소변검사 (뇨검사) Urinalysis

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■ 그림과 사진으로 본 소변검사

그림 1-1. 신장, 비뇨계 구조
a-우 신장, b-좌 신장, c-신우, d-요관, e-요관구, f-요도, g-방광, h-사구체, i-헨레계제, j-소변, k-혈관.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

그림 1-2. 남성 내부 생식기(남성 내 생식기관)와 방광, 요관
1-요관, 2-방광 벽, 3.4-방광 내 소변, 5.7-정관, 6-정액 낭(정낭), 8-전립선(섭호선), 9-요도.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

사진 1-26. 대소변을 가릴 수 없는 영유아의 소변을 받을 때 영아 소변 주머니로 소변을 받을 수 있다.
필요에 따라 치골 상부 방광 주사 천자(치골 결합 상부 흡인술)로 피검물 용 소변을 획득할 수 있고, 요관 카테터를 요도를 통해 방광 속에 삽입해 방광 속 소변을 수집해서 소변검사를 할 수 있다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

사진 1-27. 대소변을 가릴 수 없는 영유아의 소변을 받을 때 영아 소변 주머니로 소변을 받을 수 있다 여러 가지 방법으로 소변검사용 소변 피검물을 얻을 수 있다. 여러 가지 방법으로 소변 받는 데에는 장점과 단점이 있다.
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사진 1-28. 소변 화학 검사를 할 때 쓸 수 있는 멀티스틱스(Multistix)의 1면.
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD. FAAP

사진 1-29. 소변을 묻힌 소변화확검사 멀티스틱스(Multistix) 스트립에 있는 원래의 색이 변화에 따라 소변에 당 있는지 피가 있는지 검사할 수 있다. 그 외 소변 농도, 소변 수소이온, 아세톤의 유무, 나이트레이트의 유무를 검사해서 소변에 세균이 있나 알아보고 소변에 빌리루빈이 있나, 농뇨가 있나 알아볼 수 있다.
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사진 1-30. 소변을 가릴 수 있는 소아들의 소변은 살균 소독된 컵에 받을 수 있다. 받은 소변의 냄새를 맡아본다. 소변 색이 정상인지 알아본다. 소변양이 적절한지 알아본다.
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사진 1-31. 멸균된 컵에 받은 소변으로 멀티스틱스(Multistix) 소변 화학검사와 소변 세균배양검사 등을 할 수 있다. 원심 분리기 처리한 침전 소변을 현미경으로 들여다보고 세균이 있나, 백혈구, 적혈구가 있나 알아보고 요원주나 요결정이 있나 알아본다.
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사진 1-33. 소변 세균 배양 검사를 하고 그 세균으로 항균제 감수성 검사로 어떤 항생제가 요로 감염을 일으킨 세균을 죽이는 데 가장 효력이 있는지 알아본다.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP

■ 소변검사를 다음과 같이 할 수 있다.
소변검사를 할 때 받은 소변을 눈으로 보고, 소변 색을 알아보고 냄새를 맡아보고,
양이 적절한지 알아본다.
멀티스틱스 소변 화학 검사를 하고,
소변을 원심분리기로 침전시켜 그 침전물로 현미경 검사를 하고,
소변에 세균이 있는지,
요원주가 있는지, 있으면 그 종류는 어떤 요원주인지,
소변에 백혈구·적혈구 등이 있는지 알아보고, 있다면 얼마나 있는지 알아본다.
침전 소변 피검물 그람 염색을 해서 현미경적 세균 검사를 한다.
받은 소변으로 세균 배양 검사를 하는 것을 통틀어 완전 소변 검사(Complete urinalysis)라고 한다.
이렇게 완전 소변검사를 다 하지 않고 일부 소변 검사만 선택적으로 할 수 있다.
구체적으로 더 설명하면, 다음과 같다.

1. 멀티스틱스 소변 화학 검사
멀티스틱스(Multistix) 소변 화학 검사는 간단히 할 수 있고,
검사 비용이 저렴하고, 검사 감응성이 거의 100%이다.
멀티스틱스 소변 화학 검사로 소변을 검사하면,
소변의 비중,
수소 이온 치(pH)를 알 수 있으며,
소변에 당
단백질
피
케톤
담즙
박테리아(세균)
백혈구(농세포)
우로빌리노젠 등이 정상적으로 있는지 비정상적으로 많이 있는지 1~3분 내에 바로 알아볼 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병과 안전사고의 예방-“태어나서 성인이 될 때까지 소아 건강검진을 다음 표와 같이 한다” 참조. 부모 자신이 가정에서 멀티스틱스 소변 화학 검사를 쉽게 할 수 있다.
멀티스틱스 소변 화학 검사로 소변검사를 하면, 1∼3분 내에 소변에 당·단백질·피·케톤·담즙 등이 비정상적으로 나오는지 쉽게 검사할 수 있다. 소변에 백혈구·박테리아 등이 나오는지도 대충 알 수 있다.
멀티스틱스 소변 화학 검사는 요로 감염을 진단하는 데 큰 도움이 된다. 자주 검사 할 건강 문제가 있으면 50번 검사할 수 있는 멀티스틱스 한 병 사서 가정에 보관했다 쓸 수 있다.

2. 소변을 현미경으로 검사한다(소변 현미경 검사).
소변을 받은 이후 처리를 하지 않은 채 그대로 현미경으로 검사할 수 있고,
원심분리기로 소변을 처리해서 소변 침전물을 현미경으로 검사하고,
소변 침전물 그람 염색 세균 현미경으로 검사를 할 수 있고,
어떤 종류의 박테리아가 소변에 있는지, 백혈구·적혈구·원주 또는 결정 등이 있는지 알아볼 수 있다.

3. 소변 세균 배양 검사를 하고, 필요에 따라 세균 항균제 감수성 검사를 한다.
멸균 컵에 받은 소변으로 세균 배양 검사를 하고(사진 1-32 참조), 그 다음 세균 우무 배양지에 자란 세균을 죽일 수 있는 가장 적절한 항생제를 찾아내는 세균 항균제 감수성 검사도 한다. (사진 1-33 참조).
멸균 컵에 받은 한두 방울의 소변으로 소변 세균 배양 검사를 하여 어떤 종류의 박테리아 감염에 의해 요로 감염이 생겼는지 알아낼 수 있고,
요로 감염을 일으킨 박테리아를 어떤 항생제로 가장 잘 치료될 수 있는지 알아보는 세균 항균제(세균 항생제) 감수성 검사도 할 수 있다. 신생아의 소변 참조.

4. 필요에 따라 여러 종류의 특별 소변 검사를 할 수 있다.
소변으로 배설되는 단백질의 양, 칼슘의 양 등을 측정하기도 한다.
소변에 약물 성분이 있는지, 습관성 약물이 소변으로 분비되는지 알아보는 데도 소변검사를 할 수 있다.
이상 이런 검사를 통틀어서 소변검사라고 한다.

표 1-1.소변 그람 현미경 세균 검사와 세균 배양 검사
Urinalysis with microscopic examination and urine culture

피검사물 소변을 수집하는 방법	세균 집락(Colony/집락) (순배양)	감염가능성 (%)
치골상부 흡인 소변	그람 음성 간구 세균 집락: 몇 개든지 그람 음성 양성 구균 : 세균 집락이 2,000~3, 000 이상	99% 이상
요도 카테터 삽입으로 채집한 소변	100,000 세균 집락이상 10,000~100,000 세균 집락 1,000~10,000 세균 집락 1,000 집세균 락 이하	95% 감영 가능성이 많다. 감염이 의심, 반복검사 감염 가능성이 적다
깨끗이 닦고 받은 소변(남아)	10,000 세균 집락 이상	감염 가능성이 많다.
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	3번 받은 소변 세균 배양에서	100,000 세균 집락 이상이면 95%
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	2번 받은 소변 세균배양에서	100,000 세균 집락 이상이면 90%
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변 세균 배양에서	100,000 세균 집락 이상이면 80%
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변 세균 배양에서	50,000 ~100,00 세균 집락이면 감염이 의심되고 재검사
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변 세균 배양에서	10,000 ~50,000 세균 집락이고 증상이 있으면 재검사 한다.
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변 세균 배양에서	10,000 ~50,000 세균 집락이고 증상이 없으면 감염가능성이 적다
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변 세균 배양에서	10,000 세균 집락이하면 가능성이 아주 적다.

출처; The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.511

출처 및 참조문헌
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Nelson Textbook of Pediatrics 14th~19th ed. Beherman,
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29-30th edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, harvey grant and robert murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
제2권 소아청소년 질병․안전사고 예방 참조문헌과 출처
제7권 소아청소년 감염병 참조 문헌 및 출처
Other
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