코골이 Snoring

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다음은“아데노이드 절제 수술, 알레르기성 비염”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q. 아데노이드 수술?
● 원장님 안녕하세요?
● 저희 큰 아이는 올해 6살인 사내아이입니다. 어려서부터 감기에 걸리면 숨쉬기가 힘듭니다.
● 평상시에도 약간의 코골이가 있구요. 감기에 걸렸을 때는 특히, 밤에 잠을 잘 때는 숨 쉬는 소리가 어찌나 힘겨운지 그 리듬(?)에 같이 숨차할 때가 많습니다. 해서 종합병원에 가서 x선을 찍어보았습니다.
● 의사선생님께서는 아데노이드가 비대해서 수술로 제거(?)해 주어야 할 것 같다는 말씀을 하십니다. 소아청소년과  선생님께서는 성장하면서 작아질 수도 있으니 그냥 지켜보자고 하시구요. 전 환절기(가을, 겨울)가 두렵습니다. 가끔씩 멀미가 난다고 하는 걸 보면 두통도 심한 것 같구요. 이비인후과에 가면 코가 자꾸 뒤로 넘어간다고 축농증도 있다고 하시고…
● 이제 겨우 몸무게가 19kg입니다. 숨쉬기 힘들어 가는 걸 보면 당장이라도 수술해 주고 싶은 맘 뿐입니다.
● 지난번 겨울엔 편도에 세균성 염증이 심해서 거의 먹지도 못하고 온 입술에 물집까지 번지고 일주일내 탈수상태까지 간 적도 있거든요.
● 원장님..급한 맘에 너무 두서없이 써버렸습니다. 모쪼록 원장님의 고견을 부탁드립니다. 날마다 좋은 하루 되시구요~
A. 정은님께
● 안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
● 자녀의 나이 , 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
Q.
● 어려서부터 감기에 걸리면 숨쉬기가 힘듭니다.

A.
● 감기는 비강, 인두 등 상기도에 주로 생기는 바이러스성 상기도 감염병입니다.
● 감기에 걸리면 비강 점막층에 염증이 생겨 붓고 코가 막혀서 숨쉬기가 좀 곤란할 수 있습니다.
● 그러나 감기로 그 정도로 숨쉬기가 힘들게 코가 막히지 않는 것이 보통입니다.
● 감기와 알레르기성 비염이 동시 있을 수 있고, 또는 감기와 기관지 천식이 동시 있을 수 있고, 야간 수면 유발성 기관지 천식 및 감기, 또 감기, 알레르기성 비염, 기관지 천식이 함께 있을 수 있습니다.
● 그럴 때는 그렇게 숨쉬기에 곤란할 수 있습니다.
● 거기다가 아데노이드 비대 및, 또는 편도 비대 등으로 호흡곤란이 더 심해졌나 의심해 봅니다.
Q.
● 평상시에도 약간의 코골이가 있구요.
A.
● 코골이를 하는 대부분의 아이들에게 알레르기성 비염이 있고 그로 인해 비강 점막층이 붓기 때문에 비강 속 기도 부분이 더 좁아질 수 있습니다.
● 아데노이드 및, 또는 편도가 비대 되고 그로 인해서 인두와 비강 사이의 기도 부분이 더 좁아지고 편도도 커져서 인두강도 더 좁아지고 결국 상기도 기도 부분이 좁아질 수 있습니다.
● 아데노이드가 많이 비대 되고 편도도 비대 되면 코(비강) 기도부분을 통해 공기를 하기도 속으로 흡입하는 데 곤란이 생기고 따라서 호흡곤란이 생길 수 있습니다. 때로는 수면 중 차단성 무호흡증이 생길 수 있습니다.
● 부비동, 코, 아데노이드 CT 스캔 검사를 하면 아데노이드가 얼마나 커있는지 알 수 있고 부비동염이 있는지도 알 수 있습니다. 은
● 아데노이드가 커지고 알레르기성 비염이 있는 아이들의 거의가 부비동염이 같이 있습니다.
● 알레르기성 비염을 치료하고, 부비동염은 적절한 항생제로 2~6주간 치료하고, 아데노이드가 비대해 숨쉬기가 곤란하든지 차단성 수면 무호흡증이 생기면 아데노이드 절제 수술 치료를 하는 것도 고려해 봐야합니다. 이비인후과 전문의와 상의하셔서 그분이 동의하시면 아데노이드 절제 수술을 해 주십시오.
Q.
● 감기에 걸렸을 때는 특히, 밤에 잠을 잘 때는 숨 쉬는 소리가 어찌나 힘겨운지 그 리듬(?)에 같이 숨차할 때가 많습니다.
A.
● 위에서 설명 드린 바와 같이 감기 + 알레르기성 비염 + 아데노이드 비대 및, 또는 편도 비대나 기관지 천식으로 그런 증상 징후가 생기는 것 같습니다.
● 천식은 아토피성 피부염과 알레르기성 비염이 있는 아이들에게는 거의 80~90% 생길 수 있다고 생각하시면 거의 틀림없습니다.
● 소아청소년과 의사와 상의하셔서 기관지 확장제, 보통 가장 많이 쓰는 알부테롤(Albuterol)로 치료하고,
● 기관지 소염제, 프레드니손제 등 코르티코스테로이드제로 기관지 천식을 며칠 동안 치료해 보시면 호흡곤란 증상 징후가 아주 좋아질 것입니다.
● 비강 내에 뿌리는 알레르기성 비염 치료용 스테로이드제 분무와 2세대 경구용 항히스타민제로 알레르기성 비염을 치료하면 효과가 많이 좋아질 것입니다.
Q.
● 의사선생님께서는 아데노이드가 비대해서 수술로 제거(?)해 주어야 할 것 같다는 말씀을 하십니다. 소아청소년과  선생님께서는 성장하면서 작아질 수도 있으니 그냥 지켜보자고 하시구요. 전 환절기(가을, 겨울)가 두렵습니다.
A.
● 이런 건강 문제로 고생하는 아이들이 참 많이 있습니다.
● 특히 환절기가 오면 감기와 기관지 천식 등 호흡기 질환이 더 잘 생기기 때문입니다.
● 비강 속에 장기간(몇 주 내지 몇 달 동안) 뿌려 치료하는 크로몰린 소듐(Cromolyn Sodium) 소염제 분무로 알레르기성 비염을 예방하기도 합니다. 부작용이 거의 없고 좋은 예방 효과가 있습니다.
● 미국에서는 의사의 처방 없이 살 수 있는 약이지만 알레르기성 비염에 적어도 한 번 꼭 써볼 수 있는 약입니다.
● 그 외 비강 속에 뿌려 알레르기성 비염을 치료하고 예방할 수 있는 코르티코스테로이드제 분무도 있고 클래리틴 등 경구용 2세대 항히스타민제들도 있습니다. (표 2 참조).
Q.
● 가끔씩 멀미가 난다고 하는 걸 보면 두통도 심한 것 같구요. 이비인후과에 가면 코가 자꾸 뒤로 넘어간다고 축농증도 있다고 하시고..
A.
● 체질이 아토피성 체질이고 자녀와 같이 알레르기성 비염 등이 있는 아이들은 얼굴이 아데노이드 얼굴형(아데노이드 안모)일 수 있고 치열이 고르지 않을 수 있고 알레르기 샤이너 등의 징후도 있습니다.
● 여러 가지 이유로 멀미도 잘 하고 모든 감각기관이 더 예민할 수 있습니다.
● 비강 점막층이 알레르기성 비염으로 붓고 그로 인해서 부비동과 비강을 연결하는 자여 통로가 쉽게 막힙니다.
● 따라서 부비동염이 잘 생기게 됩니다.
● 콧물이 후비강이 있는 뒤로 넘어가서 부비동염이 생기는 것은 아닙니다.

Q.
● 이제 겨우 몸무게가 19kg입니다. 숨 쉬기 힘들어 하는 걸 보면 당장이라도 수술해 주고 싶은 맘뿐입니다.
A.
● 체중은 50퍼센타일 정도 됩니다.
● 상기도 기도 부분이 아데노이드 비대 등으로 막히면 숨 쉬기도 곤란하고 밤에 잠을 제대로 잘 수가 없기 때문에 많이 피로할 것이고 낮에 졸립다고 호소하는 아이들도 있습니다.
● 때로는 잘 먹지 않기도 합니다.
● 그리고 과도 활동장애 및, 또는 주의력 결핍장애도 생길 수 있습니다.
● 결론적으로 알레르기성 비염, 부비동염, 아데노이드 비대, 편도 비대, 기관지 천식 등이 함께 있는 것 같습니다.
● 이런 현상을 알레르기 행진(Allergy marching)이라는 말로 표현합니다.
● 이러한 알레르기 행진 현상을 가진 아이들이 거의 7~15% 정도 됩니다.
● 정도의 차이는 많이 있습니다.
● 걱정을 하시지 마시고 알레르기 전문의, 소아청소년과 전문의, 이비인후과 전문의와 상의하셔서 치료하시기 바랍니다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제8권 소아청소년 호흡기 질환-감기. 제15권 소아 청소년 알레르기 및 면역질환-기관지 천식, 알레르기성 비염, 음식물 알레르기.
● 제17권 소아 청소년 피부질환-아토피성 피부염.
● p.00 부비동염,
● p.00 아데노이드와 편도 비대,
● p.00 아데노이드와 절제 수술 등을 참조하시기 바랍니다.
● 그리고 소아청소년과에서 다시 검진 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다.
● 이상원 드림

다음은“ 아데노이드 절제 수술, 알레르기성 비염”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 아데노이드 절제 수술, 알레르기성 비염
A.
● 김은경님
● 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사
● 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● 알레르기성 비염이 있고 그로 인해 비강 점막층이 붓고 비강 점막층이 충혈 되고 그로 인해 비강 기도 부분이 좁아지거나 막히고 즉 코가 막히므로 입을 벌리고 숨을 쉬게 되는 것 같습니다.
● 이런 현상을 게이핑(Gaping)이라 하고 구강호흡이라고도 합니다.
● 알레르기성 비염이 있으면 아데노이드도 붓고 커지고 편도도 커지게 됩니다.
● 이때 비강, 아데노이드, 편도, 연구개 등에 해부적 구조 변화가 생겨 코를 골게 되는 것입니다.
● 이때 알레르기성 비염을 치료하고 또 알레르기성 비염에 따라 생긴 상기도의 기도 부분의 해부학적 구조 변화 상태를 원래의 정상 상태로 바꿔 놓는 치료를 해야 합니다.
● 코골이에 관해 더 많은 정보를 얻기 바랍니다.
● 잘 때 코를 심하게 고는 증상 징후가 있는 아이들과 성인들이 의외로 많습니다.
● 잘 때마다 코 고는 아이들도 있고 가끔 코 고는 아이들도 있습니다.
● 코 고는 정도에 차이가 많습니다.
● 코 고는 원인을 확실히 알 수 있는 경우도 있고 확실히 모르는 경우도 많습니다.
● 원인과 치료방법을 잘 이해하기 위해 상기도 해부를 좀 더 알아볼 필요가 있습니다.
● 양쪽 콧구멍에서 후두까지의 부위를 상기도라 합니다.
● 상기도는 비강, 부비강, 아데노이드편, 편도, 인후(인두) 등으로 구성됩니다.
● 후두와 후두 이하의 기도를 하기도라 합니다.
● 상기도의 일부가 어떤 원인으로 일부 막힐 때는 호흡곤란이 생기면서 코를 골 수 있습니다. 상기도가 막히는 원인은 여러 가지입니다.
● 태어날 때부터 상기도에 선천성 기형이 있든지 후천성으로 편도 및, 또는 아데노이드가 비정상적으로 비대하면서 상기도의 일부가 일시적으로 막힐 수 있습니다.
● 선천성 기형으로 인해 상기도의 일부가 막혀서 생기는 것보다 후천적으로 편도 비대 및, 또는 아데노이드 비대 등으로 인하여 상기도의 일부가 일시적으로 더 막혀 코를 고는 경우가 많습니다.
● 편도 비대와 아데노이드 비대가 되는 원인은 여러 가지입니다.
● 가장 흔한 원인은 상기도에 생긴 감염병이나 알레르기 질환입니다.
● 아이가 기관지 천식, 아토피성 비부염 등의 알레르기성 질환을 앓았던 과거의 병력이나 현재의 병력을 가지고 있으면 아마도 알레르기에 의해 편도 비대 및, 또는 아데노이드가 비대됐다고 생각 할 수 있고 그로 인해 코를 골 수 있다고 생각 할 수 있습니다.
● 편도 비대 및, 또는 아데노이드 비대로 상기도 기도 부분이 좁아지고 후비공, 연구개, 인두의 후벽, 혀 등에 있는 근육들이 비정상적으로 숨 쉴 때마다 진동될 때 코고는 소리가 날 수 있습니다.
● 코 골 때 그 아이의 머리나 목의 위치가 바꿔지면 일시적으로 일부 막혔던 상기도 기도 부분의 막힌 정도가 덜하거나 더 할 수 있고 그로 인해 코 고는 소리가 적게 나거나, 크게 또는 안 날 수도 있습니다.
● 무슨 원인으로 코를 고는지 알아보기 위해서 소아청소년과 전문의의 진찰을 받는 것이 첫째 할 일입니다.
● 편도 및, 또는 아데노이드가 비정상적으로 비대 되어 코를 골면 편도 및, 또는 아데노이드의  비대가 감염병으로 생겼는지, 알레르기로 생겼는지 또는 다른 원인으로 인해 생겼는지 알아보아야 합니다.
● 감염병으로 비대 됐으면 무슨 감염병으로 비대 됐는지 알아보고 그 원인에 따라 치료합니다.
● 양쪽 콧구멍에서 후두까지의 기도 부분을 상기도라고 합니다.
● 상기도에는 비강, 부비동, 아데노이드, 편도, 연구개, 목젖, 인후(인두), 혀뿌리, 인두 후부 등이 있습니다.
● 후두와 그 이하의 기도, 즉 기관, 기관지 부분의 기도를 하기도라 합니다.
● 상기도의 일부가 어떤 원인으로 일부 막힐 때는 호흡곤란이 생기고 그로 인해 코를 골 수 있습니다.
● 상기도가 막히는 원인은 여러 가지가 있습니다.
● 태어날 때부터 상기도에 있는 선천성 기형, 후천적으로 편도 비대 및, 또는 아데노이드 비대가 비정상적으로 생기면 상기도 기도 일부분이 일시적으로 막힐 수 있고 그로 인해 코를 골 수 있습니다.
● 코고는 원인의 대부분은 선천성 기형으로 인해 상기도 기도 일부분이 일부가 막혀서 생기는 것보다 후천적으로 생긴 편도 비대 및, 또는 아데노이드 비대와 상기도 기도 부분이 마치 오케스트라 합주 하는 것같이 상호 작용해서 코 고는 소리가 나는 것입니다.
●  편도 비대와 아데노이드 비대의 원인은 여러 가지입니다.
● 가장 흔한 원인은 상기도에 생긴 감염병이나 알레르기 질환입니다.
● 아토피성 체질이거나 천식, 아토피성 피부염 등의 알레르기 질환을 앓는 과거나 현재의 병력에 있는 아이들에게는 알레르기성 비염과 편도 비대 및, 또는 아데노이드 비대가 생겨 상기도 기도 부분의 일부 막혀 그로 인해 코를 골 수 있습니다.
● 편도 비대 및, 또는 아데노이드 비대로 인해 상기도 부분의 크기가 좁아지고 연구개, 후비공, 인두 후부 벽, 혀 등에 있는 근육들이 숨 쉴 때마다 비정상적으로 진동될 때 코를 고는 소리가 날 수 있습니다.
● 코를 골면서 자는 아이들의 머리나 목의 위치가 때로 바꿔질 때마다 일시적으로 막혔던 상기도의 부위가 더 크게 열릴 수 있고 때로는 더 막힐 수 있습니다.
● 그래서 머리나 목의 위치가 바꿔지면 코고는 소리가 덜 나다 더 날 수 있고 또 코를 고는 소리가 적게, 크게, 계속 날 수 있고 또는 그칠 수 있습니다.
● 아이들이 코를 골면 어떤 원인으로 코를 고는지 알아보기 위해 소아청소년과 전문의의 진찰 진단을 받는 것이 첫째 할 일입니다.
● 편도 및, 또는 아데노이드가 비정상적으로 비대 되어 코를 골면 비대 된 원인을 알아보아야 합니다.
● 즉, 편도 및, 또는 아데노이드가 감염병으로 비대 됐는지, 알레르기로 인해 비대 됐는지 또는 다른 원인으로 인해 비대 됐는지 알아보아야 합니다.
● 감염병으로 비대 됐으면 어떤 종류의 병원체 감염병으로 비대 됐는지 알아보고 그 원인에 따라 치료해야 합니다.
● 알레르기에 의해 비대 됐으면 어떤 알레르기 항원에 의해 비대 됐나 알아보고 그 항원을 제거 또는 회피하고 그 알레르기 질환을 적절한 약물로 치료합니다.
● 상기도가 심히 막히면 자다가 갑자기 깨기도 하고 잠을 충분히 잘 수 없으며 이런 현상이 장기간 지속되면 그로 인해 성장발육지연, 학습장애, 고혈압, 심장비대, 낮에 졸림, 주의력 결핍장애 및 과도 활동 장애 등이 생길 수 있습니다.
● 아데노이드 및, 또는 편도가 비대 되어 상기도 기도 일부가 막혀 심하게 코를 골 때는 아데노이드 적출수술 및, 또는 편도 절제 수술로 치료 합니다.
● 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이 문제에 대해 상담하시기 바랍니다.
● p.00 편도와 편도 비대,
● p.00 편도 절제 수술,
● p.00 아데노이드와 아데노이드 비대,
● p.00 아데노이드 절제 수술,
● 제15권 소아 청소년 알레르기 및 면역질환-알레르기성 비염, 코골이를 참조하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으면 또 방문하세요.
● 감사합니다.
● 이상원 드림

▴ 사진 162. 편도가 이정도로 커져 있으면 십중팔구 아데노이드도 커져 있는 것이 보통이고 코를 골 확률이 상당히 높다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

다음은“구강호흡 코고는 어린이”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A.구강호흡 코고는 어린이에 대한 질문입니다.
Q.구강호흡 코고는 어린이에 대한 질문입니다.
● 안녕하세요? 저는 호주 멜번에 사는 김진경이라고 합니다.
● 만 8세 된 제 아들, 동민이가 최근 두어 달 전부터 코를 골며 잠을 잡니다.
● 옆에서 보기에 잠자는 모습이 안쓰러워서 한 번쯤 문의 드리고 싶었어요. 왜 갑자기 코를 골게 되었는지는 몰라도, 어떻게 하면 코골며 자는 습관을 고칠 수 있을지 자세히 알려주시면 감사하겠습니다.
● 참고로, 동민이는 알러지로 거의 항상 코가 막혀 있는 때가 많았고, nasal spray를 간혹 사용해서 증상을 완화시키곤 했어요.. 그래서 잘 때 입을 벌리고 자는 습관이 생겼구요. 그런 것들이 코고는 것과 혹시 상관이 생겼는지 모르겠네요..
● 바쁘신 줄 알지만, 답변해 주시면 감사하겠습니다.
● 그럼, 좋은 하루 되시구요… 멜번에서.
A. 동민이 어머니께

▴그림 161. 양쪽 콧구멍에서 후두까지의 기도 부분을 상기도라고 한다. 거기의 일부 또는 상당한 부분이 어떠한 원인으로 막혀 기도가 좁아져 있을 때 숨을 쉬면 비정상 숨소리가 날 수 있다. 특히 코에서 주로 나는 콧소리를 코골이라고 한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

● 알레르기에 의해 비대 됐으면 어떤 알레르기 항원에 의해 비대 됐나 알아보고 그 항원을 제거 또는 피해 치료하던지 또는 알레르기 약물치료나 다른 방법으로 알레르기를 적절히 치료해야 합니다.
● 상기도 기도부분이 심히 막히면 자다가 갑자기 깨기도 하고 잠을 충분히 잘 수 없습니다.
● 이런 현상이 장기간 지속되면 그로 인해 성장발육지연, 학교공부 장애와 학습장애, 고혈압, 낮에 졸림, 과도 활동장애 및, 또는 주의력 결핍장애, 심장비대(폐성 심장) 등이 생길 수 있습니다.
● 차단성 수면 무호흡증도 생길 수 있습니다.
● 아데노이드 및, 또는 편도가 비대 되어 상기도의 일부가 막혀 심하게 코를 골 때는 아데노이드 절제 수술 및, 또는 편도 절제 수술로 치료하기도 합니다.
● 질문이 더 있으면 또 방문하세요.
● 감사합니다.
● 이상원 드림