부갑상선 저하증(부갑상 기능 저하증) Hypoparathyroidism
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▴ 그림 1-40. 부갑상선과 그의 기능.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
● 부갑상선은 앞 목 부위에 있는 갑상선의 뒷부분에 묻혀 있는 내분비선이다.
● 부갑상선은 부갑상선 호르몬(Parathyroid hormone)을 분비한다.
● 부갑상선 호르몬은 골격, 신장, 장관에 작용해 혈중 칼슘 양과 인의 농도를 적절히 증가시켜 혈 중 칼슘 농도를 정상적으로 유지시키는 기능을 한다.
● 체내 총 칼슘의 양과 인의 총 량과 혈중 칼슘농도와 인의 농도를 정상 생리에 걸맞게 적절히 조절시키는 기능을 한다. 그 외 다른 기능도 한다(그림 1-40 참조).
● 부갑상선에서 분비되는 부갑상선 호르몬의 농도가 정상 이하이면 혈중 칼슘 농도가 정상 이하로 낮아지고 인의 농도는 증가된다. 그로 인해 생기는 질환을 부갑상선 기능 저하증 또는 부갑상선 기능 저하증이라고 한다.
● 부갑상선 기능 저하증은 소아기에 드물게 생길 수 있다.
■ 부갑상선 저하증(부갑상 기능 저하증)의 원인
● 가족성 유전,
● 부갑상선 선천적 형성부전,
● 자가 면역 병으로 부갑상선이 파괴될 수 있고
● Digeorge 증후군
● 신생아에서는 부갑상선 기능이 일시적 저하될 때
● 갑상선 수술 제거 중 잘못해 부갑상선도 제거될 때,
● 전체 갑상선 제거 수술 중 부갑상선이 제거는 되는 비율은 약 0.5~6.6%이다
● 부갑상선 제거수술로 제거 할 때
● 부갑상선의 주위 부위를 수술할 때
● 윌슨 병
● 헤모시데린침착증
● 부갑상선 악성종양
● 그 외 다른 원인
■ 부갑상선 저하증(부갑상 기능 저하증)의 종류
● 일과성 신생아 부갑상선 기능 저하증 (Transitory neonatal hypoparathyroidism)
● 특발성 부갑상선 기능 저하증 (Idiopathic hypoparathyroidism)
● 상세 불명 부갑상선 기능 저하증 (Hypoparathyroidism, unspecified)
● 수술 제거로 인한 부갑상선 기능 저하증 (Iatrogenic Hypoparathyroidism)
● 가성 부갑상선(샘) 기능 저하증 (Pseudohypoparathyroidism) 등이 있다.
● 갑상선 절제수술 치료 시 부갑상선 조직의 일부 또는 전부가 제거되어 부갑상선 기능 저하증이 발생될 수 있다.
● 드물게는 부갑상선 형성이 선천적으로 결함되어 생긴다.
■ 부갑상선 저하증(부갑상 기능 저하증)의 증상 징후
● 원인과 정도에 따라 증상 징후가 다르다.
● 심할 때는 테타니(강축증), 경련, 손목 발 경축, 근육 경련과 연축, 감각 이상, 후두 협착음 등의 증상 징후가 생길 수 있고,
● 안면 근육이 자극받으면 안면 근육이 연축될 수 있다. 이런 징후를 크보스테크 징후(Chvostek’s sign)이라고 한다.
■ 부갑상선 저하증(부갑상 기능 저하증)의 진단
● 병력, 증상 징후, 검진 등을 종합해서 이 병이 의심되면 혈 중 칼슘농도와 인 농도 검사로 진단한다.
● 부갑상선 호르몬 감소, 혈청 칼슘 이온 감소, 혈청 인 증가, 알칼리인산분해효소치가 정상이든지 감소,
1,25-OH-비티민 D3 감소, 부갑상선 초음파 검사, Sestamibi 스캔 검사, 4D-CT scan, Pet scan, MRI, 정맥 캐테터삽입, 동맥조영상 등으로 진단을 할 수 있다,
■ 부갑상선 기능 저하증(부갑상샘 기능 저하증)의 치료
● 원인과 중증도에 따라 치료한다.
● 특히 증상 징후, 혈중 칼슘 농도와 인의 농도에 따라 치료한다.
● 강축증(테타니)이 있으면 Calcium gluconate 정맥 주사로 치료한다.
● Calcium gluconate 정맥주사로 치료 받을 때 생명에 위험한 심한 칼슘 부작용이 생길 수 있다. 때문에 의사가 직접 정맥주사를 주면서 치료한다.
● 필요에 따라 비타민 D로 치료하고
● 치료 경과에 따라 정맥용 칼슘으로 치료하는 대신 경구용 칼슘으로 치료한다.
■ 출처 및 참조문헌
● NEJM July 24, 2008 p.391
● Hypoparathyroidism NEJM Resident E- Bulletin 5/2/201`9
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