글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사
Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)
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■ 글루텐 유발성 장증(셀이악 병) 원인 증상 징후
- 글루텐 유발성 장증을 셀이악 병(Celiac disease)이라 한다.셀이악 병은 가장 흔한 음식물 관련 만성 소아청소년 소화계 질병이다( 참조: Pediatrics Sep 2008. Contemporary pediatrics May 2011).
- 이 병은 유전되는 병이고 환경적 원인으로 생긴다.
- 밀, 보리, 귀리, 또는 호밀에 든 글루텐 단백 성분으로 셀이악 병이 유발될 수 있다.
- 이 병으로 생긴 설사를 글루텐 유발성 설사라고 한다.
- 밀, 귀리, 보리, 또는 호밀 등에 있는 글루텐 항원 항체 이상 반응으로 소장관에 염증이 생기고 그로 인해서 설사, 복부팽만, 성장지연 등 증상 징후가 생길 수 있다.
- 미국 남여 소아청소년들과 성인들의 0.5~1%가 이병에 걸린다 (Contemporary pediatrics May 2011).
- 월래 쌀 음식물을 주식으로 먹었던 동양계 사람들이 쌀 음식물을 먹는 대신 글루텐 음식물을 먹을 때는 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)이 이보다 훨씬 더 많이 발병 될 것이다.
- 글루텐 성분이 든 음식물을 먹기 시작한 후 생긴다.
- 생후 4~24개월 사이에 이 병이 처음 나타나는 것이 보통이다.
- 사춘기나 성인기에 이병이 처음 나타날 수 있다.
- 이 병의 초기의 주 증상 징후는 설사, 지방변증, 복부 통증, 복부 불편, 체중감소, 복부 팽만, 구토, 식욕감퇴, 변비, 창백, 구루병, 부종, 피부 멍, 성장지연, 성장 중지, 양양실조. 재발성 아프타 구내염 등 이다.
- 후기의 주 증상은 유당 불 내증 , 복통, 식욕 감퇴, 성장 중지, 사춘기 2차 성장 지연, 설사, 관절염, 관절통, 손가락 곤봉상지, 저 신장, 빈혈, 골 크기 감소증, 멍이 피부에 쉽게 들고, 구루병 등이다.
- 영아들이 생후 4개월 정도에 밀, 보리 또는 귀리 등으로 만든 시리얼 이유식을 먹기 시작한 후 부터 이 병이 나타날 수 있다.
- 드물게는 이병으로 인해 설사를 하는 대신 변비가 나타날 수 있다.
- 이 병을 적절히 치료받지 않으면 키가 크지 않고 사춘기가 늦게 오고 철 결핍성 빈혈과 엽산 결핍성 빈혈이 생길 수 있다.
- 이 병을 앓는 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 또는 성인들에게 재발성 복통, 아프타스 궤양, 관절통, 치아 에나멜 이상, 우울증, 성질 괴팍증 등 비정형적인 증상 징후가 생길 수 있다.
- 글루텐 유발성 장증의 증상 징후가 현저히 나타나면서
- 소장관 벽 점막층에 병변이 현저히 생긴 글루텐 유발성 장증,
- 증상이 조금 나타나고 소장관 벽 점막층에 병변이 생겨있는 글루텐 유발성 장증,
- 증상 징후도 없고 소장관 벽 점막층에 병변도 생겨있지 않은 잠재성 글루텐 유발성 장증으로 분류하기도 한다.
소스; Contemporary pediatrics May 2011
| 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)에 관련된 비위장관에 생기는 동반질환 셀이악 병의 증상 징후 |
| 단독 단신증 |
| 치아 에나멜 저형성증, |
| 사춘기 지연증 |
| 불임, 재발성 자연유산, 저체중 신생아 출생 |
| 치료가 잘 되지 않는 철 결핍성 빈혈 |
| 뼈 감소증, 골다공증 |
| 헤르페스 모양 피부염(포진피부염) |
| 관절염, 관절통 |
| 무기력 |
| 말초부종, 저 알부민 혈증 |
| 글루텐 유발성 장증(셀이악 병) 유발 위험성이 있는 자가 면역 질환과 비 자가 면역 질환 |
| 자가 면역 질환 |
| 1형 당뇨병 |
| 자가 면역 갑상선염 |
| 자가 면역 간염 |
| 에디슨 병 |
| 쇠그렌증후군 |
| 비 자가 면역 질환 |
| 셀이악 병의 가족 |
| 다운증후군 |
| 터너증후군 |
| 윌리암스 증후군 |
| 선택 IgA 결핍증 |
소스; Contemporary pediatrics May 2011
■ 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 진단
- 병력, 증상 징후, 진찰 등을 종합해서 이 병을 의심하면 대변검사, Antigliadin, Antiretiulin, Antiendomysial, IgG 등의 항체검사, 혈청검사, 적어도 3번 이상 소장 생체조직검사, 소장 X-선 검사, CT스캔 검사 등으로 진단할 수 있다.
- 환자의 90%에서 HLA-B8 검사가 양성으로 나타날 수 있고 환자의 80%에서 HLA-DW3이 음성으로 나타날 수 있다. (Pediatric Basics #115 vol 2006 p.6)
- 글루텐 단백 성분이 든 밀, 귀리, 보리 또는 호밀 음식물을 먹지 않는 동안 이상 설명한 증상 징후가 없어지는지 관찰해 이 병을 진단할 수 있다.
- 필요에 따라 밀, 귀리, 보리 또는 호밀로 만든 음식물을 먹을 때 증상 징후가 재발되면 이 병을 진단하는 데 중요한 가치가 있다.
- 감별 진단은 우유 단백으로 인한 알레르기성 위장염, 유당 불내증, 감염병 위장염을 앓은 후에 생기는 설사, 람불편모충증, 크론병 등 염증성 장염, 장 림프종 또는 췌장 기능부전증 등과 감별 진단해야 한다.
표 1.셀이악 병의 증상 징후
| 증상 징후 | 의사 라쉬드의 연구 | 의사 로쉬의 연구 |
| 복통과 헛배과 부름 | 90% | – |
| 복통 | – | 32% |
| 헛배가 부름 | – | 30% |
| 체중 감소 | 71% | – |
| 성장 부진 | 70% | – |
| 설사 | 65% | 48% |
| 힘이 약함 | 64% | – |
| 구기와 구토 | 53% | – |
| 창백 | 40% | – |
| 우울하고 기분 나쁨 | 37% | – |
| 변비 | 30% | 4% |
| 뼈가 아프고 관절통 | 22% | – |
| 쉽게 멍이 듬 | 11% | – |
| 빈혈 | – | 12% |
| 부적절한 체중증가 | – | 10% |
■ 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 치료
일생 동안 글루텐이 없는 음식물을 먹고 유당이 든 음식물 섭취도 피해야 한다.