Dialysis for Chronic Kidney Failure A Review 만성 신부전증에 대한 투석 리뷰

Abstract

Importance More than 3.5 million people worldwide and 540 000 individuals in the US receive maintenance hemodialysis or peritoneal dialysis for the treatment of chronic kidney failure. The 5-year survival rate is approximately 40% after initiation of maintenance dialysis.

Observations Hemodialysis and peritoneal dialysis remove metabolic waste and excess body water and rebalance electrolytes to sustain life. There is no recommended estimated glomerular filtration rate (eGFR) threshold for initiating dialysis, and patient-clinician shared decision-making should help determine when to initiate dialysis. Persistent signs and symptoms of uremia (eg, nausea, fatigue) and volume overload (eg, dyspnea, peripheral edema), worsening eGFR, metabolic acidosis, and hyperkalemia inform the timing of therapy initiation. A randomized clinical trial reported no mortality benefit to starting dialysis at higher eGFR (10-14 mL/min/1.73 m²) vs lower eGFR (5-7 mL/min/1.73 m²) levels. Observational data suggested no differences in 5-year mortality with use of hemodialysis vs peritoneal dialysis. Cardiovascular (eg, arrhythmias, cardiac arrest) and infection-related complications of maintenance dialysis are common. In the US, hemodialysis catheter–related bloodstream infections occur at a rate of 1.1 to 5.5 episodes per 1000 catheter-days and affect approximately 50% of patients within 6 months of catheter placement. Peritonitis occurs at a rate of 0.26 episodes per patient-year and affects about 30% of individuals in the first year of peritoneal dialysis therapy. Chronic kidney failure–related systemic complications, such as anemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, and hypertension, often require pharmacologic treatment. Hypotension during dialysis, refractory symptoms (eg, muscle cramps, itching), and malfunction of dialysis access can interfere with delivery of dialysis.

Conclusions and Relevance In 2021, more than 540 000 patients in the US received maintenance hemodialysis or peritoneal dialysis for treatment of chronic kidney failure. Five-year survival rate after initiation of maintenance dialysis is approximately 40%, and the mortality rate is similar with hemodialysis and peritoneal dialysis. Decisions about dialysis initiation timing and modality are influenced by patient symptoms, laboratory trajectories, patient preferences, and therapy cost and availability and should include shared decision-making.

만성 신부전증에 대한 투석 치료: 검토
제니퍼 E. 플라이스, MD, MPH1,2; 수잔 왓닉, MD3,4
저자 소속
JAMA. 2024;332(18):1559-1573. doi:10.1001/jama.2024.16338

초록

중요성 전 세계적으로 350만 명 이상, 미국에서는 54만 명의 환자가 만성 신부전 치료를 위해 유지 혈액투석 또는 복막투석을 받고 있습니다. 유지 투석 시작 후 5년 생존율은 약 40%입니다.

관찰 혈액투석과 복막투석은 대사 노폐물과 과도한 체액을 제거하고 전해질 균형을 맞춰 생명을 유지합니다. 투석 시작을 위한 권장 사구체 여과율(eGFR) 기준치는 없으며, 환자와 의료진의 공동 의사결정을 통해 투석 시작 시기를 결정해야 합니다. 요독증의 지속적인 징후 및 증상(예: 메스꺼움, 피로), 체액 과부하(예: 호흡곤란, 말초 부종), eGFR 악화, 대사성 산증 및 고칼륨혈증은 치료 시작 시기를 결정하는 데 중요한 요소입니다. 무작위 임상 시험 결과, 높은 eGFR(10-14 mL/min/1.73 m2)에서 투석을 시작하는 것이 낮은 eGFR(5-7 mL/min/1.73 m2)에서 시작하는 것보다 사망률 측면에서 이점이 없다는 것이 보고되었습니다. 관찰 연구 데이터에 따르면 혈액투석과 복막투석 간의 5년 사망률에는 차이가 없었습니다. 유지 투석의 심혈관(예: 부정맥, 심정지) 및 감염 관련 합병증은 흔하게 발생합니다. 미국에서는 혈액투석 카테터 관련 혈류 감염이 1000 카테터일당 1.1~5.5건 발생하며, 카테터 삽입 후 6개월 이내에 약 50%의 환자에게 영향을 미칩니다. 복막염은 환자당 연간 0.26건 발생하며, 복막투석 치료 첫 해에 약 30%의 환자에게 영향을 미칩니다. 만성 신부전과 관련된 전신 합병증(예: 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고혈압)은 종종 약물 치료가 필요합니다. 투석 중 저혈압, 난치성 증상(예: 근육 경련, 가려움증), 투석 접근로 기능 장애는 투석 치료에 지장을 줄 수 있습니다.

결론 및 관련성: 2021년 미국에서는 54만 명 이상의 환자가 만성 신부전 치료를 위해 유지 혈액투석 또는 복막투석을 받았습니다. 유지 투석 시작 후 5년 생존율은 약 40%이며, 사망률은 혈액투석과 복막투석에서 유사합니다. 투석 시작 시기 및 방법 결정은 환자의 증상, 검사 결과 추이, 환자의 선호도, 치료 비용 및 가용성 등을 고려해야 하며, 공동 의사결정 과정을 포함해야 합니다.