◯ 형 다리와 X 형 다리 Bowlegs (Genu varum)and Knock knees(Genu valgus)

◯ 형 다리와 X 형 다리
Bowlegs (Genu varum)and Knock knees (Genu valgus)

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▴ 그림 90. 자궁 내 태아의 아랫다리가 위 그림과 같이 정상적으로 안으로 구부린 태위를 취하고 있다가 태어나는 것이 보통이다. 태어난 후부터 생후 0~18개월까지 아랫다리가 안으로 구부러져 있는 ◯형 다리를 갖는 것이 보통이다. 이런 다리를 생리적 ◯형 다리라고 한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 사진 91. 출생 후 첫 몇 개월 동안 영아들은 태위를 취하면서 자는 것이 보통이다.
엎드려 자는 신생아의 두 다리가 ◯형 자세를 취하고 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

● 두 발과 좌우 발목을 나란히 붙이고, 양쪽 두 다리를 평행되게 반듯이 쭉 뻗고 서 있을 때나 누워 있을 때 두 무릎 사이의 거리가 정상 이상으로 벌어져 있는 상태의 다리를 ○형 다리, ○각, 또는 내반슬이라 한다.
● 두 무릎을 평행되게 나란히 붙이고 양쪽 두 다리를 평행되게 반듯이 쭉 뻗고 서 있을 때나 누워 있을 때 두발목사이의 거리가 정상 이상으로 많이 벌어져 있는 상태의 다리를 X형 다리, X각, 또는 외반슬이라고 한다.

▴ 사진 94. 생리적 ○형 다리(생리적 내반슬)
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 사진 95. 생리적 ○형 다리(생리적 내반슬)가 좀 더 심하고 경골이 안으로 굽어져 무지내반이 생겨 있다.
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▴ 사진 96. 생리적 ○형 다리(생리적 내반슬)
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 사진 97. 생리적 ○형 다리의 대부분이 생후 18~30개월경 생리적 X형 다리로 변화되는 것이 보통이다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

■ ○형 다리와 X형 다리의 원인
● 대부분의 태아들은 자궁 속에서 그림 90과 사진 91과 비슷한 태위를 정상적(태아 생리적 외반슬)으로 취하고 있다가 태어난다.
● 태어나서부터 생후 18개월까지 대부분의 영유아들은 생리적 O형 다리를 계속 취한다., 거의 모든 갓 태어난 신생아들의 다리에 생리적 O형 다리가 나타나는 것이 보통이다.  생후 18개월경까지, 거의 모든 신생아들과 영유아들의 아랫다리는 정상적으로 약간 O형 다리이다. 이와 같이 질병이 없이 생긴 O형 다리를 ‘생리적 O형 다리’라고 한다.
● 대부분의 경우, 생리적 O형 다리는 신생아기 이후부터 생후 12~18개월경까지 계속되는 것이 보통이지만, 생후 12~18개월경 이후부터 유아들의 생리적 O형 다리의 대부분은 점차로 곧게 펴지기 시작하는 것이 정상 발육이다. 생리적 O형이었던 양쪽 아랫다리가 이제부터는 X형 다리 형태로 점점 변화되어 간다.
● 그래서 생후 12~18개월경 이후부터, 대부분의 유아들이 양쪽 무릎을 나란히 붙이고 곧게 쭉 뻗으면 양쪽 아랫다리가 약간 외번되기 시작하고 경미한 X형 다리 형태가 생기기 시작한다.
● 뚜렷한 병이 없이 이렇게 생긴 X형 다리를 ‘생리적 X형 다리’라고 한다.
● 이런 생리적 X형 다리(생리적 외반슬)는 생후 2~3세경까지 점차로 더 뚜렷하게 나타날 수 있다.
● 그 생리적 X형 다리는 5~6세경 다시 곧게 펴지기 시작해서 사춘기가 될 때쯤 두 아랫다리를 나란히 쭉 뻗을 때 두 무릎과 두 발목이 서로 거의 마주 닫는 것이 정상다리 발육과정이다.
● 그래서 6~7세 이후부터 사춘기 전까지 대부분의 학령기 아이들의 아래 두 다리는 약간 생리적 X형 다리 형태인 것이 보통이다. 그와 같은 형태의 다리를 성인이 되어서도 계속 갖는 것이 보통이다.
● 이와 같이 정상 성장 발육으로 생긴 생리적 X형 다리나 생리적 O형 다리는 정상적이고 아무 치료가 요하지 않는다.
● 사진 94~96의 생리적 O형 다리도 치료 없이 자연히 정상으로 되었다.
● 드물게,
● 다리에 생긴 외상,
● 선천성 질병,
● 골격 이형성증,
● 블라운트 병(Blount’s disease),
● 구루병,
● 어떤 종류의 신진대사 이상 등으로
● 비정상 O형 다리, 또는 비정상 X형 다리가 생길 수 있다.
● 그런 때는 원인에 따라서 적절히 치료 한다.

▴ 사진 98. 2세 유아의 정상 다리
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 사진 99. 3세 유아의 정상 다리와 생리적 X형 다리(생리적 외반슬)
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 사진 100. 4세 유아의 생리적 X형 다리(생리적 외반슬)
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 사진 101. 5세 유아의 생리적 X형 다리(생리적 외반슬)
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

사진102. 6세 학령기 아이의 정상 다리
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

사진103. 7세 학령기 아이의 생리적 X형 다리(생리적 외반슬)
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

■ ○형 다리와 X형 다리의 진단 치료
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
● 대부분의 경미한 O형 다리나 X형 다리는 생리적으로 생기고 정상적이다.
● 걱정이 되면 정기 건강검진을 받을 때 의사에게 문의한다.
● 드물게 어떤 병으로 병적 O형 다리나 병적 X형 다리가 생길 수 있다.
● 어떤 병으로 비정상적으로 생긴 O형 다리나 X형 다리가 있으면 정형외과 전문의의 검진 진단을 받는다. 필요에 따라 다리 X선 사진 검사로 진단할 수 있다.
● 구루병, 신진대사 이상, 다리 외상, 선천성 질병, 골격 이형성증, 블라운트 병 등으로 생긴 병적 O형 다리나 병적 X형 다리는 생리적 O형 다리나 생리적 X형 다리와 감별 진단해야 한다.
● 만일 O형 다리가 생후 2세 이후 뚜렷하게 계속 지속되든지, 심하게 생겨 있든지, 한쪽 다리에만 O형 다리가 생겨 있든지, 키가 비정상적으로 아주 작거나 크든지, X형 다리가 6~7세 이후에도 심하게 계속되든지, X형 다리의 정도가 아주 심하면 원인을 알아서 치료해야 한다.
● 또한 X 형 다리가 한 쪽에만 생긴다든지, 친 부모 형제자매들 중 누군가가 비정상적으로 키가 작으면서 O형 다리나 X형 다리를 가지고 있을 때는 그 원인을 알아서 치료해야 한다.

다음은 “○형 다리와 X형 다리. 18개월 아기의 안짱걸음”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. ○형 다리와 X형 다리. 18개월 아기의 안짱걸음
Q.
안녕하세요. 저는 18개월 된 아들과 두 달이 다 되어가는 딸이 있습니다.
그런데, 18개월 된 아들이 걸음을 안짱걸음을 합니다. 주위 분들이 걸음이 이상 하다고 병원을 가보도록 권유를 하는데, 남편은 괜찮다고 병원은 안 가도 된다고 합니다. 걸음을 안으로 뚜벅뚜벅 걷는데, 같은 또래의 아이들은 똑바로 걷는 것을 보았습니다. 걸음이 안으로 들어가다 보니 자주 넘어지기도 합니다. 이런 경우는 병원을 가야 하는지, 가지 않아도 된다면 집에서 치료는 어떻게 해야 하는지 가르쳐 주십시오. 그리고 둘째 딸은 이제 두 달이 되어 가는데, 변을 이틀에 삼일에 한 번씩 봅니다. 변은 황색이고 죽처럼 걸쭉합니다. 보통 아이들은 변을 하루에 한 번씩 보는 것으로 아는데, 이 경우도 변비인가요. 변비이면 치료는 어떻게 해야 하나요. 꼭 답변을 해주셨으면 감사 하겠습니다.
A.
김청님
● 안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● 걷는 상태를 관찰해 보고 검진하고 무엇 때문에 안짱걸음을 걷는지 어느 정도 안짱걸음을 걷는지 알아보고 답변을 드리는 것이 당연합니다.
● 그러나 다음 정보를 참작하시면 좋을 것입니다.
● 출생 후 24시간 내에 한번, 신생아실에서 퇴원해서 집에 가기 전 한 번 더 신생아 건강검진을 받고 병원 신생아실에서 퇴원한 이후 생후 3~14일에 한 번 신생아 건강검진을 받고,
● 그 후 생후 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18개월에 소아청소년과에서 건강검진을 정기적으로 받는 것이 좋다고 미 소아과학회에서 권장합니다.
● 매번 정기 건강검진을 받을 때 몸에 어떤 이상이 있는지 머리끝에서 부터 발끝까지 신체검진을 받고,
● 그 동안 섭취했던 음식물의 종류와 양, 영양분 등이 나이에 적절히 섭취했었는지 알아보고, 필요한 기본 감염병 백신으로 예방 접종받고
● 안전사고 예방에 관해서 상담하고
● 나이에 따른 성장발육이 정상인지 비정상인지 알아보고
● 의사와 부모가 자녀 양육에 관해 서로 상담하는 것이 일반적입니다.
● 소아청소년과에서 건강검진을 받으시고 이런 문제들에 관해 상담하시기를 바랍니다.

▴ 사진 104. 신생아의 발의 앞부분이 안쪽으로 구부러져서 생긴 생리적 내반족.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 사진 105. 3개월 영아의 발의 앞부분이 안으로 구부러져서 생긴 생리적 내반족.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

● 출생 후부터 생후 12~24개월경까지 대부분의 영유아들에게 생리적 O형 다리가 정상적으로 생깁니다. 그러나 O형 다리가 어떤 병으로도 생길 수 있습니다. 자녀의 의사로부터 정기 건강검진을 받고 다리에 생리적 O형 다리가 있는지 아니면 비정상적인 병적 O형 다리가 있는지 알아보시고 병적 O형 다리가 있다면 단골 소아청소년과 의사의 소개를 받아 정형외과 전문의에게 자문을 받는 것이 좋을 것 같습니다.
● 어떤 병은 적기에 적절히 치료하지 않으면 일생 동안 장애자가 될 수 있습니다.
● 무엇 때문에 안짱걸음을 걷는지 모르고 있는 상태에서 그냥 관찰적 치료만 하고 있는 것은 적절치 않은 치료입니다.
● 2~3개월 된 영아들 중 모유나 인공영양을 매번 먹은 후 대변을 보기도 합니다. 때로는 3~4일 만에 대변을 걸쭉하게 보는 영아들도 있습니다.
● 이것은 변비가 아니고 정상입니다.
● 걱정하실 것이 없습니다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방-정기 건강검진, 제 3권 제 3권 신생아, 영유아, 학령기 아이 사춘기 아이 성장발육-해당 연령의 성장 발육, 제 9권 소아청소년 소화기 질환-정상 대변,  p.00 O형 다리와 X형 다리 등을 참조하시기 바랍니다.
● 필요에 따라 소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다.