“Hypothyroidism

A Review

Chaker, Layal MD; MPH; PhD
Papaleontiou, Maria MD

JAMA 334(19):p 1750-1760, November 18, 2025. | DOI: 10.1001/jama.2025.13559

Importance

Hypothyroidism is a disease of thyroid hormone deficiency. The prevalence ranges from 0.3% to 12% worldwide, depending on iodine intake, and it is more common in women and older adults. Untreated hypothyroidism can cause serious health complications such as heart failure and myxedema coma.

Observations

Hashimoto thyroiditis (an autoimmune disease) is the cause of primary hypothyroidism in up to 85% of patients with hypothyroidism living in areas with adequate nutritional iodine levels. The risk of developing hypothyroidism is associated with genetic factors (having a first-degree relative with hypothyroidism), environmental factors (iodine deficiency), undergoing neck surgery or receiving radiation therapy, pregnancy in the setting of underlying autoimmune thyroid disease, and with the use of certain medications (eg, immune checkpoint inhibitors and amiodarone). Patients with hypothyroidism may have nonspecific symptoms due to metabolic slowing, including fatigue (68%-83%), weight gain (24%-59%), cognitive issues (45%-48%) such as memory loss and difficulty concentrating, and menstrual irregularities (approximately 23%) such as oligomenorrhea and menorrhagia. Hypothyroidism can cause insulin resistance and hyperglycemia in patients with diabetes, increase the risk for cardiovascular events, such as heart failure, and negatively affect female reproductive health, causing disrupted ovulation, infertility, and increased risk of miscarriage. Untreated hypothyroidism may progress to severe hypothyroidism with decompensation (myxedema coma), which is a condition associated with hypothermia, hypotension, and altered mental status that requires treatment in an intensive care unit and has a mortality rate of up to 30%. Hypothyroidism is diagnosed based on biochemical testing; a high thyrotropin (TSH) level and a low free thyroxine (T₄) level indicate overt primary hypothyroidism. Screening for hypothyroidism is not recommended for asymptomatic individuals. Targeted testing is recommended for patients who are considered high risk (eg, patients with type 1 diabetes). First-line treatment for hypothyroidism is synthetic levothyroxine to normalize thyrotropin levels. Initial dosages should be tailored to patient-specific factors. Lower starting doses should be used for older patients or those with atrial fibrillation and coronary artery disease. Thyrotropin monitoring should be performed 6 to 8 weeks after initiating levothyroxine treatment, or when changing the dose, and then annually once the thyrotropin level is at goal to avoid overtreatment or undertreatment, both of which are associated with cardiovascular health risks.

Conclusions and Relevance

Hypothyroidism may be associated with fatigue, weight gain, memory loss, difficulty concentrating, cardiovascular disease such as heart failure, menstrual irregularities, infertility, and increased risk of miscarriage. Levothyroxine is the first-line treatment to normalize the thyrotropin level and improve clinical manifestations due to hypothyroidism.

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“갑상선기능저하증
리뷰
Chaker, Layal MD; MPH; PhD
Papaleontiou, Maria MD
저자 정보
JAMA 334(19):p 1750-1760, 2025년 11월 18일. | DOI: 10.1001/jama.2025.13559

초록
중요성

갑상선기능저하증은 갑상선 호르몬 결핍 질환입니다. 유병률은 요오드 섭취량에 따라 전 세계적으로 0.3%에서 12%까지이며, 여성과 노인에게 더 흔합니다. 치료하지 않은 갑상선기능저하증은 심부전 및 점액수종 혼수와 같은 심각한 건강 합병증을 유발할 수 있습니다.

관찰 결과

하시모토 갑상선염(자가면역 질환)은 갑상선기능저하증 환자의 최대 85%에서 원발성 갑상선기능저하증의 원인입니다. 적절한 영양 요오드 수치를 가진 지역. 갑상선 기능 저하증 발생 위험은 유전적 요인(갑상선 기능 저하증이 있는 직계 가족력이 있는 경우), 환경적 요인(요오드 결핍), 경부 수술 또는 방사선 치료, 기저 자가면역 갑상선 질환이 있는 임신, 그리고 특정 약물(예: 면역 체크포인트 억제제 및 아미오다론) 사용과 관련이 있습니다. 갑상선 기능 저하증 환자는 대사 저하로 인한 비특이적 증상을 보일 수 있으며, 피로(68~83%), 체중 증가(24~59%), 기억력 감퇴 및 집중력 저하와 같은 인지 문제(45~48%), 그리고 희발월경 및 과다월경과 같은 월경 불순(약 23%)이 나타날 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증은 당뇨병 환자에게 인슐린 저항성과 고혈당을 유발하고, 심부전과 같은 심혈관 질환 위험을 증가시키며, 여성의 생식 건강에 부정적인 영향을 미쳐 배란 장애, 불임, 유산 위험 증가를 유발할 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증을 치료하지 않으면 대상부전을 동반한 중증 갑상선기능저하증(점액수종 혼수)으로 진행될 수 있으며, 이는 저체온증, 저혈압, 그리고 의식 변화와 관련된 질환으로 중환자실 치료가 필요하며 사망률은 최대 30%에 달합니다. 갑상선기능저하증은 생화학적 검사를 통해 진단되며, 높은 갑상선자극호르몬(TSH) 수치와 낮은 유리티록신(T4) 수치는 명백한 원발성 갑상선기능저하증을 나타냅니다. 무증상 환자에게는 갑상선기능저하증 선별검사를 권장하지 않습니다. 고위험군(예: 제1형 당뇨병 환자)으로 간주되는 환자에게는 표적 검사가 권장됩니다. 갑상선기능저하증의 1차 치료는 갑상선자극호르몬 수치를 정상화하기 위한 합성 레보티록신입니다. 초기 용량은 환자 개개인의 특성에 맞춰 조절해야 합니다. 고령 환자나 심방세동 및 관상동맥 질환이 있는 환자는 낮은 초기 용량을 사용해야 합니다. 레보티록신 치료 시작 후 6~8주 후 또는 치료 용량을 변경할 때 갑상선자극호르몬 모니터링을 실시해야 합니다. 갑상선자극호르몬 수치가 목표치에 도달하면 매년 한 번씩 투여하여 과다 치료 또는 과소 치료를 방지해야 합니다. 과다 치료 또는 과소 치료는 심혈관 건강 위험과 관련이 있습니다.

결론 및 관련성

갑상선기능저하증은 피로, 체중 증가, 기억력 감퇴, 집중력 저하, 심부전, 생리 불순, 불임, 유산 위험 증가와 같은 심혈관 질환과 관련이 있을 수 있습니다. 레보티록신은 갑상선자극호르몬 수치를 정상화하고 갑상선기능저하증으로 인한 임상 증상을 개선하는 1차 치료제입니다.