박테리아성 결막염 Bacterial conjunctivitis

 박테리아성 결막염
Bacterial conjunctivitis

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■ 박테리아성 결막염의 원인
● 결막에 박테리아 감염이 생기면 급성 박테리아성 결막염이 생길 수 있다.
● 임질균 감염으로 생긴 결막염도 일종의 박테리아성 결막염이지만 여기서는 임질균성 결막염 이외 다른 박테리아 감염으로 생긴 결막염에 관해 설명한다.
● 폐렴연쇄상구균, 황색 포도상구균, B군 헤모필러스 인플루엔자균(히비균), A군 베타 용혈성 연쇄상구균이나 B군 용혈성 연쇄상구균 등의 박테리아가 결막에 감염되면 급성 박테리아성 결막염이 생길 수 있다.
● 중이염, 부비동염, 감기, 감기 이 외 바이러스성 상·하 기도염, 또는 박테리아성 상·하 기도염을 앓을 때 급성 박테리아성 결막염이 2차 박테리아 감염으로 생기는 경우가 많다.
● 그렇지만 급성 박테리아성 결막염만 따로 생기기도 한다.

▴ 사진 66. 급성 박테리아성 결막염
폐렴연쇄상구균 감염으로 급성 박테리아성 결막염이 생길 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

■ 박테리아성 결막염의 증상 징후
● 급성 박테리아성 결막염을 일으킨 박테리아의 종류, 결막염의 정도, 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
● 박테리아가 결막에 감염되서 급성으로 결막염을 일으키면 결막이 빨갛게 충혈되고 눈꺼풀이 붓고 노란 눈곱이 낀다. (사진 참조)
● 박테리아성 결막염이 심할 때는 눈을 뜨지 못할 정도로 눈꺼풀과 눈두덩이도 붓는다.
● 결막염은 한쪽 눈에만 생길 수 있고 양쪽 눈에 동시 생길 수 있다.
● 급성 결막염으로 생긴 증상 징후가 결막염과 같이 있는 중이염이나 축농증 등으로 생긴 증상 징후와 함께 있을 수 있다.
● 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가장간호 백과 제7권 소아청소년 감염병-성홍열 참조.

■ 박테리아성 결막염의 진단
● 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 진단한다.
● 급성 박테리아성 결막염이 있다고 의심되면 결막염이 있는 눈의 결막에서 피 검물용 고름을 채취해 그람 염색 현미경 세균검사, 세균배양검사 등을 하고 어떤 종류의 박테리아 감염으로 이 병이 생겼나 알아볼 수 있다.
● 그러나 이 병을 진단하기 위해 세균배양검사를 꼭 하지 않고 증상 징후와 검진 소견 등으로 진단할 때가 더 많다.
● 급성 박테리아성 결막염은 중이염이나 부비동염 등과 같이 있을 때가 많기 때문에 급성 박테리아성 결막염이 있을 때는 중이염이나 부비동염이 있나 꼭 진찰 받는 것이 좋다.
● 표 2 박테리아성, 바이러스성, 알레르기 결막염의 감별 진단 참조

▴ 사진 67. 히브 박테리아 감염으로 인한 급성 결막염  소스; Rudolph s, wagner,MD

▴ 그림 68. 눈에 안약을 넣는 방법
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

■ 박테리아성 결막염의 치료

● 박테리아성 결막염의 정도, 원인, 합병증의 유무 등에 따라 치료가 다르다.
● 박테리아 결막염으로 생긴 고름으로 세균배양검사를 해서 무슨 박테리아가 결막염을 일으켰나 알아보기 시작하는 동시 적절한 항생제 안연고나 항생제 안약 점안액으로 치료를 시작하는 것이 이상적이다.
● 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사 등에서 알아낸 박테리아의 종류에 따라, 또는 항균제 감수성 검사로 알아낸 항생제들 중 그 원인 박테리아를 죽일 수 있는 가장 효과적인 항생제를 선택해서 치료하는 것이 이상적이다.
● 이런 검사를 하지 않고 경험에 토대를 두고 가장 치료효과가 있는 경구용 항생제를 선택해서 치료하든지, 또는 항생제 점 안약으로 치료하든지, 또는 항생제 점 안약과 경구용 항생제로 동시에 치료할 수 있다.

■박테리아성 결막염을 치료할 때 흔히 쓸 수 있는 항생제 안연고나 안점적약

 ● 의사의 처방에 따라 여러 종류의 항생제 안연고나 항생제 안점안액 중 한 종류를 선택해서 10일 정도 눈에 넣어 치료하기도 한다.
● 요즘에는 4세대 세팔로스포린 항생제 Fluoroquinolones 안약, 비가목스(Vigamox, Moxifloxacin) 안약, 안점안액으로 박테리아성 결막염을 치료하기도 한다.
● 포비돈-아이오다인(Povidone-Iodine) 안약으로 박테리아성 결막염이나 클라미디아 결막염을 치료하면 효과가 좋다고 한다.
● 박테리아성 결막염이 한쪽 눈에만 있더라도 처음 며칠 동안은 안연고나 안점안액을 양쪽 눈에 넣어 치료하다가 나중 며칠 동안은 결막염이 있는 눈에만 발라 치료할 수 있다.
● 박테리아성 결막염을 일으킨 박테리아가 눈에만 침입하지 않고 중이나 부비강 등에 동시 침입하여 결막염과 중이염 및, 또는 부비강염이 동시 생길 수 있다.
● 그러므로 박테리아성 급성 결막염을 앓을 때는 중이염이나 축농증 등이 함께 있나 알아보고 그에따라 적절히 치료한다.
● 눈에 안연고 약이든 안점안액을 넣어 치료할 때 영유아들은 싫어하고 잘 울 수 있다.
● 영유아들의 대부분은 눈에 액체로 된 안약을 넣은 직후 울 수 있다.
● 그때 넣은 액체 안약이 눈물과 같이 금방 쉽게 씻겨 나올 수 있다.
● 따라서 영유아들의 결막염은 안점안액으로 치료해 주는 대신 가능한 한 연고 안약으로 치료해 주는 것이 낫다.
● 연고 안약이나 안점안액으로 박테리아성 결막염을 치료할 때 눈이 쓰리고 잠시 동안 잘 보이지 않는다고 울 때도 있다.

▴ 사진 69. 눈에 안연고를 넣는다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 사진 70. 눈에 안연고를 넣는다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

● 안약 자체로 약물 알레르기가 생겨 쓰리고 아프고 눈이 붓을 수도 있다.
● 눈에 안약을 넣을 때 환아가 싫어하면 안약 자체로 약물 알레르기 반응이나 부작용이 생기는지
● 잘 살펴보아야 한다.
● 안약의 부작용이나 알레르기가 생기지 않는 한 안약을 처방 따라 계속 넣어 치료한다.
● 치료 중 질문이 있으면 의사에게 문의해야 한다.
● 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가장간호백과-제21권 눈에 안점안액이나 안연고를 넣는 방법 참조.
● www.vigamox.com
● p00 아이들에게 흔히 볼 수 있는 결막염 참조