A형 간염 Hepatitis A

A형 간염 Hepatitis A

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 ■ A형 간염의 원인

▴ 사진 3-98. A형 간염바이러스가 오염된 물, 대변, 소변, 타액, 피, 굴이나 조개 등 해산물을 통해 감염될 수 있다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

▴ 사진 3-99. A형 간염바이러스가 오염된 물, 대변, 소변, 타액, 피, 굴이나 조개 등 해산물을 통해 감염될 수 있다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

● A형 간염은 A형 간염바이러스(Hepatovirus 속) 감염으로 생긴 일종의 급성 바이러스 간염이다.
● 다음과 같은 경우 A형 간염에 걸리기 쉽다.
● A형 간염을 앓는 사람의 대변을 접촉하면
● A형 간염을 앓는 사람에 가까이 접촉했을 때
● A형 간염바이러스가 있는 소변, 타액 또는 피에 접촉될 때
● A형 간염바이러스에 오염된 식수, 음식물, 조개, 굴 등을 익히지 않고 날 것으로 먹을 때
● A형 간염 환자 치료에 쓴 주사바늘, 핀셋, 치과기구, 그 외 의료기구를 완전히 살균하지 않은 채로 다른 사람 치료에 쓸 때
● A형 간염 환자와 함께 같은 밥상 음식물을 먹을 때
● A형 간염 환자의 술잔으로 술을 마실 때
● A형 간염 환자가 썼던 수저, 밥그릇, 물수건 등을 살균처리 하지 않고 쓸 때
● A형 간염을 앓는 임신부에게 태어날 때
● A형 간염을 앓는 사람에게 쓴 면도기나 물수건을 멸균하지 않고 또 쓸 때
● A형 간염을 앓는 사람과 성관계를 할 때
● 군대, 수용소, 탁아소 등에서 집단생활을 할 때
● 비위생적인 환경에서 밀집 주거 생활할 때
● A형 간염 환자가 많이 발생되는 지방이나 외국에 여행갈 때
● 병원에서 A군 간염 환자를 돌볼 때
● 그 외

■ A형 간염의 잠복기
약 15∼50일이다.

■ A형 간염의 증상 징후
● 연구에 의하면 A형 간염바이러스에 감염된 2∼3세 유아들의 70%는 A형 간염바이러스에 감염된 후 아무 증상 징후가 나타나지 않는 불현성 A형 간염을 앓아 A형 간염바이러스 면역체가 체내에 생기고, 나머지 20%는 A형 간염에 걸려 A형 간염의 증상 징후가 현저히 나타난다.
● 1∼4세 유아들의 대부분 A형 간염 초기 증상 징후는 감기를 앓을 때 생기는 감기의 증상 징후와 거의 비슷하다.
● A형 간염을 아주 경미하게 앓을 때는 황달이 조금도 나타나지 않을 수 있다.
● A형 간염의 전형적인 증상 징후는 급성으로 나타나고 미열 내지 고열, 권태, 식욕 감퇴, 구토와 황달, 복통 등이다.
● 노곤하고 눈 흰자위, 피부, 소변의 색이 노랗다. 이렇게 노란 황달 증상 징후가 있을 때 간염에 걸렸다고 말하는 대신 황달에 걸렸다고도 한다.
● 다른 연구에 의하면, A형 간염에 걸린 6세 이하의 영유아들의 30% 정도에서 위에서 설명한 A형 간염의 증상 징후가 나타난다. 나머지 70%에서는 현저한 증상 징후가 없고 기운이 없고 배만 조금 아픈 정도 증상 징후가 나타날 수 있다.
● 그러나 6세 이상 아이들과 사춘기 아이들, 또는 성인들이 A형 간염에 걸리면 간이 붓고, 오른쪽 상 복부를 손으로 살짝 누르면 아플 수 있다.
● A형 간염의 증상 징후가 몇 주 동안 지속되고 드물게는 몇 달 동안 계속 될 수 있다.
● 약 70%에서 황달이 나타난다.
● 황달은 어떤 병의 증상이고 병명이 아니다.
● 황달이 생기면 황달을 일으킨 원인되는 병을 알아보는 것이 대단히 중요하다.
● 드물게 A형 간염으로 간 부전증이 생겨 사망할 수 있다. 만성 A형 간염은 생기지 않는다.

■ A형 간염의 진단
● 병력, 증상 징후, 진찰소견, CBC 피 검사, 혈액검사, 간기능 검사, A형 간염, B형 감염, C형 간염, D형 간염 등 여러 종류의 바이러스 간염의 항원 항체 검사 결과 등을 종합해 감별진단을 할 수 있다. A형 간염 바이러스 항체 IgG와 IgM 검사로 진단한다. PCR 분석검사로도 진단한다.
● 간염은 A형 간염바이러스 감염으로도 생기고 그 외 다른 바이러스 간염바이러스 감염, 그 외 다른 병원체 감염, 유기 화학 물질이나 무기 화학 물질 등으로 간염이 생길 수 있다.
● 특히, 패혈증, 전염성 단핵구증, 담도 폐색증, B형 간염, C형 간염 등 여러 종류의 간염과 A형 간염을 감별 진단해야 한다.

■ A형 간염의 치료
● A형 간염은 항생제 치료에 효력이 전혀 없다.
● A형 간염 환자는 A형 간염에 걸릴 수 있는 사람들로부터 격리해야 한다.
● 황달이 다 없어질 때까지 학교나 어린이집에 보내지 말고 집에서 육체적 정신적으로 안정을 취한다.
● 황달이 다 없어지고 식욕이 좋아지고 기력이 왕성해지면 옥외 육체적 활동을 할 수 있다.
● 간염을 앓는 동안 식욕이 없을 때 고기국물 등 영양분이 많은 균형 잡힌 음식물을 가리지 말고 먹을 수 있다.
● 수분을 충분히 섭취해 탈수를 예방하고 지방질이 많이 든 고기를 특별히 많이 섭취할 필요는 없지만 식구들이 먹는 고기 지방질 정도는 먹어도 괜찮다.

■ A형 간염 환아 격리
● 황달이 나타나기 7일 전부터 황달이 나타난 후 3주까지 A형 간염 환자는 A형 간염바이러스를 가장 잘 다른 사람들에게 감염시킬 수 있다.
● 이 기간 동안 A형 간염바이러스가 다른 사람들에게 감염되지 않도록 특별히 주의한다.
● 황달이 처음 시작될 때 A형 간염으로 인해서 황달이 생겼는지, B형 간염으로 인해서 황달이 생겼는지, 또는 다른 원인으로 인해 황달이 생겼는지 혈액 검사를 하지 않고 임상적으로 금방 쉽게 감별 진단할 수 없는 때가 많다.
● 황달을 일으킨 원인을 확실히 알 때까지 A형, B형 또는 C형 등 모든 감염성 간염에 대해서 적절한 예방조치를 우선 취해야 한다.
● A형 간염 환자의 대소변이나 타액 등에서 나온 A형 간염바이러스는 다른 사람들에게 감염될 수 있으므로 A형 간염바이러스가 다른 사람에게 감염되지 않도록 주의한다.

■ A형 간염의 환자와 접촉한 경우
● A형 간염을 과거에 한 번도 앓았던 병력이 없는 생후 12개월~40세 연령층 사람들, 또 A형 간염바이러스 면역체가 없는 사람이 A형 간염을 앓는 환자와 접촉했을 때는 접촉한 바로 후 감마글로불린 주사로 A형 간염을 예방하라고 권장했었다.
● 그렇지만 최근 미 예방접종 실행 위원회(ACIP)는 A형 간염바이러스에 노출됐을 때는 과거에 권장했던 면역 글로불린으로 A형 간염을 예방해주는 대신 A형 간염 백신으로 예방하라고 권장한다.
● 생후 12개월부터 40세의 연령층 사람들 중 A형 간염 백신으로 과거에 예방접종 받지 않은 사람이 A형 간염을 앓는 사람에 접촉됐을 때 적절한 기간 내에 예방접종 받으라고 권장한다.
● 그러나 특정한 경우에는 전에 권장했던 면역 글로불린 주사로 예방할 수도 있다(출처- AAP News, Volume 28, #8 August 2007).
● 감마글로불린 주사로 예방해도 A형 간염에 완전히 예방될 수 없지만 A형 간염바이러스에 감염될 때 A형 간염의 증상 징후가 훨씬 경미하게 나타날 수 있다.

■ A형 간염 예방
미 소아청소년 권장 기본 A형 간염 예방접종 스케줄 (2015년)

● 항상 손을 깨끗이 씻는 습관과 건강관리를 평소에 잘 해서 A형 간염바이러스에 감염되지 않게 예방한다.
● A형 간염바이러스가 오염된 어류, 패류 등을 생으로 먹지 말아야 한다.
● A형 간염바이러스에 대한 면역체가 없으면 A형 간염에 걸릴 수 있다.
● 면역체가 없는 사람은 A형 간염이 많이 유행하는 지방이나 외국에 여행 갈 때 1세 이상 소아청소년들이나 성인들은 여행 떠나기 바로 전에 감마글로불린 주사나 A형 간염 백신으로 접종 받으라고 권장한다.
● 그러나 1세 이하 영아들은 감마글로불린 주사로 예방하라고 권장한다.
● 생후 12~24개월 동안에 1차, 2차 총 2회 A형 간염 백신으로 접종 받는다.
■ A형 간염 예방접종
● A형 간염을 예방하는데 쓰는 A형 간염 백신은 Havrix 백신, Twinrix 백신과 Vaqta 백신 등이 있다.

 소스; Red book 29th Ed

■ A형 간염 백신 예방접종 방법
● 소아 정기 건강검진을 받고 열이 나는지 알아보기 위해 체온을 재고, 발열성 감염병이 없고 HAVRIX 백신이나 VAQTA 백신 등 A형 간염 백신에 알레르기가 없고 접종하는데 금기가 없으면 접종 받을 수 있다.
● 생후 12~24개월 사이에 A형 간염 백신(HepA)으로 1차 접종하고 그 후 6개월에 2차 접종해서 총 2차 접종한다. (참고로, A형 감염 예방 접종 백신의 영문 약자를 HepA라고 한다.)
● 성인들에게는 HAVRIX 백신이나 VAQTA 백신(A형 간염 예방접종 백신) 1cc를 근육 주사로 1차 접종한다. 그 후 6~12개월이 될 때 2차 접종해서 총 2차 접종한다.
● 미 예방접종 실행 위원회(ACIP)는 A형 간염바이러스에 노출될 때 과거에 권장했던 면역 글로불린으로 A형 간염을 예방해주는 대신 A형 간염 백신으로 예방해 주어도 괜찮다고 최근 권장한다.
● 생후 12개월부터 40세의 연령층 사람들 중 A형 간염 백신으로 과거에 예방접종을 받았던 사람이 A형간염에 노출되었을 때 적절한 기간 내에 A형 감염 백신으로 접종 받으라고 권장한다.
● 그러나 특정한 경우에는 전에 주었던 면역 글로불린으로도 예방하기도 한다.
● 출처- AAP News, Volume 28, #8 August 2007

▴ 사진 3-100. 불결한 손을 통해 A형 간염바이러스에 감염될 수 있다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

▴사진 3-101. 대변에 있는 A형 간염바이러스가 손을 통해 입안으로 들어올 때 A형 간염바이러스에 감염될 수 있다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

■ A형 간염 백신 예방접종의 면역 효과
● HepA 백신으로 2차 접종 받은 후 94% 정도 면역효과가 나타난다고 한다.
● [부모도 반의사가 되어야  한다-소아가정간호백과]-제 2권 소아청소년 질병 안전사고 예방-전염성 간염(A형 간염) 참조
■ 다음과 같은 경우 A형 간염 백신 접종을 특별히 권장한다.
●  A형 간염이 유행되는 지방이나 나라에서 사는 사람들
●  그 지방이나 나라에 여행가는 사람들
●  군인들과 같이 집단생활을 하는 사람들이나 습관성 마약 중독자들
●  A형 간염 이 외 만성 간염을 앓는 사람들
●  면역체 결핍증이 있는 사람들
●  예방접종 백신에 금기가 없는 아이들과 성인들 모두 접종받을 수 있다.
●  나라와 지방에 따라 소아청소년들에게 기본적으로 접종 받으라고 권장 한다.
●  생후 12~24 개월 된 미 유아들 모두에게 A형 간염 예방접종을 기본적으로 접종해 주라고 미 CDC는 최근 권장하고 있다 31.

■ 여행자 권장 A형 간염 예방

소스: Red book 29th ed

■ A형 간염 환자와 접촉한후 예방