신생아 안면신경 마비 Facial nerve palsy in newborn infants

신생아 안면신경 마비
Facial nerve palsy in newborn infants

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▴ 그림 196. 안면신경 분포도.
a-안면신경의 눈 부분, b-안면신경의 상악 부분, c-안면신경의 하악 부분
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴  그림 195. 안면신경 분포도
안면신경은 12쌍의 신경 중 제 7번째 뇌신경이다.
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● 모두 12쌍의 뇌신경들이 정상적으로 있다.
● 이 12쌍의 뇌신경들은 두개강 속에 있는 뇌에서 기시되어 두개골에 뚫려 있는 각 뇌신경 구멍을 통과한 후 두개강 밖으로 나온 후 머리·눈·코·입·위·얼굴·입·인두·심장·위장 등에 분포된다.
● 12쌍 뇌신경들 중 안면신경은 제7 뇌신경이다.
● 좌우 한 개의 안면신경은 좌우 얼굴에 퍼져 있다.
● 좌우 얼굴에 있는 한쪽 안면신경은 그 쪽의 얼굴에만 국한되어 분포된다.
● 신생아들 또는 신생아기 이후 아이들에게 안면 신경이 마비가 올 수 있고 안면 신경장애가 가끔 생길 수 있다.

■ 신생아의 안면 신경마비의 원인
● 어려운 분만으로 태어난 신생아
● 태아의 얼굴이 엄마의 산도에 정상 이상으로 눌릴 때
● 겸자 분만으로 태어날 때 태아의 얼굴이나 머리가 겸자로 눌릴 때
● 뇌 속에 있는 안면신경 기시부가 선천성으로 무발육 되었을 때
● 선천성 하악골 무 발육과 함께 생길 수 있다.
● 쌍태 임신 중 한 태아의 얼굴이 다른 태아의 얼굴 등으로 오랫동안 눌리고 그로 인해 안면신경이 눌릴 때 한쪽이나 좌우 양쪽 안면신경이 마비될 수 있다.
● 한 쪽 안면신경 원 줄기가 두개골에 있는 안면신경 구멍을 통과해서 두개골 바깥으로 나온다.  그 원 줄기는 눈 부분 가지, 상악 부분 가지, 하악 부분 가지로 나누어지는 것이 정상이다. 그중 한 쪽 안면신경의 원 줄기가 마비될 수도 있고 3 종류의 안면신경 가지 중 한 가지만 마비될 수도 있다.
● 드물게 분만과는 아무 관련 없이 안면신경이 시작되는 두개강 내 뇌 부위가 손상되어 그 쪽 안면신경 원 줄기가 다 마비될 수 있다.
● 신생아기 이후의 아이의 한 쪽 안면신경의 전체가 확실한 원인이 없이 갑자기 마비될 수 있다.
[부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호백과]-제12권 소아청소년 신경 정신 정서 심리 수면 문제-안면신경 마비 참조.

■ 신생아 안면신경 마비의 증상 징후

▴ 사진 198. 쌍태아 신생아의 우 안면신경 마비
태어나기 전 자궁 내에서 다른 쌍태 아기에게 눌려서 생긴 말초 안면신경마비로 진단 받고 생후 2개월 내 자연 회복됐다. 안면신경 마비로 우측 눈이 완전히 감기지 않았다
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 197. 쌍태아 신생아의 좌 안면신경 마비
태어나기 전 자궁 내에서 다른 아기에게 눌려서 생긴 말초 안면신경마비로 진단 받고 생후 2개월 내 관찰 치료만 한 후 자연 회복됐다. 아무런 치료를 하지 않고 자연히 회복됐다.Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● 손상된 안면신경의 부위에 따라, 안면신경 손상정도, 또는 원인에 따라 증상 징후가 다르다. 선천성으로 생긴 선천성 안면신경 마비와 후천성으로 생긴 후천성 안면신경 마비의 증상 징후가 다르다.
● 안면신경의 3개의 분지들 중 한 분지만 손상될 때는 그 분지가 분포하는 얼굴 부위에만 안면신경 마비가 생길 수 있다.
● 또한 안면신경이 시작되는 뇌 기시 부위가 손상되어 그쪽 안면신경이 전부 마비될 때와 두개골 바깥에 나와 있는 안면신경의 3 분지들 중 한 분지만 마비될 때의 증상 징후가 각각 다르다.
● 안면신경이 시작되는 뇌 기시 부위에 있는 안면신경 기시 부분이 손상될 때는 손상된 부위의 반대쪽에 있는 얼굴의 반쪽이나 ⅔ 정도가 전부 마비될 수 있다.
● 안면신경이 뇌 기시부에서 나와 두개골의 바깥으로 나온 후 그쪽 안면신경의 전부가 마비되면 마비된 안면신경이 분포된 쪽 입을 크게 벌리고 다물 수 없다. 울 때도 마비된 쪽의 입을 잘 벌릴 수 없다. 마비된 쪽의 코와 입술 사이에 있는 피부의 주름살(비순 주름살)이 약하게 얇게 잡힌다.
● 마비되지 않은 안면신경이 있는 쪽 입(사진 197 참조)은 힘 있게 벌리고 다물 수 있으며, 비순 주름살은 깊고 힘 있게 잡혀서 입 전체가 비뚤어진다.
● 마비된 쪽 눈을 꼭 감을 수가 없다(사진 198 참조).
● 그리고 그쪽 눈에서 눈물이 나오지 않을 수 있다.
● 마비된 쪽의 얼굴은 찌푸릴 때 비순의 주름살이 작게 생기고 그쪽 얼굴 전체에 힘이 약하다.
● 마비된 쪽 이마에 생긴 주름살이 없어질 수 있다.
● 선천성으로 한쪽 안면신경의 여러 분지들 중 한두 개의 분지가 마비될 때는 그에 따라 안면 근육들 중 한두 개의 근육에만 마비가 올 수 있다.
● 마비된 구각(口角)이나 아랫입술이 정상 쪽 아랫입술보다 더 미약할 때도 있다.
● 이런 경우는 보기에 그리 나쁘지 않다.

■ 신생아 안면신경 마비의 진단
병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 진단할 수 있다.
신생아기 이후의 아이들에게 오는 안면신경 마비는 라임 병 등으로 생길 수 있다.
따라서 그런 병을 감별 진단해야 한다.

■ 신생아 안면신경 마비의 치료
● 안면신경 마비가 안면신경의 뇌 기시부에서 얼굴에 분포되기까지 안면신경의 어느 부분에 손상이 생겼는지,
● 어떤 형의 안면신경 마비인지,
● 또 안면신경 마비의 원인에 따라 치료가 다르다.
● 대부분의 안면신경의 말단 분지가 마비됐을 때는 1∼2주 이내 저절로 회복되는 경우가 많다. 그리고 특별한 치료가 필요치 않을 때가 많다.
● 안면신경이 마비된 쪽 눈에서 눈물이 나지 않고 그 눈을 정상적으로 감을 수 없고 각막이 건조돼서 각막 손상이 생길 수 있다.
● 이 경우에는 안과 전문의 처방에 따라 인공눈물을 눈에 넣어 치료 한다.
● 원인에 따라 수술로 치료하기도 하고,
● 또 영구적으로 회복되지 않을 수도 있다.