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설사 Diarrhea 및 음식물 매개 병 Foodborne illness1. 신생아 설사의 원인Causes of Neonatal Diarrhea● 신생아 설사의 원인은 신생아기 이후 영유아들이나 학령기 아이들에게 생기는 설사의 원인과 다른 점이 많다. 원인을 구체적으로 알아보면.● 박테리아 위장염이나 바이러스 위장염 등 위장관 감염병으로● 소화기계통의 장기나 그 밖의 신체 다른 계통의 장기에 생긴 박테리아 감염병, 또는 바이러스 감염병으로● 인공영양 성분 중 우유 단백질이나 콩 단백질로 인한 알레르기 질환으로,● 호산성 대장염으로● 선천성 유당 불내증 또는 후천성 유당 불내증,● 위장관 점막층 세포에서 분비되는 단당 효소 결핍증으로● 과식으로,● 그 외 다른 원인으로 신생아 설사가 생길 수 있다.[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질환-신생아 설사 참조● 신생아기 이후 설사에 관해 다음 설명 설명한다.2. 항생제 치료로 인해 생기는 설사 Diarrhea caused by antibiotic treatments1). 원인 ▴ 사진 57.항생제 치료로 설사할 수 있다. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP ● 적절한 항생제를 선택해서 적당한 용량의 항생제로 위장기계통이나 신체 다른 계통에 생긴 감염을 치료를 할 때 항생제 부작용으로 설사할 수 있다. ● 적절한 항생제를 선택해서 적절히 치료를 하지만 항생제의 치료 용량을 권장 이상으로 치료 할 때 설사할 수 있다. ● 그 감염병 치료에 적절치 않은 항생제를 선택해 치료할 때 항생제로 설사할 수 있다. ● 적절한 항생제를 선택해서 적당한 치료 용량의 항생제로 장기간 치료할 때 정상 상존 위장관 속 세균상(細菌相) 균형이 깨질 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다. ● 평상시 감염병을 일으키지 않던 위장관 속 상존 세균 중복감염으로 위장염이 생길 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다. ● 항생제 유해 작용으로 생긴 위장염으로 위장관 점막층 손상될수 있고 그로 인해 설사할 수 있고 항생제 위장관 알레르기로 설사할 수 있다.병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 치료에 쓴 항생제로 인해 설사 한다고 진단한다. 치료에 쓰던 항생제를 더 이상 쓰지 만다. ● 필요에 따라, 항생제 치료가 필요했던 원래 감염병을 다른 종류의 항생제로 치료할 수 있다. ● 때로는 경구 치료용 항생제를 혈관 주사용 항생제로 바꿔 치료할 수 있다. 항생제의 종류를 바꾸든지, 항생제 투약경로를 바꾸든지, 치료용량을 적당히 조절하면서 관찰 치료를 할 수 있다. 관찰 치료하는 동안 설사가 더 심해지는지, 덜 해지는지 알아보고 설사가 덜 해지면 항생제 치료로 인해 설사를 했다고 추정적 진단을 할 수 있다. 필요에 따라 피검사, 소변검사, 대변 현미경 세균 검사, 대변 세균 배양검사, 대변 기생충 검사, 대변 원충검사 등으로 설사의 원인을 알아볼 수 있다. ● 항생제 치료가 필요했던 원래 감염병의 종류와 항생제 치료로 생긴 설사의 정도에 따라 설사의 정도가 다르다. ● 치료에 쓰던 항생제로 위장관이 자극되어 설사를 했을 때는 다른 종류의 항생제로 바꾸어 치료하거나, 경구용 항생제 치료를 하는 대신, 혈관 주사용 항생제로 치료하든지, 또는 근육 주사용 항생제를 선택해서 치료하면 항생제로 인한 설사가 그칠 수 있다. ● 위장관 내 상존 세균상 불 균형으로 생긴 중복 감염으로 설사할 때는 그로 인해 생명을 위협받을 수 있을 정도로 심하게 설사할 수 있기 때문는 입원치료를 한다. ● 항생제로 어떤 감염병을 치료할 때는 이런 저런 항생제의 부작용, 유해 작용, 알레르기 반응, 중복감염 등이 생길 수 있기 때문에 의사의 처방에 따라 항생제를 선택하고 항생제 투약 경로를 잘 고려하면서 치료해야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 자가 면역질환-항생제, 약물 알레르기 질환. 제7권 소아청소년 감염병-클로스트리디움 디피실리균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 대장염/Clostridium difficile colitis), 대장균 설사 (E. coli diarrhea)참조. 3. 클로스트리듐 디피실레균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 결장염) 으로 인한 설사 Clostridium difficile colitis 1). 클로스트리듐 디피실레균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 결장염)으로 인한 설사의 원인 ● 클로스트리듐 다이피셀(Clostridium difficile) 박테리아 감염이 대장에 생기면 클로스트리듐 다이피셀 대장염이 생길 수 있다. ● 세팔로스포린, 페니실린, 또는 클린다마이신 등 항생제로 치료받는 병원 입원 환자들 중 이 감염병이 발병될 수 있다. 경구용 항생제로 치료받는 중 이병이 더 잘 발생될 수 있다 2). 클로스트리듐 디피실레균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 결장염) 으로 인한 설사의 증상 징후 ● 클로스트리듐 디피실레균이 생성하는 A형 외독소와 B형 외독소에 의해 대장염이 생긴다. ● 피와 곱이 섞인 설사를 하고 복통 및 열이 날 수 있다. ● 이 병은 항생제치료의 부작용으로 생긴 대장염의 일종으로 설사를 동반하는 것이 일반적이다. 3). 클로스트리듐 디피실레균 대장염의 진단 치료 ● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이병이 의심되면 대변 클로스트리듐 다피실레 외독소 검사로 진단한다. GDH,NAATs 또는독소 EIA 검사로 진단할 수 있다.그 동안 치료에 썼던 항생제를 더 이상 쓰지 말고 Metronidazole이나 Vancomycin 또는 fidaxomicin 등으로 치료한다. 항생제로 어떤 병을 치료할 때는 클로스트리듐 디이피셀균성 대장염이 생길 수 있다는 것을 항상 염두에 두고 항생제 치료를 한다. update 9/11.2018, JAMA 4. 식중독으로 생기는 설사 Diarrhea caused by food poisoning ● 보통 먹는 가정요리 음식물, 인공영양, 이유식, 외식 음식물, 가공 음식물을 요리, 제조, 운반, 재 조리하는 과정에서 독성 유기물질, 독성 무기물질, 독성 화학물질에 오염될 수 있고, 박테리아, 바이러스, 곰팡이(진균), 기생충 등 병원체에 오염되거나 세균 균독에 오염될 수 있다. 이런 오염된 음식물을 먹을 때 식중독에 걸릴 수 있고 그로 인해 설사 할 수 있다. ● 음식물 식중독을 일으킬 수 있는 병원체는 박테리아, 바이러스, 곰팡이(진균), 기생충 등이 있다. 그 병원체들 중 식중독을 더 잘 일으킬 수 있는 병원체들은 1) Bacillus cereus, 2) Campylobacter jejuni, 3) Clostridium botulinum, 4) Clostridium perfringens, 5) Cryptosporidium parvum, 6) Escherichia Coli 0157:H7, 7) Giardia lamblia, 8) Hepatitis A Virus (HAV), 9) Listeria monocytogenes이 오염된 과일이나 우유제품을 먹고 음식 물 매개 병이 생기면 사망률이 높다. 10) Norovirus or Norwalk Virus, 11) Salmonella, 12) Staphylococcus aureus, 13) Shigella species, 14) Toxoplasma gondii, 15) Vibrios species, 16) Yersinia enterocolitica 17) 그 외 참고로 세균 이외 다음과 같은 독소나 화학 물질로 인해 식중독에 걸릴 수 있다. 다랑이나 고등어 등 생선에 든 고등어 독소 Scombroid toxin, 시구아톡소Ciguatoxin, 화학물질 chemicals and others등에 의해 음식 물 매개체 중독이 생길 수 있다. 참조 문헌: AAP News 10/2018, MMWR 2/22/2019 ● 이상 열거한 여러 종류의 병원체들 중 한 종류나 여러 종류의 병원체에 오염되거나 병원체가 생성하는 세균 독에 오염된 음식물을 먹을 때 설사를 할 수 있다. ● 그런 설사의 원인을 식품 원인이라고 한다. ● 식품 원인으로 생긴 식중독을 식품원인 식중독(Food Poisoning/Foodborne Illness)이라 한다. 그런 식품원인 식중독으로 설사를 할 수 있다. ● 파라티온, 말라티온, 또는 그 외 다른 종류의 살충제에 오염된 음식물을 먹거나, 그런 살충제를 잘못 취급해 호흡기 속으로 직접 흡인하거나, 경구로 마시거나, 독성 물질이 피부를 통해서 체내로 흡인될 때도 식중독에 걸일 수 있고, 그로 인해 설사를 할 수 있다. ● 빈혈을 치료하기 위해 철분제를 경구로 섭취했을 때 위장관이 철분제로 자극되어 설사를 할 수 있다. 각종 약물 치료를 받을 때도 약물 부작용으로 설사를 할 수 있다. ● 독성 동식물 음식물을 먹고 식중독에 걸릴 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료-동물․식물 중독 참조. ● 그 외, 음식물 색소용 화학 물질, 음식물 방부제용 화학 물질, 음식물 감미용 화학 물질 등으로 설사를 할 수 있다. 진단 치료는 원인 따라 한다. 6. 보툴리즘(보툴리누스 중독증) Botulism 7. 장티푸스(장질부사/살모넬라 혈청형 장티푸스 감염병) Typhoid fever(Salmonella Serotype Typhi infection/S ser. typhi infection) 8. 캄필로박터 감염병과 설사 Campylobacter infections and Diarrhea 1).캄필로박터 감염병과 설사의 원인 캄필로박터(Campylobacter)균은 여러 균종으로 세분된다. 그 여러 균종 중 캄필로박터 제주니(Campylobacte jejuni)와 캄필로박터 콜리(Campylobacte coli)가 가장 흔히 위장염을 일으킨다.  ▴ 사진 2-149.캄필로박터 박테리아 출처. CDC 2). 캄필로박터 감염병과 설사의 역학 캄필로박터 제주니와 캄필로박터 콜리는 주로 닭, 칠면조, 오리 등 가금이나 야생 조류에서 발견된다. 그 외 캄필로박터 피터스 Campylobacter fetus와 캄필로박터 라리 Campylobacter lari에 감염되면 위장염이 생길 수 있다. 캄필로박터균에 오염된 짐승 고기를 잘 익히지 않고 먹을 때 감염될 수 있고 개나, 고양이, 새, 햄스터 등 애완동물을 통해서도 감염될 수 있다. 최근 연구에 의하면, 덜 익힌 쇠고기 음식물, 캄필로박터균이 오염된 부엌 요리대에서 캄필로박터균에 감염되어 위장염을 앓을 수 있고 한다.  ▴ 사진 63. 나이에 적절치 않고 소화가 잘 되지 않는 음식물을 먹어도 설사 할 수 있다. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP 생 채소에 캄필로박터균에 오염될 수 있고 그런 생채소를 먹고 캄필로박터균에 감염될 수 있다. 외국 여행을 할 때 이 균에 감염되어 여행자 설사가 생길 수 있다. 참조문헌; Infectious disease in children, July 2008. 캄필로박터균에 감염되면 그 세균의 균독과 그 세균 자체가 장관 벽에 감염되어 캄필로박터 감염 식중독에 걸릴 수 있다( 식중독 참조). 3). 캄필로박터 감염병과 설사의 증상 징후  ▴ 사진 2-150. 조류고기를 잘 요리하지 앓고 먹을 때도 캄필로박터균에 감염될 수 있다. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP 열, 구토, 설사, 복통, 피곤 등의 증상 징후가 생길 수 있고 때로는 마치 급성 맹장염이나 장중적증의 증상 징후와 같이 나타날 수 있다. 경하게는 1~2일 동안 위장염을 앓고 심하면 1주 동안 앓을 수 있다. 피 설사도 하고 드물게는 캄필로박터 패혈증, 뇌막염, 폐렴, 췌장염, 관절염 등의 합병증도 생길 수 있다. 4). 캄필로박터 감염병과 설사의 진단 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합해 이 병이 의심되면 대변 세균배양검사로 진단할 수 있고 효소 면역측정법검사 등으로 진단한다. 5). 캄필로박터 감염병과 설사의 치료 재수화 치료와 필요에 따라 현상유지 수화치료를 하고 Erythromycin이나 Azithromycin 등 항생제로 치료한다. 이 병은 재발할 수 있다. 식중독, 포도상구균성 식중독, 보툴리즘, 세균성 이질, 파라티푸스 열, 파라티푸스 식중독, 파라티푸스 위장염, 캄필로박터균(Campylobacter jejuni) 감염, 리스테리아증, 대장균(E. COLI O157:H7) 감염병, 비브리오균 감염병, A형 간염, 노로바이러스(Noroviruses) 감염병 참조 8. 박테리아나 바이러스에 오염된 음식물로 생기는 설사 Diarrhea caused by food contaminated with bacteria or virus  ▴ 사진 61. 세균에 오염되거나 상한 음식물로 생긴 식중독으로 설사를 할 수 있다. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP ● 황색 포도상구균 독소, 보툴리누스균 독소, 그밖에 다른 여러 종류의 박테리아 균독에 오염된 음식물을 먹을 때 오염된 박테리아 균독(보툴린 독소)에 의해서 식중독이 생길 수 있고 그로 인해서 설사할 수 있다. 이질균이나 장질부사균 등에 오염된 음식물을 먹고 박테리아 감염으로 생긴 위장염으로 식중독에 걸려 설사할 수 있다. ● 균독이 오염된 음식물을 먹고 생긴 위장염이나 박테리아 감염병 위장염으로 생긴 식중독으로 설사를 할 때는 같은 음식물을 먹었던 사람들 모두에게 식중독이 동시 생길 수 있고 같은 식중독으로 다 같이 설사를 하는 것이 보통이다. 곰팡이 독소(Mycotoxins) 오염이나 몰드(Molds) 감염으로 식중독에 걸일 수 있다. 식중독, 포도상구균성 식중독, 보툴리즘, 세균성 이질, 파라티푸스 열, 파라티푸스 식중독, 파라티푸스 위장염,캄필로박터균(Campylobacter jejuni) 감염병, 리스테리아증, 대장균(E COLI O157:H7) 감염병, 비브리오균 감염병, A형 간염(Hepatitis A), 노로바이러스(Noroviruses) 감염병, 대장균성 설사 (E. coli diarrhea), 캄필로박터 감염병 Campylobacter infections 참조 8. 원충 감염병이나 기생충증으로 생기는 설사 Diarrhea caused by parasitic infection  ▴ 그림 64. 람불편모충. 람불편모충 감염병으로 설사할 수 있다. 출처; Practical Bacterology, hematology and Parasitology,10th edition ● 선모충(트리키넬라) 등 기생충 감염으로 장염이 생길 수 있고 그 장염으로 인해 설사를 할 수 있다. ● 람불편모충이나 그밖에 다른 여러 종류의 기생충 감염으로 생긴 위장 기생충증으로 설사할 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아청소년 감염병-람불편모충증 참조. 9. 바이러스 위장염, 박테리아 위장염, 또는 기생충 위장염으로 생기는 감염병 설사 Diarrhea due to viral, bacterial or parasitic gastroenteritis  ▴ 사진 71. 전자 현미경으로 본 로타바이러스의 사진. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP  ▴ 그림 72. 보통 현미경으로 본 구균 박테리아의 그림. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP  ▴ 그림 73. 살모넬라 타이피균의 그림 H- H 항원, V1-V1 항원, O-O항원 참조문헌-Review of medical microbiology. 9th ed. Ernest Jawetz and etc.  ▴ 그림 74. 현미경으로 본 람불편모충 참조문헌; Practical Bacterology, hematology and Parasitology,10th edition 1) 감염병 설사를 이르킬 수 있는 바이러스, 박테리아, 또는 기생충 등 병원체 ● 로타바이러스, 에코바이러스, 엔테로바이러스, 폴리오바이러스, 콕사키바이러스, 장 아데노바이스, 애스트로바이러스, 케리바이러스, 코로나바이러스, 토로바이러스, 노로바이러스(Noroviruses), 그외 다른 여러 종류의 바이러스들 중 한 종류의 바이러스가 호흡기계통에 감염되면 바이러스 호흡기 감염병이 생기고 소화기계통에 감염되면 바이러스 소화기 감염병이 생기고 소화기 바이러스 감염병으로 구토, 복통, 설사의 증상 징후가 생기는 것이 보통이다. ● 살모넬라균, 콜레라균, 예르시니아균, 캄필로박터, 이질균(시겔라), 병원성 대장균, 에르시니아, 리스테리아, 크립토스포리디움과 포자충 등 포자충 위장염 등으로 생긴 위장염으로 설사를 할 수 있다. ● 그 외 클로스트리듐 디피실레(Clostridium difficile), B. cereus, 캄필로박터, 포도상구균 등의 박테리아 감염으로 위장염이 생길 수 있고 그로 인해서도 설사를 할 수 있다. ● 여러 종류의 박테리아나 바이러스 중 살모넬라세균 감염과 로타바이러스 감염으로 생긴 위장염이 소아들에게 잘 생길 수 있고 그로 인해 설사와 구토를 할 수 있다. ● 이렇게 박테리아나 바이러스 또는 포자충 등 병원체 감염에 의해서 생기는 설사를 감염성 설사(전염성 설사/Infectious diarrhea)라 한다. ● 감염성 설사가 급성으로 생길 때는 급성 감염병 설사라고 한다. 자세한 설명은 각 질병 편을 참고한다.  ▴ 사진 75.병원체가 항문→손→입→변→등의 경로로 감염되어 감염병 위장염이 생길 수 있다. 그로 인해 설사를 할 수 있다. 대부분의 감염병 위장염은 손을 깨끗이 씻고 위생 관리를 잘 하고 음식물을 챙겨 먹으면 예방될 수 있다. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP 10.감염병 설사 Diarrhea caused by infectious diseases 1).감염병 설사의 원인 증상 치료 ● 소아청소년들의 설사의 주원인들은 대개 위장관 병원체 감염병이다. ● 대부분은 바이러스 감염병 위장염이나 박테리아 감염병 위장염, 또는 다른 종류의 병원체 감염병 위장염이 있을 때는 피 및, 또는 점액이 섞인 설사를 하면서 열이 난다. ● 환아가 설사를 하면서 감염병 위장염을 앓을 때 그 원인 병원체가 무엇인지 확실히 모르면서 환아에게 근접했던 사람들은 같은 병원체에 이미 감염되어 있을 가능성이 많다  ▴ 사진 93. 설사를 할 때 가능한 한 설사의 원인을 확실히 알아보기 위해 피검물 용 대변 등으로 세균검사를 해 어떤 종류의 세균에 감염되어 설사를 하는지 알아보고 그에 따라 설사를 치료하는 것이 이상적인 설사 치료이다. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP  ▴ 사진 92. 설사의 원인을 확실히 알기 전 위장관 병원체 감염으로 인한 설사를 한다고 간주하고 손을 깨끗이 씻어 병원체 감염의 기본 예방을 시작한다.Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP● 특히 설사하는 환아와 가까이 접촉했거나 가까이 주거했던 사람은 더 그럴 수 있다.● 누구든 감염병 위장염으로 설사를 하기 시작하면 설사를 일으킨 병원체가 다른 사람들에게 감염되지 않도록 설사하는 환아를 격리시키든지, 될 수 있는 한 음식물을 함께 먹지 말고, 환자가 쓴 식기 등을 멸균처리하거나 버리고, 손을 깨끗이 씻어야 한다.● 물론 이런 처치와 예방 방법은 의사에게 문의해 의사의 지시에 따라야 한다. 설사 기전을 설명하면.● 먹은 음식물이 위장관 속에서 위장염으로 인해 정상적으로 소화가 되지 않는다.● 일부 소화된 음식물, 소화가 전혀 되지 않은 음식물, 장액, 췌장액, 담즙액 등이 위장관 벽 점막층을 통해 혈관 속으로 흡수되지 않은 “혼합물”로 위장관 속에 있게 된다. 장관 내 혼합물과 위장염으로 손상된 위장관 벽 점막층을 통과해서 위장관 속으로 분비된 체액이 합치게 된다. 즉 담즙, 췌장액, 위장관 장액, 피와 위장관 벽 점막층에서 분비된 췌액 등이 위장관 내에서 혼합된다. 그 위장관 내 혼합물이 대변으로 배설되는 것을 설사라고 할 수 있다. 항문으로 나온 설사 변의 일부는 혈액과 신체조직 액이고 일부는 먹은 음식물이다.● 설사를 해서 탈수되면 총 혈량이 줄어들고 신체의 각계통의 각 기관과 각 조직의 수분의 양도 줄어든다.● 위장관 벽 점막층에 염증이 있을 때 먹은 음료수가 위장관 벽 점막층을 통해 정상적으로 혈관 내로 흡수될 수 없다.● 이럴 때 설사하는 환아가 음식물을 경구로 섭취하면 구토 및, 또는 설사를 더 할 수 있다.● 감염병 위장염으로 위장관 벽 점막층이 보통 때와 같이 먹은 음식물을 정상적으로 소화시킬 수 없고, 거기다가 먹은 음료수가 보통 때와 같이 정상적으로 위장관 벽 점막층을 통해 피 속으로 흡수되지 않고, 또 위장관 벽 점막층 세포에서 소화효소가 정상적으로 분비되지 않기 때문에 먹은 음식물이 정상적으로 소화 되지 않는다.● 이런 이유로 설사하는 환아가 음식물을 경구로 섭취하면 위장관 내 혼합물이 구토 및, 또는 설사를 해 몸 밖으로 배설한다.● 위장염으로 손상된 위장관 벽 점막층이 정상적으로 기능할 때까지 보통으로 먹는 음식물을 섭취해서는 안 된다.● 설사와 탈수의 중증도에 따라 페디아라이트 등 경구용 포도당 전해질 수화치료 용액이나, 묽게 희석한 인공영양, 또는 멀건 쌀죽 등 잘 흡수될 수 있는 전 유동 음식물 또는 반 유동 음식물을 점차로 조금씩 섭취해야 한다.● 이런 종류의 반 유동 음식물 또는 전 유동 음식물로 설사치료를 시작할 수 있다.● 처음 12~24시간 동안 페디아라이트 등 경구용 포도당 전해질 수화치료 용액을 섭취하면서 설사의 중증도에 따라 적절한 음식물로 바꿔 섭취하면 경미한 바이러스 위장염은 거의 잘 낫는다. |
