제13장 심폐 소생술 처치법 Cardio-Pulmonary Resuscitation (CPR아이들의 정상 심장박동 수, 호흡수와 혈압 치와 기관 내관 크기 Normal value of hart rate, respiratory rate, blood pressure and endotracheal tube size of children

제13장 심폐 소생술 처치법 Cardio-Pulmonary Resuscitation (CPR)

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Normal value of hart rate, respiratory rate, blood pressure and endotracheal tube size of children

◘ 아이들의 정상 심장박동 수, 호흡수와 혈압 치와 기관 내관 크기

Normal value of hart rate, respiratory rate, blood pressure and endotracheal tube size of children

표 38.0~8 세 소아 응급처치에 필요한 나이에 따른 기관 내관 크기, 심장

박동수, 호흡수와 평균 혈압 치.

◆ 2세 이상의 유아들, 학령기 아이들, 사춘기 아이들의 기관 내관의 직경의 크기는 나이(세) + 16/4(단위 밀리미터)2 x 나이(세) +80 = 수축기 혈압 (단위 mmHg)

● 수축기 혈압의 ⅔ =이완기 혈압

● 혈액용적 =체중 킬로그램 당 80cc이다.

■ 출처 및 참조문헌

● Division of critical care medicine, Miami Children’s Hospital

● Robert M. Reece, M.D. Manual of Emergency Pediatrics. 4th Ed p.12

◘ 심장 정지, 호흡 정지

Cardiac arrest, Respiratory arrest

● 심장 정지를 심폐 정지(Cardiopulmonary arrest), 또는 혈액순환 정지(Circulatory arrest)라고도 하고 심장이 심장 부전으로 효과적으로 수축되지도 이완되지도 않아 정상 혈액 순환이 갑작이 정지되는 상태를 심장 정지라고 한다.

● 심장이 정지되면 폐가 효과적으로 가스 교환(Effective ventilation)을 할 수 없고 폐의 기능이 정지된다. 즉, 호흡정지(Respiratory arrest)가 따른다.

● 소아청소년(0-18세)들에게 생기는 심폐 정지의 대부분은 호흡정지에서 기인한다.

● 효과적 가스 교환과 효과적 심혈액 순환(Effective cardio-circulation)이 되지 않는 상태를 심폐 정지라고 한다.

● 심장이 정지되면 혈액 순환이 효과적으로 되지 않기 때문에 뇌를 비롯해 신체의 모든 계통의 기관들과 조직에 산소가 정상적으로 공급되지 않는다.

● 중추 신경계에 산소 결핍증이 생기고 그로 인해 의식을 잃고, 호흡이 정지되거나 거의 숨을 쉬지 못하는 상태에 빠지고 그 상태대로 방치되면 대개 5 분 이내에 사망한다.

◘ 심폐 소생술 처치법

Cardiopulmonary resuscitation(CPR)

■ 심폐 소생술 처치법의 개요

1. 심장 정지와 폐 정지가 생기고 사망 직전에 처해 있을 때

1. 기도를 확보하고(Airway establishment)-신체의 바깥 공기가 기도를 통해 폐 속으로 흡입해 들어가고 혈 중 공기가 신체 밖으로 나올 수 있게 숨통(기도)을 열어준다.

2. 환기시키고(Breathing)-공기 속 산소를 들이마시고 내쉬는 호흡 운동을 하도록 하고

3. 심 혈관 혈액 순환(Cardiovascular circulation)-효과적으로 심혈관 혈액 순환이 되도록 하여 생명을 소생시키는 처치를 심폐 소생술 처치법이라 한다.

● 소아청소년 자녀나 주위에 있는 어떤 소아청소년의 심장이 갑자기 정지됐을 때 주위에 있던 부모나 제 3자가 기본 심폐 소생술 처치법을 현장에서 해야 할 때가 가끔 있다.

● 평소에 배워 익혔던 기본 심폐 소생술 처치법으로 죽어가는 자식의 생명이나 다른 사람의 생명을 구할 수 있는 것은 그야 말로 영웅적이다.

● 미 소아청소년과 학회는 모든 임상 의료인들은 기본 심폐 소생술 처치법을 효과적으로 할 수 있어야하고 진보적 심폐 소생술 처치법을 통상적으로 할 수 있어야 한다고 권장한다.

● 모든 부모들과 비 의료인들도 평소에 기본 심폐 소생술 처치법을 배워야한다.

● 미국 소아청소년과 학회는 기본 심폐 소생술 처치법을 공부할 수 있는 교육용 팸플릿을 부모들에게 저가로 팔고 있다.

● 또 각 급 학교에서도 동네 심폐 소생술 처치법 교육 클래스에서 기본 심폐 소생술 처치법을 주기적으로 가르치고 배운다.

● 기본 심폐 소생술 처치법을 배운 후 주기적으로 연수 교육을 받도록 장려한다.

2. 맥박을 잴 수 있는 신체의 부위

그림 1-44. 맥박을 잴 수 있는 신체의 부위(●)

a-경동맥, b-상완 동맥, c-요골 동맥, e-대퇴 동맥 f-발등 동맥, g-척골 동맥, h-심장.

신생아들이나 영유아들의 맥박을 잴 때 요골 동맥, 척골 동맥, 또는 발등 동맥에서는 맥박을 재기가 쉽지 않다. 그래서 경동맥, 상완 동맥, 또는 대퇴 동맥에서 맥박을 재든지 청진기로 앞가슴에서 심장 음을 듣고 심장의 박동 수를 재는 것이 보통이다. 아빠 엄마도 평소에 맥박수, 체온, 호흡 수 등 활력 징후를 재는 법을 배워야 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ 심장 정지와 호흡정지(폐 정지)가 따로 생길 수 있고,

● 심장 정지가 생긴 후 호흡정지가 따라 생길 수도 있고,

● 호흡정지가 먼저 생긴 후 심장 정지가 따라 생길 수도 있다.

● 심장 정지와 호흡정지가 따로 따로 생길 수도 있지만 사실상 심장 정지와 호흡정지가 생기는 시간 간격은 불과 몇 초 내지 몇 분 간격을 두고 생긴다.

● 이론적으로 심장 정지와 호흡정지가 동시 생길 수도 있다.

3. 저 산소증 내지 무 산소증이 생기면

● 호흡이 정지되면 신체의 밖에서 산소를 폐포 속으로 더 이상 흡입할 수 없다. 그래서 신체 내에 저산소증내지 무산소증이 금방 생기고 곧 바로 뇌 기능이 정지되고, 심장 기능도 소실된다.

● 따라서 뇌 조직이 불과 몇 분 내 영구적으로 손상되거나 뇌 기능을 잃게 되고 심장, 폐, 또는 신체 각 계통의 각 기관의 기능도 손상되거나 상실되어 결국 사망한다.

● 갑자기 심장이 정지되거나 폐의 기능이 정지됐을 때 기본 심폐 소생술 처치나 진보적 심폐 소생술 처치로 생명을 구출할 수 있는 시간적 여유는 극히 제한됐다.

● 만일 4~6분 동안 산소결핍이 뇌에 생기면 뇌가 아주 손상된다. 4~6분 이상 동안 산소결핍이 뇌에 생기면 재생불능성 뇌 손상이 생기고 사망한다.

● 심폐 소생술 처치법으로 생명을 구출할 수 있는 시간 적 여유는 불과 4~6분이다.

● 4~6분 이내에 적절하고 효과적인 응급 심폐 소생술 처치를 해야 한다.

● 연구에 의하면, 생후 1세 이후 소아청소년들의 심폐가 정지됐을 때 적절한 기본 응급 심폐 소생술 처치를 효과적으로 받으면 소아청소년들의 90%가 사망한다.

● 그러나 생후 1세 전 영아들의 심폐가 정지됐을 때 기본 심폐 소생술을 적절히 하면 33%정도가 사망할 수 있다고 한다, 참조문헌-11.

● 소아청소년(0~18세) 자녀나 주위에 있던 다른 소아청소년이 갑자기 심장 정지와 호흡정지로 쓸어 질 때, 특히 1세 이전 영아에게 심장 정지와 호흡 정지가 갑자기 생겼을 때, 소생시킬 수 있는 기본 심폐 소생술을 평소에 배웠다가 죽어가는 자녀나 다른 아이의 생명을 기본 심폐 소생술로 구출하는 것은 상당히 가치 있다.

■ 심폐 소생술의 종류

1. 심폐 소생술은 생명을 유지하기 위해 하는 기본 심폐 소생술(Basic cardiopulmonary resuscitation/ Basic life support)과

2. 애드밴스 심폐 소생술(전문 심폐 소생술/전문 인명 소생술/진보적 심폐 소생술/Advanced cardiopulmonary resuscitation,/ Advanced life support)로 크게 나눌 수 있다.

3. 나이에 따라 하는 성인 심폐 소생술 처치법과

4. 소아 심폐 소생술 처치법이 있다.

의원, 동네 병원, 종합 병원, 병원 응급실, 의료구급대, 또는 단골 소아청소년과 의사가 사고 현장에서 심폐소생술용 의료기구, 의료 자재, 약물이 없이 기도를 확보해서 환기되게 하고 심혈관 혈액 순환이 되게 하는 심폐 소생술을 기본 심폐 소생술 또는 기본 인명 구조 처치술이라고 한다. .

5. 소아 심폐 소생술 처치법은

① 신생아 심폐 소생술 처치법,

② 1세 이전 영아 심폐 소생술 처치법,

③ 1~8세 이전 유아와 학령기 아이들을 위한 소아 심폐 소생술 처치법

④ 8세 이상 학령기와 사춘기의 아이들을 위한 심폐 소생술 처치법도 있다.

● 기도 내 이물, 거의 죽기 직전까지 간 영아 돌연사(영아 돌연사 증후군 직전 상태), 외상, 소아 학대(아동 학대), 감염병, 익수사고 등으로 심장 정지와 호흡 정지가 생길 수 있다. 그 원인에 따라, 기본 심폐 소생술 처치법을 다르게 할 수 있다.

● 기본 심폐 소생술 처치법을 실시하는 이외, 산소 호흡치료를 하고, 혈관 등을 통해 필요로 하는 전해질과 수액 공급치료를 하고, 필요에 따라 비강이나 구강을 통과해서 기도 관 삽입 호흡치료를 하고, 기관절개 및 기도 관 삽입 치료를 하고, 원인에 따라 약물치료를 하는 심폐 소생술 처치법을 애드밴스 심폐 소생술 처치법(전문 심폐 소생술 처치법 또는 전문 인명 구조술)이라고 한다.

● 이런 애드밴스 심폐 소생술 처치법을 시작할 수 있을 때까지 가능한 한 심폐 정지가 된 환아를 목격한 부모나 주위 사람은 현장에서 기본 심폐 소생술 처치법을 할 수 있어야 한다.

■ 심장 정지와 호흡정지의 원인

Disorders associated with cardiopulmonary arrest

표 40. 심장 정지와 호흡정지의 원인

Disorders associated with cardiopulmonary arrest

● 거의 모든 경우, 호흡정지가 먼저 생기고 심장 정지가 나중에 생긴다. 호흡정지가 완전히 생기기 바로 직전에 호흡정지가 완전히 생기지 않게 우리 몸은 보상기능을 정상적으로 하는 것이 보통이다.

● 그 때문에, 호흡정지가 생기기 바로 직전, 신체는 다음과 같은 보상기능이 보통 생긴다.

● 즉 빈맥, 서맥, 무호흡증, 힘들여 숨쉬기, 창백, 숨 가쁨, 불안 등의 호흡곤란의 증상 징후가 나타난다.

● 그 다음, 심장 기능 장애가 따라서 생긴다. 즉 심장박동이 완전히 정지되기 바로 전에, 빈맥, 서맥, 저혈압, 신체 각 계통의 각 기관에 혈액순환 부전증이 생기고 피부가 창백해지고 체온이 하강된다.

● 청색증, 찬 피부, 의식 청명도 저하, 근육 힘이 빠지고 소변 분비가 감소되는 등의 증상 징후를 동반하는 쇼크에 빠진다.

● 대개의 경우, 폐부전증이 먼저 생기고 그 후 호흡정지와 심장 정지가 따라서 생긴다.

● 상·하기도 내 이물 등으로 상·하기도가 완전히 막히면 이상 설명한 모든 증상 징후가 불과 1~6분 동안에 다 생길 수 있다.

● 이러한 호흡정지와 심장 정지가 생길 때의 증상 징후가 소아청소년 자녀나 다른 아이에게 생기면 부모는 물론 소아청소년과 의사들도 간호사들도 모두가 죽어가는 생명을 구출하기 위해 응급처치가 바로 요한다는 것을 인지한다.

● 갑자기 숨을 거의 쉬지 못하거나, 아주 쉬지 못해 심장 정지와 호흡정지가 생기게 하는 원인은 상당히 많다.

● 주 원인들은 다음 표 40의 정보와 같다.

■ 심장 정지 및 호흡 정지의 응급처치

● 호흡이 정지 상태에 있는지, 쇼크에 빠져있는지, 심장 정지와 호흡정지 상태에 있는지 속히 알아야 한다. 그럼 얼마나 속히 알아야 하나.

● 생명을 구출하기 위해 30~60초 내 기본 생명 유지를 하기 위한 기본 심폐 소생술 처치법이나 전문 심폐 소생술 처치법을 시작해서 전신 각 계통과 기관 조직에 산소를 공급 하고 심혈관 순환 기능을 복구시키지 않으면 생명을 구출할 수 없다고 판단하면 다음 60초 동안에,

① 기도가 열려 있는지 막혀 있는지 알아본다.

② 가능한 안전한 장소로 환아를 옮기고 등을 바닥에 대고 반듯하게 눕힌다.

③ 가능하면 구강, 비강 내 분비물을 흡입해서 빨아낸다([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제21권 소아청소년 가정간호-흡입구 참조).

④ 숨을 그렁그렁 쉬는지, 콧 날개(비익)가 숨 쉴 때마다 벌렁벌렁하는지, 앞가슴이나 복부가 숨 쉬는 대로 올라갔다가 내려왔다 하는지, 갈비뼈 사이이의 늑골 근육이 흉강 속으로 빨려 들어가는지, 호흡수가 얼마인지, 환아의 콧구멍에 처치자의 귀를 바싹 댔을 때 공기가 폐에서 나왔다 들어갔다 하는 숨소리가 나는지 등을 체크 한다.

⑤ 숨을 쉬는지, 호흡곤란이 있는지, 호흡이 정지됐는지 알아보아야 한다.

⑥ 맥박이 뛰는지, 맥박 수, 맥박이 강한지 약한지, 느리고 강하게, 또는 불규칙적으로 뛰는지 규칙적으로 뛰는지 맥박을 짚어본다.

⑦ 피부색이 창백한지 푸른지, 또 피부가 찬지 따뜻한지 알아서 혈액 순환 상태를 알아본다.

⑧ 그 환아의 의식 청명도가 어느 정도인지 알아본다. 민활한지, 처치 자가 하는 말에 반응하는지, 가한 아픈 자극에 반응하는지, 그 자극에 아무 반응이 없는지 알아서 의식 청명 도를 빨리 알아본다.

⑨ 호흡정지와 심장 정지가 생기게 한 원인을 찾아보고, 원인을 금방 찾지 못하면 적어도 원인이 무엇인지 추정하고 기본 심폐 소생술 처치법을 하기 위해 옷을 전부 벗긴다. 그리고 외상이 있는지 몸에 어떤 징후가 있는지 알아본다.

⑩ 호흡정지와 심장 정지가 상·하 기도 폐쇄로 생겼는지, 기도에 생긴 불충분한 통기문제로 생겼는지, 또는 다른 문제로 생겼는지 순식간에 알아본다.

● 이상 설명한 ①~⑩까지의 증상 징후 등을 총 30초 내지 60초 내 알아보고, 그 다음 필요한 심폐 소생술 처치법을 시작해야 한다.

● 이런 제반 문제를 30~60초 내에 다 알아본다는 것은 의료인들에게도 쉬운 일이 아니다. 또한 환자를 진료해 본 경험이 없는 비 의료인 부모에게는 더군다나 어려운 일이다.

● 죽어가는 생명을 구출할 수 있나 없나 찰나에 서있다는 사실도 알아야 한다.

● 심폐 소생술 처치법에 관한 정보를 평소에 더 많이 더 확실히 배워 알고 있으면 생명 구출하기 위한 기본 심폐 소생술 처치법을 하는데 보다 효과적으로 할 수 있다.

● 다음과 같이 기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술 처치법을 시작한다.

■ 생명을 유지하가 위한 기본 심폐 소생술 처치법을 시작한다.

표 41. 기초 생명을 유지하기 위해 기본 심폐 소생술 처치법을 한다.

기본 심폐소생술을 하는 일반적 순서

1. 무반응 상태에 있다는 것을 확인하고

2. 도움을 청한다.

3. 기본 심폐소생술을 하기 좋은 체위를 유지하고

4. 기도를 열어 공기가 기도 속으로 잘 들어갔다 나올 수 있도록 기도를 확보하고

5. 무호흡증이 있는지 확인하고

6. 인공호흡을 2 번 해서 공기를 기도와 폐 속으로 불어넣고 앞가슴이 위로 올라오는지 알아보고

7. 심장 압박(체외성 심압박/Cardiac compression)처치를 시작해서 전체적 기본 심폐소생술을 계속 한다.

● 이상 설명한 ①~⑩항을 60초 내 체크한 결과를 종합해서 호흡정지와 심장 정지가 생겼다고 판단을 하면 기본 생명 유지를 위해 기본 심폐 소생술 처치법을 다음과 같은 순서로 한다.

① 호흡정지와 심장 정지가 있다는 것을 확인하고

② 기본 심폐 소생술 처치법이나 애드밴스 심폐 소생술 처치법을 혼자서 적절히 하기가 어렵다.

③ 때문에 도와줄 수 있는 사람을 큰 소리로 불러 도움을 청한다.

④ 가능하면 그와 동시에 단골 소아청소년과 의사, 의료구급대, 응급실, 소아청소년과 의사에 긴급히 도움을 전화로 청한다.

⑤ 그와 동시에 기본 심폐 소생술 처치법에 가장 적절한 체위를 유지하기 위해서 환아의 등을 바닥에 대고 안전한 장소에 눕힌다.

⑥ 환아의 얼굴을 살짝 옆으로 돌리고 턱을 살짝 위쪽으로 올려서 기도가 더 열리게 한다.

⑦ 이때 목뼈에 어떤 이상이 있거나 외상이 있을 때는 의사의 지시가 없이 목을 함부로 돌리지도 말고 밀지도 끌지도 비틀어서도 안 된다.

⑧ 처치자의 귀를 환아의 입이나 코에 바싹 대고 숨 쉬는 소리가 들리는지 공기가 기도 속으로 들어갔다 나왔다 하는지 호흡 정지 상태에 있는지 재확인 한다.

⑨ 호흡정지 상태에 있다는 것을 확인한 후 코 구멍을 손가락으로 막고 처치자의 입을 환아의 입에 대고, 또는 처치자의 입을 환아의 입과 코 두 부위에 대고 공기를 환아의 기도 속으로 2번 불어넣는다.

⑩ 이때 보통 때 숨 쉬는 것과 같이 환아의 앞가슴이 가슴 위쪽으로 올라오는지 안 올라오는지 확인한다.

⑪ 환아의 기도가 이물 등으로 완전히 막혔을 때는 처치자가 불어넣은 공기가 기도를 통과해 폐 속으로 들어갈 수 없으므로 앞가슴이 위쪽으로 올라가지 않는다.

⑫ 환아의 나이에 따라 적절한 신체 부위에서 맥박을 짚어 심장이 뛰는지 뛰지 않는지 확인한다(그림 244 참조).

⑬ 1세 이전 영아나 그보다 더 작은 환아를 위해 인공호흡을 할 때는 처치자의 입을 환아의 입과 코에 동시 대고 인공호흡을 하고,

⑭ 1세 이후 유아들이나 학령기 소아들을 위해 인공호흡을 할 때는 처치자의 입을 환아의 입에 대고 콧구멍을 두 손가락으로 막고 인공호흡을 시작한다. 그와 동시에 심장마사지(심장 압박)를 시작한다.

⑮ 애드밴스 심폐 소생술 처치법을 보다 효과적으로 할 수 있는 의료기구가 있을 때는 인공호흡기로 인공호흡을 하기도 하고, 인공호흡 백(호흡 주머니)과 마스크 등을 이용해서 인공호흡을 한다.

⑯ 여기서는 전문 심폐 소생술 처치법을 하는 방법에 관해 더 자세한 설명은 생략한다.

⑰ 1세 이전 영아들과 8세 이전의 유아들과 학령기 아이들에게 심폐 소생술 처치법을 할 때 1분에 20번 인공호흡을 하고 1분에 100번 심장마사지를 한다. 즉 5번 심장마사지를 하고 1번 인공호흡을 하는 것이 보통이다(도표42 참조).

⑱ 1세 이전의 영아의 기도가 이물로 막혀 호흡이 정지되고 심장이 정지됐을 때는 기본 심폐 소생술 처치법을 하면서

⑲ 양 어깨 사이의 등 부분을 손바닥으로 5번 쳐서(사진 284 참조) 기도 속 이물제거 등치기 처치법으로 기도 내 이물을 제거 하든지

⑳ 앞가슴 밀기, 기도 내 이물제거 처치법을 해서 기도 내 이물을 제거한다.

● 1~8세 유아나 학령기 아이들의 기도가 이물로 막혀 호흡 정지가 되었고 심장이 정지됐을 때는 심와부를 손바닥으로 5번 밀어서 기도 내 이물 제거 하임리크 처치법을 한다.

● 1세 이상 유아의 기도 속에 이물이 들어갔을 때 의식이 있으면 하임리크 처치법이나 심와부 밀기로 기도 속 이물을 제거해줄 수 있다(p.235 기도 이물 질식 사진 참조).

● 기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술 처치법을 얼마나 오랫동안 해야 되는지 확실하게 정할 수 없다.

● 그리고 호흡정지와 심장 정지를 일으킨 원인에 따라 산소호흡 치료 등 다른 종류의 치료 방법으로 하는 애드밴스 심폐 소생술 처치법이 요하는 것이 보통이다.

● 기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술 처치법도 가능하면 의사의 지시에 따라 하는 것이 가장 이상적이다.

표 소아 기본 생명유지를 위한 심폐소생술의 요약

Summary of pediatric basic life support.

■ 기본 심폐 소생술 처치법을 할 때 알아야 할 몇 가지

● 기본 심폐 소생술 처치법을 할 때 환아의 나이와 입의 크기에 따라 처치자의 입을 환아의 입에 대고 코 구멍을 두 손가락으로 막고 인공호흡을 할 수도 있고, 처치자의 입을 환아의 입과 콧구멍 두 부위에 대고 인공호흡을 할 수 있다.

● 환아가 갑자기 숨을 쉬지 못하거나 숨을 거의 쉬지 못할 때 처치자의 입을 환아의 입에 다만 대고 환아의 기도 속에 공기를 직접 불어넣은 인공호흡을 하든지,

● 또는 입과 콧구멍 두 부위에 대고 환아의 기도 속에 공기를 직접 불어넣어 환아의 폐 속에 산소를 공급하는 인공호흡을 하는 방법과 심장 마사지(흉부 압박 테크닉)를 하는 방법에 대해 설명한다.

● 인공호흡과 심장 마사지 중 심장 마사지를 먼저 시작하는 것 보다 소아청소년 심폐 소생술 처치법을 할 때는 인공호흡이 더 우선적이다.

● 참고로 성인 심폐소생술을 시작 할 때는 심장 마사지를 시작하는 것이 인공호흡을 시작하는 것보다 먼저 하라고 최근 (2010년)권장 하기도 한다.

● 성인과 소아의 심폐소생술의 순서에 관해, 가능 하면 단골 소아청소년과 의사에게 문의해 더 배우는 것이 좋다고 생각 한다.

● 또 인공호흡을 시작하기 전에 상•하기도(비강, 구강, 인두강, 후두, 기관, 기관지) 속 열어주어야 공기가 기도를 통과해서 폐포 속으로 잘 들어가고 폐포 속 공기가 기도 밖으로 잘 나온다.

● 만일 기도의 일부가 완전히 막혔을 경우 처치자가 공기를 환아에게 인공호흡을 통해서 불어넣어도 공기가 숨통(기도)을 통과해서 환아의 폐 속으로 들어갈 수 없다.

● 호흡기나 신체의 어떤 계통에 생긴 감염병으로 인해 호흡정지와 심장 정지가 생길 수 있다.

● 감염병으로 인해 호흡정지와 심장 정지가 생겨 있는 환아의 생명유지를 위해 기본 심폐 소생술 처치법을 실시했던 처치자가 환아로부터 세균에 감염될 수 있다.

● 기본 심폐 소생술 처치법을 한 후 처치자는 의사의 권장에 따라 적절한 예방 항생제 치료를 받아야 한다.

■ 영아 돌연사 증후군 직전 상태

Near-sudden infant death syndrome(Near-SIDS)

● 영아 돌연사 직전에 있는 영아를 발견했을 때는 가능한 한 애드밴스 심폐 소생술 처치법을 할 수 있는 병원으로 이송해야한다. 이송 중 부모나 다른 사람이 기본 심폐 소생술 처치법을 계속해야 한다.

● 의식이 없고 호흡이 정지되고 심장이 정지된 상태의 환아를 목격을 했을 때는 환아의 입안에 이물이 있으면 이물을 손가락으로, 또는 적절한 의료기구로 제거 하도록 권장한다. 주의할 것은 이물이 인두 강 아래에 있는 하기도 부분 기도 속으로 더 깊숙이 들어가서 기도가 더 완전히 막힐 수 있다(p.000 기도 속에 이물이 들어갔을 때 참조).

◘ 사진으로 본 영유아, 학령기, 사춘기 아이 기본

심폐 소생술 처치법

▴ 사진 1-186 ①

처치자의 귀를 환아의 입이나 콧구멍에 바짝 갖다 대고 환아가 숨을 쉬고 있는지 숨소라를 들어본다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 1-187. ②

앞가슴이나 복부가 숨 쉬는 대로 올라갔다 내려갔다 움직이는지 관찰하든지 환아의 앞가슴 위에 처치자의 손을 올려놓고 숨 쉬는지 알아본다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 1-188. ③

경동맥애서 맥박을 짚어본다

1세 이하면 영아의 주관절 앞 부위에 있는 상완동맥(④ 참조)이나 고관절 앞 부위 서혜부(⑤ 참조)에 있는 대퇴동맥에서 맥이 뛰는지 알아보든지, 1세 이상 된 환아면 목에 있는 경동맥 맥박을 짚어 심장이 뛰는지 알아보는 것이 보통이다.

또는 가슴에서 심장이 뛰는지 알아 볼 수도 있다. 이렇게 심장이 뛰는지 알아보는 데 1~2초 이상 더 걸려서는 안 된다. 평소에 맥박을 짚는 법을 배운다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 1-189. ④

왼 쪽 상완동맥에 맥박을 재고 있다.

1~2초 내에 목이나 팔꿈치 앞부위나 서혜부에서 맥박이 뛰는지 또는 가슴에서 심장이 뛰는지 알아본다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 1-190. ⑤

대퇴동맥에서 맥박을 재고 있다

1~2초 내에 목이나 팔이나 서혜부에서 맥이 뛰는지 또는 가슴에서 심장이 뛰는지 알아본다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 1-191. ⑥

또 다시, 가슴에서 심장이 뛰는지 숨을 쉬는지 알아본다.

또는 목이나 팔이나 서혜부에서 맥박이 뛰는지 안 뛰는지 알아본다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 1-192. ⑦

기도를 열러 통기가 잘 되도록 기도를 확보하고 숨을 잘 쉬도록 한다.

처치자의 한쪽 손을 환아의 이마에 올려놓고 환아의 머리를 뒤로 살짝 젖히고 얼굴과 머리를 옆으로 살짝 젖힌 다음 다른 손으로 턱과 얼굴을 살짝 추켜올린다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 1-193. ⑧

환아의 목을 뒤로 살짝 젖힌다. 이렇게 처치하는 목적은 사진과 같이 인공호흡을 할 때 공기가 기도 속으로 잘 들어가고 나오도록 하기 위해서이다.

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▴ 사진 1-194. ⑨

입안이나 비강 속에 분비물이 있으면 분비물을 제거한다.

여기까지 처치하는데 소요되는 시간이 30초 이상 더 걸려서는 안 된다. 다음은 처치자의 입으로 공기를 환아의 입이나 입과 콧구멍 속을 통해 기도 속으로 불어넣는다. 맨 처음에는 2번 기도 속으로 공기를 불어넣으면서 보통 때 숨 쉴 때와 같이 앞가슴이 위로 올라오는지 관찰한다. 만일 기도가 완전히 막혀 있으면 공기가 상하 기도를 통과 해 폐 속으로 들어갈 수 없기 때문에 공기를 불어넣을 때 앞가슴이 위쪽으로 올라오지 않는 것이 보통이다.

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▴ 사진 1-195. ⑩

처치자의 입을 1세 이하의 영아나 작은 유아의 입과 콧구멍에 함께 대고 공기를 기도 속에 불어넣는다. 1세 이상 되는 환아를 위해서 처치자의 입으로 환아의 입에 대고 인공호흡을 할 때는 환아의 코 날개를 두 손가락으로 눌러 콧구멍을 손가락으로 막고 처치자의 입을 환아의 입에 대고 인공호흡을 한다.

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▴ 사진 1-196. ⑪

1세 이상 큰 유아에게 기본 심폐 소생술 처치법을 할 때는 처치자의 입을 환아의 입에 대고 공기를 기도 속에 불어넣는다. 이때 한 손으로 환아의 비익을 잡아 콧구멍을 막는다.

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▴ 사진 1-197. ⑫

한 처치자는 처치자의 입을 환아의 입에만 대든지 또는 입과 콧구멍 두부위에 동시에 대고 공기를 환아의 기도 속에 불어넣고 다른 처치자는 심장 마사지를 해서 기본 심폐 소생술 처치법을 한다.

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■ 처치자의 입으로 하는 기본 인공호흡

● 구조자(처치자)가 환아의 입이나 콧구멍 근처에 귀를 바짝 갖다 대고 환아가 숨을 쉬고 있는지,

● 앞가슴이나 복부가 숨 쉬는 대로 올라갔다 내려갔다 움직이는지 관찰하든지,

● 환아의 앞가슴 위에 처치자의 손을 올려놓고 숨 쉬는지

● 또는 숨을 쉬지 않는지 알아본다.

● 환아가 숨을 거의 쉬지 못하거나,

● 전혀 숨을 쉬지 않는다고 판단했을 때는 다음과 같이 기본 심폐 소생술 처치법을 즉시 시작한다.

● 우선 처치자가 환아의 기도 속으로 불어 넣는 공기가 콧구멍 속과 입-인두강, 또는 입-구강, 인두강, 후두, 기관, 기관지 속을 통과해 폐 속으로 들어갈 수 있도록 기도를 열어준다. 이런 처치를 기도 확보라고 한다.

● 처치자의 한쪽 손을 환아의 이마 위에 올려놓고 머리를 뒤로 살짝 젖히고 다른 쪽 손을 그 환아의 턱 밑에 대고 턱을 살짝 위로 추켜올려서 인두 강 속이 더 크게 열리게 하고 구강- 후두- 기관-기관지 등의 기도 속이 더 활짝 열리도록 한다.

● 이때 혓바닥과 혀뿌리가 인두 강 속 뒤로 당겨 들어가 인두 강 부분의 기도 속이 막히지 않도록 주의한다.

● 가능한 한 인공호흡을 하는 동안, 머리, 얼굴, 목을 이런 위치 상태로 계속 유지시킨다.

● 그렇지만 목뼈가 손상됐거나, 손상됐다고 의심될 때는 목을 함부로 움직여서는 절대로 안 된다.

● 환아의 크기와 나이에 따라, 처치자의 입을 환아의 입에만, 또는 입과 콧구멍 두 부위에 대고 인공호흡을 해야 한다.

● 병원에서 진보 심폐 소생술 처치법을 받을 때까지, 또는 기본 심폐 소생술 처치법을 더 이상 할 필요가 없다고 판단이 날 때까지 계속 기본 심폐 소생술 처치법을 한다.

● 신생아나 영아와 같이 작은 아이에게 기본 심폐 소생술 처치법을 할 때는 신생아나 영아의 입과 콧구멍 두 부분에 처치자의 입을 대고 공기를 불어넣는다.

● 인공호흡을 해 주는 처치자 자신은 인공호흡 처치를 받고 환아의 나이와 크기에 따라 적당량의 공기를 흡입한 후 처치자는 입을 크게 벌리고 신생아나 영아의 입과 콧구멍 두 부위를 통과해 공기를 기도 속으로 불어넣어야 한다.

● 돌 이후 유아나 학령기 아이에게 인공호흡을 할 때는 환아의 양쪽 콧방울을 처치자의 두 손가락으로 꼭 쥐어 콧구멍을 막고 처치자의 입을 환아의 입에다 꼭 대고 환아의 입을 통과해 공기를 구강-인두강-하 기도 속으로 불어넣는다.

● 보통 때 숨 쉴 때처럼 환아의 앞가슴이 올라갔다 내려갔다 하도록 처치자는 적당량의 공기를 흡입한 후 공기를 환아의 기도 속으로 적절히 불어넣어야 한다.

● 그 다음 처치자의 입을 환아의 입에서 완전히 떼고 심장 마사지(심장 압박) 처치를 5번 연달아 한다.

● 처치자는 또다시 공기를 크게 들이마신 후 전과 같은 요령으로 한번 인공호흡을 하고 다음 심장 마사지를 5번 한다.

◆ 1분간 총 인공호흡의 횟수는 환아의 나이와 크기에 따라 다르나

● 인공호흡을 한 번 한 후 심장 마사지(심장 압축/Cardiac compression)를 5번 한다.

● 1세 이전 영아에게는 1분에 20회 인공호흡을 한다,

● 돌 이후의 유아나 유아기 이후 학령기 환아에게는 1분에 15회 인공호흡을 한다.

● 8세 이후 학령기 환아나 성인 경우 1분에 10~12회 인공호흡을 한다.

● 처치자의 입을 환아의 입에만, 또는 입과 콧구멍 두 부위에 대고 공기를 기도 속으로 불어넣은 후,

● 환아의 폐 속에서 공기가 저절로 흘러 입이나 콧구멍 밖으로 나오도록 처치자의 입을 환아의 입이나, 입과 콧구멍에서 완전히 뗀 다음 곧 바로 심장 마사지를 5번 연달아 한다.

● 인공호흡을 할 때 신생아나 영아의 입-구강 속과 콧구멍 속에 너무 세게 공기를 불어넣으면 폐포가 터질 수 있다.

● 숨을 거의 쉬지 못하거나, 아주 쉬지 못했던 환아가 스스로 숨을 거의 정상에 가깝게 또는 정상으로 쉴 때까지 기본 심폐 소생술 처치법을 계속 해야 한다.

● 기본 심폐 소생술 처치법을 효과적으로 하려면 한 사람 이상이 함께해야 한다.

● 기본 심폐 소생술 처치법 이외 더 필요한 치료와 처치를 해주어야 할 때가 많다.

● 그래서 기본 심폐 소생술 처치법을 시작하는 동시에 의료구급대, 응급실, 단골 소아청소년과 의사에게 긴급으로 전화해서 그들의 도움을 긴급히 청한다.

● 경우에 따라 구급차나 다른 적절한 교통수단으로 가장 가까이에 있는 종합 병원 응급실로 이송한다.

● 인공호흡을 해 줄 때는 심장 마사지도 동시에 해야 하는 것이 일반적이다.

● 인공호흡을 시작할 때, 하는 중 환아의 콧구멍이나 입을 통과해서 하기도 속으로 공기를 적절히 불어넣어도 공기가 하 기도 속으로 더 이상 들어가지 않거나, 보통 때 숨 쉴 때처럼 앞가슴이 올라갔다 내려갔다 하지 않으면 하 기도 속에 이물이 있든지 이물로 기도가 막히거나 구토 물 등으로 기도가 막혔을 가능성이 있다고 판단할 수 있다.

● 이런 경우, 하고 있던 인공호흡과 심장 마사지를 즉시 중지하고 입안이나 인두 강 또는 기도 내에 이물이 있나 체크해 본다.

● 입안이나 인두 강 등에 이물이 보이지 않고 숨을 계속 쉬지 않으면 인공호흡과 심장 마사지를 또 다시 시작하든지,

● 또는 그 환아의 양쪽 견갑골 사이 중간 부분을 처치자의 손바닥으로 5번 세게 쳐서 기도 속 이물이나 기도 속 구토 물이 입안으로나 입 밖으로 나오도록 빨리 시도한다.

● 그리고 또다시 인공호흡과 심장마사지를 전과 같이 계속 진행한다.

● 그래도 기도 속 이물 등으로 처치자가 공기를 환아의 입이나 콧구멍 속을 통해 기도 속으로 불어넣을 수 없고 환아가 숨을 쉬지 못할 때는

● 기도 내 이물 제거 앞가슴 밀기 처치법이나

● 기도 내 이물 제거 오목가슴 밀기 처치법으로 기도 속의 이물이 입 밖으로 나오게 또다시 시도한다.

● 그리고 인공호흡과 심장 마사지를 다시 시작한다.

● 1세 이전 영아의 경우, 기도 내 이믈 제거 등 치기 처치법과

● 기도 내 이믈 제거 가슴 밀기 처치법으로 기도 내 이물을 입안이나 입 밖으로 나오게 하고

● 1세 이후 유아들의 경우, 기도 내 이믈 제거 오목 가슴 밀기 처치법으로 기도 내 이물이 입안이나 입 밖으로 나오게 처치하는 것이 보통이다(p.00 기도 속에 이물이 들어갔을 때 참조).

◘ 사진으로 보는 기본 심폐 소생술 처치법을 할 때 심장 마사지를 하는 법

▴ 사진 1-198. 1.

목에서 경동맥이 뛰나 맥을 짚어 알아본다.

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▴ 사진 1-199. 2.

팔꿈치의 앞 부위에서 상완동맥이 뛰나 맥박을 짚어 알아본다.

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▴ 사진 1-200.3.

서혜부에 있는 대퇴동맥에서 맥이 뛰나 알아본다.

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▴ 사진 1-201.4.

가슴에서 심장이 뛰나 알아본다.

1~2초 내에 목이나 팔끔치 앞 부위에서나 서혜부에 있는 동맥에서 맥박이 뛰나 알아보든지 또는 가슴에서 맥박이 뛰나 심장이 뛰나 알아본다.

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▴ 사진 1-202.5.

검상돌기가 있는 부위를 알아본다.

● 색으로 표시한 부분이 검상돌기이다.

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▴ 사진 1-223.6

검상돌기의 끝 부위를 알아본다.

검상돌기는 흉골의 맨 아래쪽에 있고 흉골의 일부이다. 심장 마사지는 흉골 아래 ⅓ 부분에서 한다.

그러나 검상돌기를 압박해서는 안 된다.

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▴ 사진 1-204.7.

처치자의 한쪽 손바닥을 심장 마사지를 할 부위에 올려놓는다.

양쪽 젖꼭지를 잇는 횡선에서 한두 손가락의 넓이만큼 아래 부위, 검상돌기에서 한두 손가락 넓이만큼 위에 있는 흉골부위에서 심장 마사지를 한다. 즉 심장 마사지는 흉골 아래 ⅓부분에서 한다.

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▴ 사진 1-205.8.

1세 이하 영아들을 위해 심장 마사지를 할 때는 2~3개의 손가락을 이용해서 하고 매번 심장 마사지를 할 때마다 0.5~1인치 흉골 아래 ⅓ 부위를 눌러 심장 마사지를 한다. 1~8세 유아들이나 학동들을 위해 심장 마사지를 할 때는 손바닥으로 1~1.5인치 흉골 아래 ⅓ 부분을 눌러 한다. 그리고 8세까지 환아들을 위해 심장 마사지를 할 때는 1분에 100 번, 8세 이상부터 성인을 위해서 심장 마사지를 할 때는 1분에 80~100번 한다.

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▴ 사진 1-206.9.

혼자만 있을 때는 처치자가 인공호흡도 하고 심장 마사지를 동시 하면서 도와줄 수 있는 사람을 큰 소리로 구한다.

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▴ 사진 1-207.10.

두 사람 이상 있을 때는 한 사람은 인공호흡을 하고 다른 사람은 심장 마사지를 한다.

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▴ 사진 1-208. 11.

처치자의 입을 환아의 입과 코구멍 두부위에 대고 인공호흡을 하면서 도와줄 수 있는 사람을 큰 소리로 구한다.

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▴ 사진 1-209. 12.

심폐 소생술 처치법을 해 줄수 있는 두 사람 이상이 있을 때는 한 사람은 인공호흡을 하고 다른 사 람은 심장 마사지를 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ 신생아 기본 심폐 소생술 처치법

신생아 기본 심폐 소생술 처치법은 영유들이나 학령기 아이들 또는 사춘기 아이들 위한 기본 심폐 소생술 처치법과 다른 점이 많다.

참고로, 미국에서는 신생아의 건강과 질병을 다루는 모든 의료직에 종사하는 소아청소년과 개업의 및 병원 내에서 신생아 진료를 하는 미 소아청소년과 의사들은 신생아 심폐 소생술 처치법학을 매 2년마다 연수해야하고 신생아 심폐 소생술 처치법 실기 시험과 필기시험에 합격해야 해당 병원 내에서 신생 질병 및 건강관리를 할 수 있는 자격과 권한을 부여받는 것이 보통이다.

◘ 신생아 기본 심폐 소생술 처치법을 사진으로 설명하면

▴ 그림 1-46. 1. 신생아 기본 심폐 소생술 처치법을 할 때 검은 색으로 표시된 흉골 부위를 그림 271에서 볼 수 있는 것과 같이 엄지손가락으로 눌러 심장 마사지를 한다.

출처; Textbook of Neonatal Resuscitation. 1987

과 소아가정간호백과

▴ 그림 1-47. 2. 갓 태어난 신생아 기본 심폐 소생술 처치법을 할 때 단단하고 편평한 자리에 등을 대고 눕힌다. 목을 뒤로 살짝 젖혀 기도가 더 잘 열리게 한다.

출처; Textbook of Neonatal Resuscitation. 1987과 소아가정간호백과

▴ 그림 1-48. 신생아의 흉골의 아래 부위에 양쪽 엄지손가락을 그림 ②과 같이 겹쳐놓거나 그림 ③과 같이 나란히 올려놓고 나머지 손가락으로 아기의 몸통을 싸잡고 심장 마사지를 한다.

출처;Textbook of Neonatal Resuscitation. 1987과 소아가정간호백과

▴ 그림 1-49. 집게손가락과 가운데 손가락의 끝 부분을 그림 ④과 같이 흉골 아래 부위에 올려놓고 신생아의 앞가슴을 등뼈가 있는 쪽을 향해 눌러 심장 마사지를 한다.

출처;Textbook of Neonatal Resuscitation. 1987과 소아가정간호백과

● 신생아가 갑자기 숨을 거의 쉬지 못하거나 전혀 쉬지 않을 때나 심장이

▴ 그림 1-50. 처치자의 한쪽 손으로 신생아의 등을 받치고 다른 쪽 손으로 그림⑤와 같이 심장 마사지를 할 수 있다.

출처; Textbook of Neonatal Resuscitation. 1987과 소아가정간호백과

▴ 그림 1-51. 심장 마사지를 할 때 그림 273과 같이 등뼈를 향하여 앞가슴을 수직으로 눌러서 심장 마사지를 한다. 그림 274의 좌와 같이 앞가슴을 눌러서는 안 된다

심장 마사지를 할 때는 인공호흡을 항상 동시에 해야 한다.

출처; Used with permission from Textbook of Neonatal Resuscitation. 1987과 소아가정간호백과

◘◘◘그림 6을 영자 ⑥으로 취급

● 아주 비정상적으로 느리게 뛰거나 멈춘 후 바로 인공호흡과 심장 마사지를 통해 기본 신생아 심폐 소생술 처치법 또는 전문 신생아 심폐 소생술 처치법을 해야 한다(p.00 신생아 심폐 소생술 처치법 참조).

● 우선 앞가슴이나 복부가 숨 쉴 때처럼 위쪽으로 올라갔다 내려갔다 움직이나 확인하고 처치자의 귀를 신생아의 입과 코에 대서 숨소리가 나나 또 숨이 뺨에 닿나 체크해본다.

● 숨을 쉬지 않으면 기도를 열어 준다.

● 구강, 콧구멍 속, 인두강 속에 있는 분비물, 구토 물, 가래, 이물 등을 손가락으로 후비어 내든지 흡입구 등으로 흡입해서 제거해서 공기가 기도 속으로 잘 통과하도록 한다.

● 그와 동시에, 손목, 팔꿈치 앞 부위, 서혜부, 목 등에서 맥박이 뛰는지 알아본다.

● 심장이나 맥박이 비정상적으로 아주 느리게 뛰거나, 아주 뛰지 않을 때는 인공호흡과 심장 마사지를 동시 시작한다.

● 그렇지만 신생아가 숨을 못 쉬거나 숨을 쉬지 않을 때 맥박이나 심장 박동이 정상인지 비정상인지 알아보기가 힘들기 때문에 숨을 거의 쉬지 못하거나 숨을 전혀 쉬지 못하면 인공호흡과 심장 마사지를 동시 하는 것이 보통이다.

● 심장 마사지를 하는 방법은 나이와 여러 가지 조건에 따라 조금씩 다르다. 갓 낳은 아기나 영아에게는 다음과 같이 심장 마사지를 한다.

● 갓 낳은 신생아나 영아를 단단하고 편평한 자리에 등을 대고 눕힌다(신생아의 심폐 소생술 처치법 그림 ① 참조).

● 처치자의 한쪽 엄지손가락의 끝 부분을 아기의 흉골 아래 ⅓ 부위에 올려놓은 후, 그 엄지손가락의 끝 부분의 위에다 다른 쪽의 엄지손가락의 끝 부분을 올려놓든지(신생아의 심폐 소생술 처치법 그림 ②),

● 양쪽 엄지손가락의 끝 부분을 흉골의 아래 ⅓ 부분에 나란히 올려놓는다(신생아의 심폐 소생술 처치법 그림 ③). 나머지 양쪽 손의 손가락들과 손바닥으로 아기의 몸통을 싸잡고 심장 마사지를 하든지,

● 한쪽 손의 집게손가락과 가운데 손가락의 끝 부분은 흉골의 아래 ⅓ 부분에 올려놓고 등뼈를 향하여 가슴을 ½∼¾인치(신생아 경우)를, 1~1.5인치(1~8세 아이 경우)를 눌러 좌심실 내 혈액이 대 동맥 혈관을 통과해 전신으로 흘러가도록 심장 마사지를 효율적으로 한다(p.00 신생아의 심폐 소생술 처치법 그림 ④).

● 심장 마사지를 신생아에게 할 때는 1분에 100회 한다. 심장 마사지를 3번 한 후 인공호흡을 한 번 한다.

● 1∼8세 유아나 학령기 아이나 8세 이상 학령기 아이나 사춘기 아이에게 심장 마사지를 할 때는 심장 마사지를 하는 처치자의 한쪽 손바닥이나 양쪽 손바닥을 환아의 흉골의 중간 부분의 바로 아래 부분에 올려놓고 1분에 100번 정도 한다.

● 2∼2.5초 동안 ‘하나’라고 소리 내어 세면서 첫 번째 심장 마사지를 해 주고, “둘”이라고 소리 내어 세면서 두 번째 심장 마사지를 하고, “셋” 하고 소리를 내면서 세 번째 심장 마사지를 하고, 바로 그 다음에는 인공호흡을 한 번 한다.

● 그 다음 또다시 같은 요령으로 2∼2.5초 동안에 “하나, 둘, 셋”을 전과 같이 세면서 앞에서와 같이 심장 마사지를 연달아 3번 하고 인공호흡을 한 번 한다.

● 두 사람 이상 처치자가 있을 때는 한 사람은 인공호흡을, 다른 사람은 심장 마사지를 한다. 그렇지만 한 사람만 있을 때는, 한 사람이 인공호흡도 하고 심장 마사지를 해 주면서 다른 사람의 도움을 청한다.

■ 출처와 참조문헌

● Manual of emergency pediatrics 5th edition, Robert M. Reece, M.D., p.20

● Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.8

● Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., p.39

● Emergency care and transportation of the sick and injured, 3rd edition, American Academy of orthopedic surgeons. p.77

● Nelson text book, 14 edition p.265-226

여기 정보는 ‘부모도 반의사가 되어야 한다 ｗｗｗ．ｋｏｒｅａｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．ｃｏｍ

소아과 웹사이트 총 25권 중 제１권 ‘소아청소년 응급의료’ 에서 퍼 온 글

인사 드립니다.

안녕하세요

온 세상 한국 부모님 여러분!!!!!!!!!!!!

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1. http://www.koreapediatrics.com/부모도 반의사가 되어야 한다-약 20,000 여 쪽. 13412 제목, 2013년 출시 소아과 웹사이트

2.소아가정의학 백과-618쪽, 1988년 출간,

3.소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다-1076쪽, 1998년 출간,

4.신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아-623쪽 2014년 출간,

5.신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽 2014년 출간

6.모유 모유수유 이유 308쪽, 2014년 출간

7.소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽 2015년 출간

8.임신에서 신생아 돌보기까지, 약 300쪽 1998년 출간

9.아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽 역저 전 세계 명작 Ross Campbell

10.의학 박사 저 1988년 출간

11.,마약과 아이들 약 200쪽 , 1988년 출간

12.아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육은 이렇게 2016년 출간 647쪽

13.”https://www.flickr.com/people/drleesangwon

14. “http://blog.naver.com/drsangwonlee”

15,”https://www.facebook.com/drleesangwon“

16.Ｎｅｗｙｏｒｋｋｏｒｅａ．ｎｅｔｄ의 Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｏｌｕｍｎｉｓｔ

17. 그 외

고국과 전 세계 한인 남녀 노소 여러분의 삶의 기본 필 수조건 중 하나인 건강증진을 위해 어디선지 언제든지 누구든지 쉽게 접해서

읽을 수 있는 한글 건강 증진 정보가 들어 있는 육아 정보 바이블이 필요한때가

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이상원 드림

미국 커네티컷 주 의사면허증 #016370

한국 의사면허증 #7794

미국 소아과학회 명예회원

한국소아청소년과 전문의

미국 Ｔｏｐ 소아과 전문의

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