대상포진
Herpes zoster(Shingles)
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■ 대상포진의 원인과 개요
▴ 그림 3-42. 국소 피부 지각 신경절 그림
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP
● 대상포진은 원래 중년층이나 노령층(고령층) 성인들에게 주로 생기는 자연 수두바이러스성 감염병이다. 그러나 가끔 아이들에게도 생길 수 있다.
● 수두를 일으키는 자연 수두바이러스 감염으로 수두를 앓은 후 그 수두바이러스가 무 활동성 상태 로 배근 신경절(후근 신경절)에 잠복 감염되어 있다가 활동성 수두바이러스로 변할 수 있다. 그 활동성 수두 바이러스가 지각 신경절과 피부판에 감염되어 생기는 감염병을 대상 포진이라고 한다.
● 0~14세의 1,000명 아이들 중 0.45명이 이 병에 걸릴 수 있다.
● 30%의 사람들이 일생 동안 이 병에 걸린다(출처; NEJM. March, 2007).
● 수두 백신으로 예방 접종을 받은 아이들에게는 대상 포진은 덜 발생한다.
● 면역 타협이 있는 아이들에게는 대상 포진이 더 잘 생길 수 있다.
▴ 사진 3-43. 몸통의 옆구리에 난 대상포진
약을 발라서 발진이 희뜩희뜩하게 보인다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ 사진 3-44. 왼쪽 흉부에 난 대상포진
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ 사진 3-45. 대상포진 Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴사진 3-46. 왼쪽 앞가슴에 난 대상포진
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ 사진 3-47. 액와 부위에 난 대상포진
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ 사진 3-48. 몸통에 난 대상포진
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ 사진 3-49. 몸통에 난 대상
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ 사진 3-50. 몸통에 난 대상포진
출혈된 대상 포진Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
● 대상포진의 50%는 몸통의 한쪽 지각 신경절과 그 신경절이 분포된 피부판에 생기는 것이 보통이다.
● 제 7 뇌신경의 국소 지각 신경절이 분포한 피부판에 대상 포진이 생길 수 있다.
● 발진은 붉은 색이고 여러 개의 구진이 집단으로 난다(사진 3-43~3-50 참조).
● 그런 종류의 피부 발진이 국소 피부 지각 신경절 주행을 따라 해당 피부판에 나는 것이 특징이다.
● 두피, 얼굴, 목, 몸통, 팔다리에도 날 수 있고 허리와 앞가슴에 있는 지각 신경절과 피부판에 더 흔히 난다.
● 발진은 며칠 내지 2~3주까지 나 있을 수 있다.
● 흉터가 생길 수 있으나 드물게 생기는 것이 보통이다.
● 열, 두통, 림프절 비대 등의 증상 징후가 같이 있을 수 있다.
■ 대상포진의 진단과 치료
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
● 짱크(Tzanck) 검사, 형광 항체검사 등으로 진단할 수 있다.
● 통증은 일반적으로 관찰하면서 타이레놀이나 그 보다 더 강력한 진통제로 진통 시킨다.
● Acyclovir나 Famciclovir, Valacyclovir 등 항 바이러스제로 급성 대상 포진을 진단받은 후 바로 치료를 시작한다.
● 경구용 Acyclovir 투약으로 치료할 수 있으나 소아들의 위장관에서 잘 흡수되지 않기 때문에 치료상 문제가 생길 수 있다.
● 역 타협 문제가 있는 아이가 대상 포진에 걸리면 혈관 Acyclovir주사로 치료한다.
● 성인에게 대상 포진이 생기면 심한 통증이 생길 수 있다. 여러 가지 치료에도 대상포진성 신경통이 50%에서 쉽게 없어지지 않는다. 참고문헌: Continuing Medical Education, Jan. 2007.
● 코티코스테로이드제로 치료하면 병일이 단축될 수 있고 아픈 증상이 경감될 수 있으나 부작용을 고려하면서 이 약으로 치료한다. 대상포진에 관한 더 많은 정보는 제 17권 소아청소년 피부질환-대상포진에서도 참조.
■ 대상포진 백신 예방접종의 효과
미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 1, 2, 3, 4 (2012년) 참조
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Shingles
Herpes Zoster (Shingles)
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■ Causes and Overview of Shingles
▴ Figure 3-42. Diagram of a Local Cutaneous Sensory Ganglion
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP
● Shingles is a natural infection caused by the chickenpox virus that primarily affects middle-aged and older adults. However, it can also occasionally occur in children. After suffering from chickenpox, the natural varicella-zoster virus (VZV) can remain dormant in the dorsal root ganglia and then transform into active varicella-zoster. The infection caused by this active varicella-zoster virus infecting the sensory ganglia and skin flaps is called herpes zoster.
An estimated 0.45 out of 1,000 children aged 0-14 will develop this disease.
An estimated 30% of people will develop it during their lifetime (Source: NEJM, March, 2007).
Children who have been vaccinated with the chickenpox vaccine are less likely to develop shingles.
Immunocompromised children are more likely to develop shingles.
▴ Photo 3-43. Shingles on the flank of the torso.
The rash appears whitish due to the application of medication. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 3-44. Shingles on the left chest
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 3-45. Shingles Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 3-46. Shingles on the left anterior chest
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 3-47. Shingles on the axillary area
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 3-48. Shingles on the trunk
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 3-49. Shingles on the trunk
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 3-50. Shingles on the trunk
Hemorrhagic shingles
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP
● 50% of shingles cases occur in the sensory ganglia and the skin flaps distributed by those ganglia on one side of the trunk.
● Shingles can also occur in the skin flaps distributed by the local sensory ganglia of the seventh cranial nerve.
● The rash is red and consists of multiple papules clustered together (see Photos 3-43 to 3-50).
● This type of skin rash is characterized by its appearance along the course of the local sensory ganglia and the skin flaps of the affected area.
● It can also occur on the scalp, face, neck, trunk, and limbs, but is more common in the sensory ganglia and skin flaps of the lower back and anterior chest.
● The rash can last from several days to 2-3 weeks. ● Scarring may occur, but this is rare.
● Symptoms and signs such as fever, headache, and enlarged lymph nodes may also occur.
■ Diagnosis and Treatment of Shingles
● Diagnosis is based on a comprehensive review of medical history, symptoms, and physical examination findings.
● Diagnosis can be made using the Tzanck test or fluorescent antibody test.
● Pain is generally monitored and managed with Tylenol or a stronger analgesic.
● Treatment with antiviral agents such as acyclovir, famciclovir, or valacyclovir is initiated immediately after diagnosis of acute shingles.
● Oral acyclovir can be used for treatment, but it is poorly absorbed from the gastrointestinal tract in children, which can lead to treatment complications.
● Children with compromised immune systems are treated with intravenous acyclovir injections.
● Shingles in adults can be severely painful. Despite various treatments, herpes zoster neuralgia persists in 50% of cases. Reference: Continuing Medical Education, Jan. 2007.
● Treatment with corticosteroids may shorten the illness and alleviate symptoms, but these medications should be used with caution. For more information on shingles, see Volume 17, Pediatric and Adolescent Skin Diseases: Shingles.
■ Effects of Shingles Vaccination
Refer to the US Recommended Routine Immunization Schedule for Children and Adolescents 1, 2, 3, and 4 (2012).
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