨증이 있는 자녀 자신이 야뇨증 치료 팀 멤버로 솔선수범해서 참석하게 한다.
• 잠자는 동안 오줌 싸서 경종이 울리면, 부모와 자녀가 동시 일어나 울리는 경종을 끄고 다시 잠자는 훈련을 한다.
• 울리는 경종을 끄고, 변소에 가서 소변을 보게 한다.
• 첫 몇 주 동안 야뇨증 치료 경종 장치로 치료하기가 쉽지 않다는 것을 부모나 자녀는 다 같이 알아야 한다.
• 1~2주 후 소아청소년과에서 치료를 추적 평가하고, 치료 경과와 생긴 문제점을 알아내어 교정한다.
• 경종이 울릴 때 자녀나 부모가 깨지 못해서 야뇨증 치료 경종장치를 제대로 사용하지 못할 때가 아주 많다.

  

사진 1-81. 야뇨증을 치료하는데 쓰는 PALCO 야뇨증 치료 경종장치.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee,MD., FAAP

그림 1-82. 야뇨증을 야뇨증 치료 경종장치(야뇨증 경보기)로 치료할 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

• 야뇨증 치료 경종장치에 조그마한 건전지가 있다.
• 오줌을 쌀 때 경종이 울리기 때문에 반사적으로 오줌을 싸지 않거나, 오줌을 싸는 중 오줌을 더 이상 싸지 않게 중지되어 더 이상 오줌을 싸지 않게 된다.
• 이 경종장치로 야뇨증을 치료할 때 경종장치를 사용하는 이유를 설명해 주고, 아이에게 경종장치로 치료해도 좋은지 허락 받고 치료를 시작해야 한다.]
• 야뇨증 치료 경종장치를 설치하고 자는 동안 자녀가 오줌을 싸면 오줌으로 경종장치가 작동되어 경종이 울려 경종 소리에 깨게 된다. 그래서 자녀가 일어나 변기에 오줌을 눈다.
• 반사적으로 야뇨증이 중지되는 습관이 생긴다.
• 야뇨증을 이 방법으로 치료할 때 치료 효과는 90%이다.

• Malem 야뇨 치료 경종장치
• Malem ULTIMATE
• Malem ULTIMATE는 진동할 수도 있고 경종 소리가 날 수도 있다.
• 이 경종장치는 와이어 없이 사용할 수 있고, 경종이 오랫동안 나지 않는 장점이 있다.
• 집안 식구들이 잠자는 자녀를 밤마다 규칙적으로 깨워 소변을 누게 할 수 있으나 귀찮고 비실용적이다.
• 위에서 설명한 여러 가지 치료 방법으로 야뇨증을 치료해도 야뇨증을 가진 아이들 중 1%는 사춘기가 될 때까지 야뇨증으로 계속 오줌 싼다.
• 자녀가 야뇨증으로 오줌을 쌀 때에는, 침대에 오줌이 묻지 않도록 잠자러 들어가기 전에 1~2개의 두툼한 기저귀를 채워 줄 수 있다. 기저귀를 채울 때 자녀의 허락을 받아야 한다.
• 대소변을 가릴 나이가 지났는데도 대소변을 밤낮 가리지 않고 싸는 자녀는 소아청소년과 전문의, 비뇨기과 전문의, 정신과 전문의 세밀한 진단 치료를 받아야 한다.
• 야뇨증으로 싼 소변으로 젖지 않게 쌀 수 있는 비닐 매트리스 카버 등을 구입해 사용할 수 있다.
• 이상의 여러 가지 치료 방법으로 적절히 치료해도 68% 야뇨증만 완치된다.(12주 동안 소변을 한 번도 싸지 않을 때 완치됐다고 정의함)18.
• 야뇨증에 관한 더 자세한 정보는 www.bedwettingstore.com 및 800-214-9605(미국)에서 얻을 수 있다.

다음은 “ 대소변 가리기 훈련과 야뇨증, 딸아이가 밤”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 대소변 가리기 훈련과 야뇨증, 딸아이가 밤에

Q.

안녕하세요.

저는 31개월, 8개월 된 두 딸의 엄마입니다.

저희 큰 딸이 밤에 너무나 자주 오줌을 싸네요.

자기 전에 꼭 소변을 보게 하고 재우는데, 물도 많이 먹이지 않구요. 그런데두 밤에 2-3번은 꼭 소변을 이불에 쌉니다. 자다가 깨워 한두 번씩 소변을 누고 자도 바로 또 이불을 적시곤 합니다.

지금 오전반으로 선교원에 다니는데, 놀다가도 팬티에 소변을 묻히고 소변을 볼 때면 팬티는 꼭 갈아입어야 합니다.

왜 그런지 정말 궁금합니다. 병은 아닌지 ….

선생님의 좋은 의견 부탁드립니다.

A.

송희님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 참작해서 답변을 드리겠습니다.

아이에 따라 소변 가리는 나이가 다릅니다.

일반적으로, 생후 18개월부터 소변을 가리도록 소대변 가리는 연습을 시킬 수 있습니다.

그러나 적어도 2시간 정도 소변을 싸지 않고 참을 수 있을 때부터 소변 가리는 연습을 시키는 것이 좋습니다.

적절한 나이에 대소변 가리기 훈련을 받고 대소변을 가리던 아이들 중 일부는 낮에는 소변을 어느 정도 가리다가도 때로는 낮에 소변을 가끔 쌀 수 있고, 그런 아이들의 대부분은 밤에도 소변을 쌀 때가 많습니다.

이런 현상은 정상적입니다.

5~6세까지 대부분의 소아는 특히 밤에도 가끔 소변을 싸기도 합니다.

생후 30개월 이후 많은 아이들이 밤에 소변을 싸지 않고 잘 수 있지만, 일부 아이들은 자다가 소변을 싸기도 합니다.

그런데도 어떤 부모는 낮에 소변을 가릴 줄 아는 아이들은 밤에도 소변을 완전히 가릴 수 있다고 잘못 생각합니다.

낮에 소변을 완전히 가릴 수 있는 유아들도 4~5세 정도까지는 밤에 소변을 정상적으로 쌀 수 있습니다.

이렇게 소변을 가리던 아이에게 공포·불안·스트레스 등이 많이 생길 때, 새 동생을 보거나 어떤 병으로 앓을 때, 병원에 입원하거나 부모의 불화로 스트레스를 더 많이 받으면, 그 동안 가렸던 소변을 밤낮으로 쌀 수 있습니다.

“몇 살까지 밤에 소변을 가릴 수 있느냐” 질문에 대해서 확실히 답변하기가 어렵습니다.

대부분의 유아들은 4~5살까지 밤에 정상적으로 오줌을 가끔 쌉니다.

특히 대소변 가리는 훈련을 강제로 받았던 유아들은 낮이나 밤에 소변을 더 자주 쌀 수 있습니다.

어떤 아이는 당뇨병, 요로 감염, 선천성 비뇨기계 기형, 정서 정신적 문제 등으로 소변을 더 자주 보기도 합니다. 소변을 밤낮으로 자주 많이 누면, 그런 종류의 문제로 소변을 자주 보는지 알아보기 위해 의사의 진찰·진단을 꼭 받아야 합니다.

특히 31개월 된 자녀의 경우,, 낮에 팬티에 오줌을 싸는 것도 정상일 수 있지만, 의사의 진찰·진단을 적어도 한 번 정도 꼭 받고, 소변검사를 적어도 한 번 정도 기본적으로 해야 합니다.

의사의 진찰·진단, 소변검사 결과가 모두 정상이면, 아마 소변 가리는 발육과 성숙도가 정상보다 좀 더 늦다고 보는 것이 좋습니다.

이런 때에는, 기저귀를 몇 달 동안 채우고 대소변 가리는 훈련을 계속시키는 것이 좋습니다.

물론 8개월 된 딸이 밤낮 오줌을 싸는 것은 정상으로 봅니다. 소아청소년과 에서 정기 건강검진을 받을 때 배뇨에 관해 의사와 상담하세요.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기아, 사춘기아 성장 발육 육아–해당 연령의 성장 발육. 요로 감염, 이중요관,

야뇨증 등을 참조하시기 바랍니다. 소아청소년과 에서 진찰·진단·치료를 받고 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “큰 아이 야뇨증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 큰 아이 야뇨증

Q.

안녕하세요.

저희 큰 아이는 7살 여아입니다. 그런데 아직 저녁에 이불에 소변을 봅니다.

몸도 건강하고 다른 문제는 없는데, 아직 자면서 소변을 가리지 않아서 걱정입니다.

거의 자기가 소변을 봤는지도 모르고 계속 자거나 어떨 땐 옷을 벗고 다시 잔답니다.

6살 때도 비뇨기과에 가봤는데, 의사선생님은 좀 더 기다려 보라고 하시더군요.

근데 7살이 되어서도 고쳐지질 않아서 아이 성격에 문제가 생길까 걱정입니다.

어떻게 해야 할지 가르쳐 주세요.

감사합니다.

A.

오경님

질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

아이의 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등을 종합해서 병을 진단·치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

다음 정보를 참고하시기를 바랍니다. “5-6세까지 밤에 소변을 가리지 못하고 싸는 것을 야뇨증이라 한다.

적어도 6개월 동안 밤에 자다가 오줌을 계속 싸지 않다가 오줌을 싸는 야뇨증을 원발성 야뇨증 또는 1차성 야뇨증이라고 합니다.

야뇨증은 기질적 야뇨증과 1차성 야뇨증(기능적 야뇨증/원발성 야뇨증)으로 분류합니다.

비뇨기계 통, 근육골격계통, 신경계통 등에 있는 선천성 기질적 병 또는 후천성 기질적 병으로 생긴 야뇨증을 기질적 야뇨증이라 하고,

신체에 아무 이상이 없이 생기는 야뇨증을 기능적 야뇨증, 생리적 야뇨증 또는 일차성 야뇨증이라고 합니다.

야뇨증이 있으면 비뇨기계, 근육골격계통, 척주신경계통 등에 어떤 기질적 이상이 있는지 알아보기 위해 우선 신체검사와 소변검사 등을 해야 합니다.

일반적으로 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 소변검사 등을 종합해서 기능적 야뇨증이 있다고 생각되면, 다른 임상검사를 더 이상 할 필요가 없다.

그러나 어떤 의사는 신장·요관·방광 초음파 영상 검사를 하라고 합니다.

기능적 야뇨증인 경우에는, 두 부모 중 한쪽 부모가 어릴 때 기능적 야뇨증을 가졌던 가족 병력이 있는 것이 보통입니다.

폐렴을 앓는 아이가 기침을 하지 않으려 해도 기침이 자연적으로 나와 기침 하는 것 것처럼, 야뇨증이 있는 아이는 밤에 아무리 소변을 싸지 않으려고 노력을 해도 싸게 됩니다.

오줌을 싼다고 자녀에게 꾸지람하거나 창피를 주거나 벌을 주어서는 안 됩니다

폐렴에 걸려서 기침을 한다고 기침하지 말라고 자녀에게 창피를 주고 꾸지람 치면 안 되는 것처럼, 야뇨증으로 소변을 싸는 자녀에게 부모가 정신적 부담을 그 자녀에게 주어서는 안 됩니다.

오줌을 싸고 미안하고 창피한데 설상가상으로 꾸지람을 들으면, 그 자녀는 정신적으로 상당히 부담감을 더 갖고 심적 타격을 많이 받게 됩니다.

지난밤에 소변을 싸지 않았을 때는 아침에 “잘했다.”고 칭찬해 주고 별표 등 스티커를 상으로 주어 달력에 붙였다가 주말마다 붙은 별표 스티커 수에 따라 더 큰 상을 주는 식으로 긍정 강화 치료요법으로 치료를 할 수 있고, 그 자녀를 기쁘게 해야 합니다.

빨래를 할 수 있을 정도로 성숙한 학령기나 사춘기 자녀가 오줌을 쌌을 때에는, 오줌 싸서 젖은 옷을 그 자녀 스스로 빨도록 하는 부정 강화 치료 방법도 있습니다.

이것은 일종의 벌에 속하므로, 오줌을 싼 자녀에게 빨래를 시키지 않는 것이 좋습니다.

행동 수정 치료도 해보고 치료가 잘 되지 않으면 PALCO WET-STOP 야뇨증 치료 경종 장치나 POTTY PAGER(www.pottypager.com) 야뇨증 치료 경종 장치 등을 이용해서 야뇨증을 우선 치료해 볼 수 있습니다.

Desmopressin제, 항콜린작용성제, Oxybutynin, 이미프라민(Imipramine)제 등의 약물로 치료하는 방법도 있습니다.

또 기저귀를 채우는 치료 방법도 있습니다. 그러나 기능적 야뇨증을 완치시키는 치료법은 아직 없습니다.

생리적 야뇨증의 98%는 16세까지 자연히 치료되고, 나머지 2%는 성인이 된 이후에도 야뇨증이 계속될 수 있습니다. 소아청소년 과에서 진단·치료를 받고 상담하시기 바랍니다.

p.00 야뇨증을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “야뇨증, 칭찬, 긍정 강화 요법, 조건 없는 사랑, 형아가 밤에 쉬를 해요. ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 야뇨증, 칭찬, 긍정 강화 요법, 조건 없는 사랑, 형아가 밤에 쉬를 해요.

Q.

안녕하셨어요, 선생님 ^^*

작년 10월쯤 12개월 된 남자 아이 호흡정지 발작으로 상담한 두 남자 아이의 엄마입니다.

둘째가 벌써 두 돌이 되어갑니다. 그 후로 12개월이 지나 15개월 정도 되면서부터는 다치거나 넘어져도 그냥 울기만 하고 호흡이 정지되지는 않고 지금도 그런 증세는 나타나지 않고 있습니다.

다만 너무 활동적이라 할머니께서 힘들어하시지만, 너무 귀엽고 재미있는 아이입니다. 형이 있어서 그런지 대소변 가리는 것도 너무 쉽게 해서 대견하구요.

그런데 이번엔 형아가 지금 5세 (48개월)인데 밤에 계속 쉬를 해요. 기저귀를 하고 자는 습관 때문일까봐 기저귀를 빼고 자게 했는데 계속 쉬를 하니 이불 빨래하기도 너무 감당하기 힘들어서 다시 기저귀를 채웁니다. 그런데 깨어 있을 때는 기저귀를 하지 않기 때문에 잠이 들면 기저귀를 합니다.

어쩌다 한 달에 두세 번 쉬를 하지 않은 날은 칭찬을 많이 해주긴 하는데… 그래도 너무 심한 것 같아서요. 그래서 야뇨증 내용을 읽어보았는데, 아이마다 조금씩 차이가 있고 5~6세 이후까지도 소변을 못 가릴 때가 야뇨증이라고 하셔서 조금 기다려 보기로 하구요. 달력에 별표하는 “긍정 강화 요법“을 시도해 보려고 합니다. 결과를 기대해 주세요.

아이들 때문에 궁금하거나 걱정이 될 때 좋은 정보와 내용이 있어 든든합니다. 자칫 조급해지는 마음이 들다가도 정말 조건 없이 내가 아이들을 사랑하는지, 아이들이 제 생활에 얼마나 소중하며 우선인지에 대해 다시 한 번 생각하게 되는 계기가 되는 것 같아 감사드립니다.

그럼 항상 건강하세요.

A.

이고님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 휴가로 답변이 늦어 죄송합니다.

자녀의 나이 , 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

미국 오래곤에서 개업을 하고 있는 아들과 네바다주 레노에 사는 딸이 보고 싶어서 10일간 여행을 다니다 왔습니다.

아들은 아직 총각이고 내과의사로 오래곤에서 개업하고 있습니다. (제 1권 “소아청소년 응급의료 인공호흡과 가정간호 병원에 갈 때” 모델의사가 바로 그애입니다.)

아들과 같이 포트랜드 Japanese Garden, 장미 가든, 헬렌 산, 오림픽 파크 등을 구경하고 차로 클레이트 레이크, 라바 베드 등 오래곤 주, 캘리포니아 주, 네바다주 등을 구경하고 레노에서 사는 딸을 보고 왔습니다.

방금 이 글을 쓰다가, 아들이 전화를 해서 잠시 아들과 대화를 했습니다.

성실하게 환자를 보고, 각종 내과학 저널을 많이 읽고, 도덕적·윤리적으로 어긋나지 않게 생활하면서 의사 생활을 하라고 당부했습니다. 환자를 화나게 하지 말라고 당부 했습니다.

“우리는 너를 진정으로 사랑한다.”고 말하면서 필요한 것이 있으면 연락하라고 말했습니다.

제가 이런 말씀을 드리는 이유를 말씀드리지 않아도 아실 줄 압니다.

결혼도 하지 않고 혼자 사는 아들이기에 항시 염려스럽습니다.

부모는 항상 걱정하게 됩니다.

그 아들이 6살 먹을 때까지 손가락을 빨고 밤에 소변을 쌌습니다.

그 때 저와 그 아이의 엄마는 얼마나 걱정을 많이 했는지 모릅니다.

나중에는 야뇨증 치료용 경종 장치, 야뇨증 약물치료, 긍정 강화 치료법, 기저귀 차는 치료 등에 관해서 설명하고 그 중 어떤 것을 선택하겠느냐고 물었더니 기저귀를 차겠다고 해서 기저귀를 한 일 년 동안 차고 자더니 야뇨증이 자연히 끝났습니다.

걱정하시지 말고 조건 없는 진정한 사랑을 많이 해주시면 자녀가 가지고 있는 사랑 탱크가 가득 채워지도록 사랑해 주시면 호흡정지 발작도, 야뇨증도 없어질 것입니다.

부모는 자녀가 의사가 되었든 어떤 직업을 가졌든, 그 자녀가 어리든 나이가 먹었든, 조건 없는 사랑을 자녀에게 계속 해 주어야 부모와 자녀 모두 행복해지는 것 같습니다. 야뇨증. 부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 12권 소아 신경 정신, 행동, 수면 문제–호흡정지 발작 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림 

Nocturia, Enuresis (Bed-wetting/Nocturnal enuresis)

 

• The results of a nocturnal enuresis study on 10,960 American children and adolescents were as follows.

• 20% of first-graders in elementary school say that they sometimes pee on their bed while sleeping.

• 4% of elementary school students say they pee in bed at least twice a week.

• Enuresis is more common in boys than in girls.

• In the study, 9% of 7-year-old boys, 7% of 10-year-old boys, 6% of 7-year-old girls and 3% of 10-year-old girls had enuresis.

 

Table 1-8. Frequency of primary enuresis (Study of 10,960 American Children and Adolescents)

표 1-8. 1차 야뇨증의 빈도 (10,960명의 미국 소아청소년 을 대상으로 한 연구)

Age and gender	7 years old boy	10 years old boy	7 years old girl	10 years old girl
Occurrence %	9%	7%	6%	3%

Source; The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1429.

• Enuresis is when a child involuntarily urinates while sleeping, at least beyond the age to pee.

• The age at which you can completely cover the day and night may vary slightly depending on the social and home environment in which the child lives and the rate of growth and development of the child.

• By the time they are 5 or 6 years old, it is a normal growth and development for almost all infants to be able to urinate day and night.

• However, when a 3-year-old infant has been urinating day and night for two to three months, and occasionally pees once or twice a night or day

• When 4-year-old infant pee once or twice a year,

• When a 7-year-old school-age child pees once or twice a year after running around all day and sleeping hard at night.

• It is appropriate to assume that the infant or school-age child is urinating normally without a diagnosis of enuresis.

• 7% of healthy infants aged 5 to 6 years sometimes pee while sleeping, and occasionally during the day.

• They may urinate because some infants’ urination development (development) is normally somewhat later than that of others. • Even in this case, do not diagnose enuresis.

• However, nocturnal enuresis is a condition in which a preschool-age infant or school-age child who has passed the age of 5 or 6 pees almost daily or frequently while sleeping at night without being able to urinate.

• Nocturnal enuresis or primary enuresis is defined as no organic disease or organic abnormality in the body after the age of 5 to 6 years, no urination at night and continued to urinate for at least 6 months.

• Secondary enuresis is defined as enuresis caused by any organic disease or abnormality in the body.

• The International Pediatric Urination Society divides enuresis into monosymptomatic enuresis and polysymptomatic enuresis (nonmonosymptomatic enuresis).

 

Table 1-9. Classification of enuresis

표 1-9. 야뇨증의 분류

Classification of enuresis	Primary enuresis (primary enuresis)	Secondary enuresis	Single symptomatic enuresis	Multisymptomatic enuresis (non-monosymptomatic enuresis) )
야뇨증의 정의 Definition of enuresis	Nocturnal enuresis is defined as nocturnal enuresis for at least 6 consecutive months, no urination, and no organic disease or organic abnormality in the body, urinating enuresis is called primary enuresis or primary enuresis,	Secondary enuresis is defined as enuresis caused by any organic disease or abnormality in the body.	Nocturia during the day without symptoms such as frequent urination, urgency, or urination	Nocturia with urination during the day and nocturia at night

Sources and References The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1429.

Causes of enuresis

• Enuresis is more likely to develop in children who are abnormally late in urination development than their peers, or who are not well-adapted to their normal environment.

• Not being able to urinate before the first stone is normal development. However, you can start teaching them to pee at 15 to 18 months of age. However, very few infants at this age are able to completely cover their pee day and night.

• From this point on, although some infants can pee a little during the day, it is usually at least 2-3 years old to be able to cover the pee to some extent during the day and night.

• 7% of infants 5-6 years of age are unable to completely cover their urine at night. Infants who were able to pee can sometimes urinate at night when they are mentally and psychologically traumatized, or when a healthy 5-6-year-old child is mentally and physically extremely tired.

• Some infants pee during the day because they are too busy playing and don’t have time to pee. Even in this case, it is not called enuresis.

• Any type of congenital anomaly in the urinary system that can cause you to urinate day and night. This case is called secondary enuresis.

• You can urinate at night even if you have any kind of congenital anomaly of the urinary system such as the exgenetic tract, urethra, bladder, ureter, or kidney. For example, two ureters may emerge from one kidney. Of the two ureters, one end of the ureter normally connects into the bladder, and one end of the other ureter abnormally connects into the urethra or vaginal cavity. In this case, it is possible to urinate continuously day and night, and enuresis may occur.

• See double ureter.

• You may also have enuresis when you have a urinary tract infection.

• When you have a urinary tract infection such as nephritis, cystitis, or urethritis, you may urinate without knowing it, and enuresis may also occur. • Even when you have diseases such as epilepsy, mental illness, mental retardation, spinal cord abnormality, diabetes, etc., you can urinate day and night. In this case, enuresis is called secondary enuresis.

• Infants who see a new sibling, those who grow up in families with many parents who are at odds with each other, who live with single parents who are divorced, and adoptees who live with new adoptive parents are more likely to develop enuresis.

• When someone in the family dies, when they have fear and anxiety for any reason, or when they have degenerative behaviors, some children may urinate or they may develop enuresis.

• In the case of enuresis caused by the various causes described above, enuresis may continue temporarily depending on the severity of the cause and how to solve the cause, and it is common that enuresis continues intermittently for a while and then disappears.

• The cause of enuresis is unknown and sometimes enuresis persists. In such cases, it is common for one of the child’s parents, siblings, or siblings to have a family history of enuresis.

• Children from families with a family history of enuresis are significantly more likely to develop enuresis.

• Statistically, 7% of boys aged 5-6 years, 3% of girls, 3% of boys aged 10, 2% of girls, and 1% of adolescents aged 18 years have primary enuresis.

• In general, primary enuresis (primary enuresis) is considered hereditary (see other studies).

• Enuresis is also more likely to develop in children who have been severely trained to cover the toilet while being forced to cover it by an infant who is too young.

• Some children do not know how to urinate because they have not been trained to urinate.

• Some children are lazy and can wake up and lie down without urinating, but this is very rare.

• Some theories suggest that enuresis occurs because the bladder size of children with enuresis is smaller than that of a child without enuresis, some theories suggest that enuresis occurs because the 24-hour day and night cycle is uncertain, or because they sleep too deeply or too hard. there is.

• In summary, the cause of primary enuresis (primary enuresis) is still unknown.

TABLE 1-10. Diseases or conditions that can cause secondary enuresis and possible mechanisms of disease or condition

1-10. 2차 야뇨증을 유발시킬 수 있는 병이나 조건과 가능성 기전

병이나 조건	possible mechanism
Cystitis	decreased bladder volume and function
Constipation	decreased bladder volume and function
Sleep Disorder Respiratory Syndrome	sleep disturbance
Diabetes diabetes	Night Diabetes
diabetes insipidus	nocturnal polyuria
Urethral obstruction	decreased bladder volume and function
neurogenic bladder	decreased bladder volume and function
Convulsive Disorders	Neurogenic Mechanisms
Medication	–
Mental Stress, Sexual Child Abuse –	–

 

Diagnosis of enuresis

• Diagnosis is made by combining medical history, symptoms, signs, and examination findings.

• The first thing parents should do when they have enuresis is to see a doctor to determine whether it is primary enuresis, which is caused by a normally delayed urination or no physical or organic disease, or secondary enuresis due to some organic cause. should be examined

• To check for urinary tract infection, diabetes, and congenital anomalies of the urinary tract, it is recommended to perform renal ureteral bladder ultrasonography, urinalysis, and urine bacterial culture test.

• Through ultrasonography of the bladder before and after defecation, determine whether the bladder wall is more than 5mm thick and how much residual urine is produced after defecation.

• Physicians who argue that if the cause of enuresis cannot be clearly identified and the diagnosis is made that enuresis is due to a slight delay in the development of urination, complex tests such as intravenous pyelography and voiding cystourethrography are no longer necessary.

Also many treatments of enuresis

• In the case of secondary enuresis, treatment is carried out according to the cause of enuresis.

• When secondary enuresis occurs due to congenital anomalies of the urinary system, urinary tract infection, diabetes, or epilepsy, the secondary enuresis will be cured naturally if such disease is treated.

• Primary enuresis (primary enuresis) for which no specific cause can be found is treated as follows.

① Behavioral therapy

② Alarm therapy

③ Pharmacologic therapy

④ A combination treatment of ①~③.

Explain more about enuresis treatment.

• When enuresis begins as a degenerative behavior after seeing a new sibling, parents need to care for and love the new sibling just as they did before.

• In case of secondary enuresis, which is caused by a child’s psychological trauma due to a divorce or discord between the couple, it is necessary to seek treatment from a psychiatrist.

• One of your parents or siblings may have had enuresis as a child. Family members can tell you about the enuresis parents experienced when they were sitting or eating with their children who had enuresis. For example, honestly say, “I peeed when I was a kid,” so that a child with enuresis can be mentally comforted.

• You should tell your child that urinating with enuresis is “not your fault.” So understand and comfort your child who pees with enuresis.

• When a child with primary enuresis pees, she should not scold the child or shame her.

• Do not tease or punish. Then the child’s mind will be more restless, enuresis will be worse, and he will urinate more.

• Avoid drinking as much fluid as possible after dinner and before going to bed.

• Try to urinate right before going to bed.

• Urinary urge during the day When you need to pee, do not urinate immediately but hold it for as long as you can tolerate making your bladder bigger.

• If your child with enuresis says they need to pee before going to bed or while sleeping, help them urinate on the toilet.

• Help your child get up and urinate on time while sleeping.

• Treatment of primary enuresis in this way has no effect, and if enuresis persists, you should never be scolded.

• But ‘you woke up last night and tried to urinate, but you fell asleep and urinated.’ You should comfort your child with positive words such as ‘Next time, try not to be cheap again.’ should be encouraged

• You can treat enuresis by playing positive reinforcement games, such as putting an asterisk on your calendar on days you don’t pee, and leaving nothing on the days you pee.

• One week after starting these games, give them an appropriate reward based on the number of star tags on the calendar, or buy your child a favorite toy and praise him for not peeing.

• When treated in this way, the treatment effect is about 80-85%.

• If the primary enuresis does not get better with these treatment methods, it can be treated with enuresis medication according to the doctor’s prescription.

• When treating enuresis with drugs, the ADDH hormone drug (Desmopressin/DDAVP) can be the first choice for treatment.

• Drug enuresis treatment effect is 3~48%.

• When treating enuresis with medications, the second-line treatment is the anticholinergic Oxybutynin tablet or syrup. Take Oxybutynin 5mg or Tolterodine 2mg orally before bedtime.

• The third preferred drug is Imipramine. For children 6-8 years old, 25 mg of imipramine is administered once a day just before bedtime, for 1 week. If there is no effect, use the same method for one more week with 50 mg once a day just before going to bed. If there is still no treatment effect, use the same method with 75 mg once a day just before going to bed for another week. The efficacy of imipramine drug treatment is about 20% (Source: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1434). This medicine can only be used to treat enuresis in school-aged or adolescent children 6 years of age or older. It can only be bought with a doctor’s prescription and is a controlled drug. If there is no effect after 2-3 weeks of treatment with imipramine, there is no need for further treatment with that drug.

• If the treatment for enuresis with imipramine is not effective, try to treat enuresis by purchasing an enuresis alarm device used to treat enuresis from a pharmacy or medical device.

• Before treating enuresis with drugs such as desmopressin, anticholinergic agent Oxybutynin, or imipramine, purchase an enuresis treatment alarm device that treats enuresis from a pharmacy or medical device and treat enuresis first. (Source: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1433).

Nocturia alarm devise a treatment

• Before enuresis is treated as a drug, enuresis can be treated by first selecting an enuresis treatment alarm device.

• Try treatment for at least 2-3 months.

• Sleep with an enuresis treatment alarm device attached to your body every night.

• Encourage parents and their children with enuresis to take the initiative and participate as members of the enuresis treatment team.

• If the alarm sounds while urinating while sleeping, parents and children wake up at the same time to turn off the alarm and practice sleeping again.

• Turn off the alarm and have him go to the toilet to urinate.

• Parents and children alike need to know that the first few weeks of enuresis treatment are not easy to treat with alarm devices.

• After 1 to 2 weeks, the pediatrics department will follow up and evaluate the treatment, find out the progress of treatment and correct any problems.

• There are many times when children or parents do not wake up when the alarm goes off, so they cannot use the enuresis treatment alarm device properly.

Picture 1-81. PALCO enuresis treatment alarm device used to treat enuresis. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-82. Enuresis can be treated with an enuresis treatment alarm device (nocturia alarm). Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

• There is a small battery in the enuresis treatment alarm system.

• When you pee, the alarm sounds, so you do not urinate reflexively, or you stop urinating while urinating and you stop urinating.

• When using this alarm device to treat enuresis, explain the reason for using the alarm device, and get permission to treat the child with the alarm device before starting treatment.]

• Nocturia treatment If a child urinates while sleeping after installing the alarm system, the alarm will be activated and the alarm will sound and you will wake up to the sound of the alarm. So the child gets up and pees on the toilet.

• The habit of stopping enuresis reflexively.

• When enuresis is treated with this method, the therapeutic effect is 90%. Types of bed-wetting alarm devices

• Malem enuresis treatment alarm device

• Malem ULTIMATE

• The Malem ULTIMATE may vibrate and may sound an alarm.

• This alarm system can be used without wires and has the advantage that the alarm does not sound for a long time.

• Family members can wake their sleeping children regularly at night to urinate, but this is cumbersome and impractical.

• Even if enuresis is treated with the various treatments described above, 1% of children with enuresis continue to urinate with enuresis until puberty.

• If your child is urinating due to enuresis, you may want to put 1 or 2 thick diapers on the bed before going to bed to avoid peeing on the bed. You must ask your child’s permission to change the diaper.

• A child who urinates day and night even though he or she has passed the age to urinate should receive a detailed diagnosis and treatment from a pediatrician, urologist, and psychiatrist.

• You can purchase and use a vinyl mattress cover that can be wrapped in cheap urine for enuresis.

• Even with appropriate treatment with the above various treatment methods, only 68% of enuresis is cured (defined as cured when no urine is emptied for 12 weeks)18.

• For more information on enuresis, visit www.bedwettingstore.com and 800-214-9605 (USA).

The following is an example of an Internet pediatric health consultation Q&A on “discovery training, enuresis, and my daughter at night”.

Q&A. Urine cover training and enuresis, my daughter at night

Q. Hello. I am a mother of two daughters aged 31 and 8 months. My eldest daughter pees all too often at night. She always urinates before bed and puts her to bed, but she doesn’t drink much water. By the way, two or three times a night, I always urinate in a blanket. She wakes up and urinates once or twice, then wet the blanket again right after sleeping. I go to the missionary school in the morning class, and I have to change my panties whenever I urinate and wet my panties while playing. I’m really curious as to why. Is it a disease or not…. Thank you for your kind comments.

A.

Song Hee-nim Hello. Thanks for the nice question. The more information you have, such as your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will respond to you based on the information you have given us. The age of urinating varies from child to child. In general, starting at 18 months of age, children can practice covering their feces to cover their urine. However, it is recommended that you practice covering your urine for at least 2 hours when you can tolerate it without urinating. Some children who have been trained to urinate at an appropriate age and who have urinated can urinate occasionally during the day, with some urination during the day, and most of these children often urinate at night. This is normal. By the age of 5 to 6 years, most children sometimes urinate, especially at night. After 30 months of age, many children can sleep without urinating at night, but some do urinate while sleeping. Still, some parents mistakenly believe that children who can urinate during the day can completely urinate at night. Even infants who can urinate completely during the day can urinate normally at night by the age of 4 or 5 years. When a child who used to urinate has a lot of fear, anxiety, stress, etc., when seeing a new sibling or getting ill, being hospitalized or getting more stress due to a parental discord Rice can. The question “How old can you urinate at night?”

is difficult to answer with certainty. Most infants pee normally at night by the age of 4 to 5 years. Infants, especially those who have been forced to toilet-cover, may urinate more often during the day or at night. Some children urinate more often because of diabetes, urinary tract infections, congenital urinary tract abnormalities, or emotional and psychological problems. If you urinate a lot during the day and night, you should definitely see a doctor to see if you are urinating frequently for that kind of problem. Especially for children who are 31 months old, it may be normal to pee in their panties during the day, but it is essential to see a doctor at least once and have a urine test at least once.

If the results of the doctor’s examination, diagnosis, and urine test are all normal, it is probably better to assume that the growth and maturity of the urine are a little later than normal. In this case, it is recommended to keep the diaper-filled and toilet-covered training for several months.

Of course, it is normal for an 8-month-old daughter to pee day and night. Talk to your doctor about urination when you have regular health checkups at Pediatrics. [Parents should also become anti-doctors-Children and Family Nursing Encyclopedia]-Vol. 3 Newborns, infants, school-age children, adolescents, growth and development Parenting-The growth and development of the relevant age urinary tract infection, double ureter, See also enuresis, etc.

Please consult with the Department of Pediatrics after receiving examination, diagnosis, and treatment. If you have more questions, please contact us again. thank you. Lee Sang-won.

The following is an example of a Q&A for children and adolescents’ health consultation on the Internet about “enuresis of a big child”.

Q&A. big child enuresis

Q. Hello. Our oldest is a 7-year-old girl. But I still urinate on the bed in the evening. The body is healthy and there are no other problems, but I’m worried that I haven’t urinated while sleeping. Most of the time, they don’t even know they have urinated, and they continue to sleep or sometimes take off their clothes and go back to sleep. When I was 6 years old, I went to the urology department, and the doctor told me to wait a little longer. However, I am worried that it may cause problems with the personality of the child because it is not fixed even after he is 7 years old. Teach me how to do it. thank you.

A. Oh Kyung-nim Thanks for asking. That’s a good question. It is ideal to diagnose and treat the disease by synthesizing the child’s past medical history, family medical history, examination findings, and clinical tests, but we will answer based on the information you have given us. Please note the following information.

“Unable to cover urine at night until the age of 5-6 is called enuresis. Nocturnal enuresis, or primary enuresis, is when you urinate after sleeping at night for at least 6 months without continuing to urinate. Enuresis is divided into organic enuresis and primary enuresis (functional enuresis/primary enuresis). Enuresis caused by congenital or acquired organic diseases in the urinary system, musculoskeletal system, nervous system, etc., is called organic enuresis.

Enuresis that occurs without any abnormality in the body is called functional enuresis, physiological enuresis, or primary enuresis. If you have enuresis, you should first take a physical examination and urine test to find out if there are any organic abnormalities in the urinary system, musculoskeletal system, spinal nervous system, etc.

In general, if functional enuresis is considered based on past medical history, family history, examination findings, and urinalysis, other clinical tests are not necessary. However, some doctors recommend doing ultrasound imaging of the kidneys, ureters, and bladder. With functional enuresis, it is common for either parent to have a family history of functional enuresis as a child. Just as a child with pneumonia will cough naturally even if he doesn’t want to cough, so a child with enuresis will get sick no matter how hard he tries not to urinate at night.

Never scold, humiliate or punish a child for peeing Just as you shouldn’t shame and scold your child for not coughing because they have pneumonia, parents shouldn’t burden a child who urinates with enuresis. If he pees and hears scolding when he is sorry and embarrassed, the child will be considerably more mentally burdened and will suffer a lot of psychological damage.

When you did not urinate last night, you praised him in the morning for “good job”, gave him a sticker, such as an asterisk, and put it on the calendar. You can do it, and you have to please the child. When a school-age or adolescent child who is mature enough to do laundry has peeed, there is also a negative reinforcement treatment method in which the child washes the wet clothes by urinating.

This is a kind of bee, so it is not recommended to do laundry on a peeing child. If the treatment does not work even after trying behavior modification treatment, you can try to treat enuresis first using the PALCO WET-STOP enuresis treatment alarm device or the POTTY PAGER (www.pottypager.com) enuresis treatment alarm device. Treatment with medications such as desmopressin, anticholinergics, oxybutynin, and imipramine is also available.

There is also a treatment method to fill the diaper. However, there is still no cure for functional enuresis. 98% of physiological enuresis resolves spontaneously by age 16, and in the remaining 2%, enuresis may continue into adulthood. Please consult with the Department of Pediatrics for diagnosis and treatment. See p.00 Nocturia.

If you have any more questions, please feel free to contact us again. thank you. Lee Sang-won Dream Next, “Nocturnal enuresis, praise, positive reinforcement therapy, unconditional love, my brother takes a break at night.

This is an example of Internet Child and Adolescent Health Counseling Q&A about ”.

Q&A. Nocturnal enuresis, praise, positive reinforcement therapy, unconditional love, my brother is resting at night.

Q. Hello, sir ^^* I am a mother of two boys, whom I consulted with a 12-month-old boy with respiratory arrest seizures around October of last year. The second is already turning two stones. After 12 months and 15 months, even if I get hurt or fall, I just cry and my breathing doesn’t stop. It’s just that she’s so active that her grandmother struggles with it, but she’s such a cute and fun kid. Maybe it’s because she has an older brother, so it’s so easy to cover urine and pee, so I’m proud of it. But this time, my older brother is now 5 years old (48 months) and she keeps resting at night. Maybe it’s because of her habit of wanting to change her diaper, so she puts her diaper back on because she’s constantly resting and can’t even afford to wash the duvet. But when she is awake she does not wear diapers because when she sleeps she does diapers.

I get a lot of compliments on the days I don’t take a break two or three times a month, but I think it’s too harsh. So, I read the contents of enuresis, and each child is a little different, and it is said that enuresis is when you cannot urinate until after the age of 5 or 6, so I decided to wait a bit. I’d like to try “Positive Reinforcement Therapy” that stars on the calendar Please look forward to the results.

It is reassuring to have good information and content when you are curious or worried about children. Thank you for giving me an opportunity to think about whether I really love my children unconditionally, even if I feel impatient, and how precious and prioritized children are in my life. So always be healthy.

A. Lee Go-nim Hello. Thanks for asking. That’s a good question. Sorry for the late reply due to vacation. The more information you have, such as your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided. I went on a 10-day trip to see my son, who is starting a business in Oregon, USA, and his daughter, who lives in Reno, Nevada. My son is still a bachelor and is practicing as a physician in Oregon. (Vol. 1 “Emergency Medical Resuscitation for Children and Adolescents When Going to a Home Nursing Hospital” The model doctor is her.)

My son and I visited Portland’s Japanese Garden, Rose Garden, Mount Helens, and Olympic Park, and drove to Oregon, California and Nevada, including Clay Lake and Lava Bed, and saw our daughter living in Reno. I was just writing this, and my son called and talked with him for a while. He urged them to see patients faithfully, read a lot of various internal medicine journals, and live a life of a doctor while not violating morals and ethics. I was told not to offend the patient.

“We really love you,” he said, telling him to contact him if he needed anything. Even if you don’t tell me why I’m saying this, you’ll understand. I am always concerned because he is a son who is not married and lives alone. Parents are always worried. He sucked his fingers and peeed at night until his son was 6 years old. I don’t know how much my mother and I were worried at that time. Later, I explained about the alarm system for enuresis treatment, enuresis drug treatment, positive reinforcement treatment, and diaper-wearing treatment.

Don’t worry, if you give a lot of unconditional and true love, give your child love so that their love tank is full, and there will be no respiratory arrest seizures and no enuresis. It seems that parents and children alike will be happy if they continue to love their children unconditionally, regardless of whether their children become doctors or what professions they have, whether they are young or old. bed-wetting. www.drleepediatrics.com] – Vol. 12 Children’s Neuropsychiatric, Behavioral, and Sleep Problems – Respiratory arrest seizures, etc. If you have any more questions, please feel free to contact us again. thank you. Lee Sang-won.

 

출처와 참조문헌

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• 소아과학 대한교과서

• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그 외

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