주의력 결핍 과다 활동 장애

Attention Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD)

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(참고-2013년에 올린 주의력 결핍 과다 활동 장애를 참고하도록 그대로 놓았습니다.) 

 

다른 이름

• ADHD
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder
• 주의력결핍 과잉 행동장애
• 주의력결핍 과다 행동장애

 

단어해석

• 과다활동(hyperactivity/over-activity).
• 충동성(impulsivity)
• 주의력 결핍(inattention)

 

정의

• 과다활동, 충동성 행동 및, 또는 주의력 결핍장애 등의 핵심증상이 있는
• 신경생물학적(Neurobiological)/신경발육학적 상태 (Neurodevelopmental condition)를 주의력 결핍, 과다 활동장애라고 한다.
• 주의력 결핍 과다 활동장애는 소아기에서 유발하고 사춘기를 거쳐 성인기에 이르기까지 계속 되는 가장 흔한 정신 장애 중 하나이다.

 

원인

• 신경화학 물질 장애로 생길 수 있다. 즉 전 전두엽 피질과 전두엽 저 피질내 카테콜아민 이상조절로 PFC 기능 장애가 생기고 그로 인해 ADHD가 생길 수도 있다고 한다.
• 신경학적 영상 검사에 ADHD가 있는 아이들의 뇌 전 대상피질과 배측 전 전두엽 피질이 ADHD가 없는 아들의 것 보다 더 작은 것이 발견된다.
• ADHD는 평균 75% 유전적 요인으로 인해 생길 수 있다.
• 분만 중 또는 분만 후 아기의 뇌손상으로 인해서 생길 수 있다.
• 신경생물학적 요인이나 심리적 요인으로 인해 생길 수 있다.
• 임신 중 담배를 피우던지 술을 마신 모체로부터 태어난 자녀에게 ADHD가 생길 수 있다. 
• 영유아기에 고 농도 납에 노출되면 ADHD가 유발될 수 있다.
• 설탕 등 음식물 섭취로 ADHD가 생길 수 있다.
• 영양 결핍증 또는 사회 환경 문제 등으로 인해 ADHD가 생길 수 있다. 그러나 아직 확실한 원인이 규명되지 않았다.
• 여러 요인들이 복합적으로 작용해서 ADHD가 생긴다고 결론 할 수 있다.

 

ADHD의 3 아형.

1. 과다 활동장애와 충동성 행동을 주로 나타내는 ADHD 아형(Predominantly hyperactive-impulsive Subtypes).

총 ADHD의 50~75%

MSM-IV 도표에 있는 과다 활동장애와 충동성 행동 9가지 증상 중 적어도 6가지나 그 이상 증상이 있고

주의력 결핍 장애 9가지 증상 중 6가지 증상 이하 증상이 있을 수 있고 어느 정도의 주의력 결핍장애의 증상이 있을 때.

2. 주의력 결핍장애 ADHD 아형 (Predominantly inattentive Subtypes)

총 ADHD의 20~30%

MSM-IV 도표에 있는 주의력 결핍장애의 9가지 증상 중 6가지 이상 증상이 있고 과다 활동장애와 충동성 행동장애

9가지 증상 중 6가지 이하 증상이 있고

과다 활동장애와 충동성 행동장애의 증상이 어느 정도 있을 때 이런 ADHD 아형이 있는 아이들은 다른 아이들과

울려 내는데 어려움이 적게 생기고 드물게 돌출행동을 하지 않을 수 있다.

조용히 앉아 있을 수도 있고 다른 사람들이 하는 일에 별 관심을 갖지 않을 수도 있다. 그래서 행동 문제가

그들에게 있는지 잘 모르고 그냥 넘어갈 수도 있다. 

3. 혼합형 과다 활동장애와 충동성 행동 아형(Combined hyperactive-impulsive and inattentive)

총 ADHD의 50~75%

주의력 결핍장애의 9가지 주 증상 중 6개나 그 이상 증상을 가지고 있을 수도 있고

과다 활동장애와 충동성 장애 9가지 증상들 중 6개나 그 이상을 가지고 있을 수 있다.

대부분의 ADHD가 있는 아이들의 ADHD 아형은 혼합형 과다 활동장애와 충동성 행동 아형에 속한다.

과다활동장애/충동성 hyperactivity/impulsive subtypes 발병률은 15% 이하이다 

 

 

미 정신질환 진단 및 통계 편람(Psychiatric Disorders. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV)의 주의력 결핍 과다활동 장애 진단기준

주의력결핍 과다활동장애의 증상 징후

주의력 결핍	과다 활동/충동성
세부적인 면에 집중력을 기울이지 않는다. 학업, 작업 등을 할 때 부주의로 실수를 잘하는 것이 보통이다.	1. 손발을 이리저리 움직이고 몸을 꿈틀거린다.	과다 활동증상
2. 공부할 때나 놀 때 주의 집중을 계속 하기 어렵다.	2. 한자리에 계속 앉아있지 못하고 그 자리를 떠나 다른 자리로 잘 옮겨 다닌다.
3. 다른 사람이 직접 말할 때 귀를 잘 기우리지 않는다.	3. 과도하게 이리저리 달려다니기도하고 어디를 부적절하게 올라가기도 한다. 사춘기가 되면 안절부절 못한다.
4. 무엇을 하라고 지시하면 처음부터 끝까지 일을 계속하는데 어려움이 있고 끝을 내지 못한다.	4. 조용히 지속적으로 노는데 어렵고 아주 조용히 활동하는 일에 가담하기 어렵다.
5. 체계적으로 정리 정돈을 하지 못한다.	5. 작동한 엔진 모토가 움직이는 것같이 항상 움직여야 한다.
6. 지속적인 주의력이 필요한 학업이나 사소한 일을 하는 것을 피하거나 하기 싫어한다.	6. 과도히 말을 많이 한다.
7. 일상에서 쓰던 필요한 연필, 고무 등을 잘 잃어버린다.	7. 질문이 다 끝나기 전에 성급하게 불숙 답변을 하기도 한다.	충동적인 증상
8. 외부에서 생기는 사소한 일들에 쉽게 주의를 돌리고 잠시 동안 다른데 관심을 갖는다.	8. 자기 차례를 기다리기가 어렵고
9. 일상적인 생활에서 일어나는 일이나 보고 쓰던 물건 등을 잘 기억하지 못한다.	9. 다른 사람을 일을 중지시키거나 간섭하거나 불청 가담을 하기도 한다.

​

소스와 참조문헌

Psychiatric Disorders. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV)

위 표에서주의력 결핍 장애 9가지 중 6가지나 그 이상 및 또는 과다 활동/충동성 장애 9가지 중 6가지 이상이 6개월 동안이나 그 이상 있으면서 그런 증상이 부적응적이고 발육수준에 맞지 않을 정도로 지속하면 주의력결핍 과다활동장애가 있다고 진단을 할 수 있다. (Psychiatric Disorders. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-V)에 의하면)

 

 성인과 사춘기 아이들의 주의력 결핍 과다활동장애-12세 이상이나 그 이상 되는 사춘기 아이들이나 성인들에게 생기는

주의력 결핍과다 활동장애의 증상은 나이에 따라 변화하고 나이에 걸맞는 증상이 생길 수도 있다.

성인의 경우(17세 이상) 위 표에 9가지 증상중 다섯가지나 그 이상 있으면 주의력 결핍 과다활동장애 진단할 수 있다.

자폐증 스팩트름 장애와 주의력 결핍 과다활동장애–자폐증 스팩트름 장애가 있는 아이들에게 주의력 결핍 과다

활동장애가 있을 수 있다.

신경행동 장애의 유병률은 미국 학령기 아이들의 4~12%, 미국에서 1998~2000년에는 7% 미국에서 2007~2009 9%, 2007년 4월 한국 학교보건 연보에 의하면 13.25%

 

증상 징후

주의력 결핍, 과다 활동장애, 충동성이 ADHD의 주증이다.

이러한 ADHD의 주 증상 징후는 ADHD가 없는 모든 아이들에게도 다소 때에 따라 생길 수 있다.

그러나 ADHD를 가진 아이들에게 나이가 같은 동료 아이들보다 훨씬 더 심하게 나타나고 그런 증상이 더 자주 생기고 적어도 6개월이나 그 이상 오랫동안 지속될 수 될 수 있다.

 

      1. 다음과 같은 증상 징후가 있으면 주의력 결핍증을 의심하고 진단할 수 있다.

• 주의력이 쉽게 산만해지고 허트러진다.
• 공부나 작업을 할 때 자세한 부분을 그냥 지나쳐가고
• 일상생활 중 쓰고 가지고 있는 것들을 자주 잊어버리고
• 한가지 행동을 하다가 갑자기 다른 행동으로 자주 바꾸고
• 한 과제에 초점을 두고 일하기가 어렵고
• 하기를 대단히 좋아하는 것 이외 다른 일을 하라고 시키면 단지 몇 분 후 그 일을 수행하는데 실증내고
• 공부할 때나 작업을 할 때 정리 정돈하는 데 집중력을 기울이기 어렵고 새로운 일을 할 때나 배우는데 어렵다.
• 꼭 해야 할 의무적인 일이라든지 작업, 또는 학교숙제를 하라고 맺기면 그 작업이나 숙제를 다 하기 어렵고
• 그 숙제를 다 완수해서 제출하는데 필요한 것들, 예를 들면, 연필, 고무 지우개 등을 자주 잊어버려 숙제 등을 책임지고 완수하지 않고
• 맡긴 일들을 제 때에 제출하지도 않는다.
• 직접 말을 할 때 잘 들으려고 노력하지 않는다.
• 공상을 하고 쉽게 혼동하고 천천히 움직인다.
• 같은 나이 또래들은 정확히 빨리 습득할 수 있는 어떤 정보를 ADHD가 있는 아이에게 전달하는 데 어려움이 있다.
• 지시에 따라 일을 수행하는데 어렵다.

2. 과다 활동장애가 있는 아이들은 다음과 같은 증상 징후가 생길 수 있다. 어디에 앉아 있는 동안 싱숭생숭하고 팔다리를 이쪽저쪽으로 목적 없이 잘 움직이고 몸통을 디틀고

• 멈출 줄을 모르고 계속 말하고
• 갑자기 이리 왔다가 저기로 갔다하고
• 자기 주위에 있는 것을 허락 없이 무엇이든지 만지고 가지고 놀고
• 함께 먹는 시간 동안이나 학교 수업시간 동안 또는 이야기를 듣는 시간에 가만히 조용히 한자리에 앉아 있기가 어렵다.
• 의무적으로 꼭 해야 할 일이나 작업을 조용히 수행하기가 어렵다.
• 참고 견디는 인내심이 없고 대단히 성급하다.
• 무심결에 부적절한 의견을 내놓고 자기의 감정을 조절하지 못하고 막무간에 표현하고 결과를 생각하지 않고 행동한다.
• 어떤 게임을 같이할 때 자기의 순서를 기다리기가 어렵다.
• 대화 중 대화를 중지시키고 다른 사람들이 하고 있는 활동을 중지시키고 참견한다.

 

감별진단

• 주의력 결핍장애의 증상을 가진 아이들 중 일부는 ADHD가 있지 않은 다른 아이들 보다 더 조용하고 덜 활동적일 수 도 있다. 부모나 학교 교사들이 주의력 결핍증이 있는지 모르고 지나갈 수 있다.
• 그들은 조용히 앉아 있을 수 있고 의무적으로 해야 할 일을 다 할 수 있다. 그러나 자기들이 하는 일에 주의력을 두지 않는 것이 보통이다.
• 다른 아이들과 같이 잘 어울려 놀 수도 있으나 서로 사귀는 데 문제가 생길 수 있다. 대부분의 성인들은 과다 활동장애와 충동적 장애 아형을 가진 모든 아이들에게 감정문제나 훈련시키는데 문제를 꼭 다가지고 있는 줄로 잘못 알고있다.

 

유병률

• 평균 유병률의 발병 나이는 7세다.
• 미국 18세 이상 성인들의 ADHD의 유병률은 4.1%이다.
• 13세~18세 사춘기 아이들의 ADHD 유병률은 9.0%이다.
• 남아들은 여아들에 비해서 4배 이상 ADHD에 걸릴 수 있다.

 

동반이환

• 불안장애,
• 우울증,
• 양극성 장애,
• 학습장애,
• 약물사용 등

 

진단

• ADHD를 가진 아이들은 점점 더 성장하면서 상이한 인격, 기질, 에너지를 갖는 것이 보통이다.
• 대부분의 아이들은 산만하고 충동적으로 행동하고 한 때는 주의력을 집중 못하고 또 다른 때에는 주위 집중을 잘 할 수 도 있다. 어린들이 때로는 이런 정상적인 행동을 ADHD로 잘못 진단할 수도 있다.
• ADHD의 증상은 3~6세에 시작할 수도 있다. 증상 징후가 아이들에 따라서 다르기 때문에 ADHD를 어릴 때 진단하기가 어렵다.
• 부모들이 같은 나이 또래 아이들에 비해서 어떤 것들이 흥미를 잃고 항시 제어해서 훈련시키기가 어려운 것을 발견한다.
• 학교 교사가 학교 수업시간 중 자주 학교규칙을 따르는 데 어려워하고
• 공상하는 것을 발견할 수 있다.
• 단 하가지 방법으로 진단할 수 없고 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다. 
• 소아과 전문의는 그 아이의 건강, 행동, 사회성 등의 정보를 수집해서 진단 치료하든지 그 외 특수과 전문의에게 그 아이를 보내서 진단 치료를 받게 할 수 있다.
• 소아과 전문의나 ADHD를 전문하는 소아신경 내과 의사들은 다른 병으로 인해 이와 비슷한 증상 징후가 생기나 알아본다.
• 뇌전증, 청력장애, 중이염이나 난청, 시력장애로 ADHD의 증상 징후와 비슷하게 생길 수도 있다.
• 생각하는 장애나 행동 문제가 있는 어떤 병이 있나 학습장애가 있나 불안증, 우울증이 있는 지, 다른 정신 문제 등으로 ADHD의 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 생겼는지 알아본다.
• 가족 중 누가 최근에 사망하거나 부모가 이혼하거나 부모가 직장을 잃어서 갑자기 정신적, 행동적 문제가 생겼는지 알아본다.
• 의사는 환자를 머리끝부터 발끝까지 신제검사를 정밀하게 하고
• 학교로부터 학습 정보, 학교 생활 정보를 얻고, 건강 검진 결과를 종합하고
• 아이가 집에서 비정상적으로 스트레스를 많이 받는지 숙제나 단순한 작업을 집에서 하는 동안 또는 일상 생활을 하는 중 활동하는데 자주 행동문제 등이 생기는지 등 정보를 부모로부터 얻는다.
• 그 외 학교 교사, 학교생활 카운슬러, 코치, 베이비시터나 그 외 그 아이와 관련해서 일하는 성인으로부터 그 아이의 일상생활에 관한 정보를 얻는다.
• 의사는 과다활동을 비정상으로 하는지 6개월 이상 그런 증상 징후가 장기적으로 있는지 등등을 알아보고 그 아이의 전 생애에서 언제부터 시작한 행동인지 알아본다.
• 그 아이의 나이와 같은 또래들보다 더 심한 활동을 하는지 알아본다.
• 그의 행동이 계속되고 재발되는 문제인지 일시적으로 또는 어떤 환경에 따라 생기는지 알아본다.
• 평소 노는 장소나 학교 공부를 하는 클라스에서 또는 집 한 곳에서만 생기는지 여러 곳에서도 생기는지 알아본다.
• ADHD가 있는 아이들의 대부분은 단 한 사람과 같이 있을 때는 행동을 더 잘 할 수 있고 주의집중을 더 잘 해서 맡긴 작업을 즐거이 완수할 수 있다.
• 이런 정보를 전부 얻어 종합한 후에 ADHD를 진단할 수 있다.

 

감별 진단

1. 학습장애(learning disability).

학습장애가 있는 이이들은 어떤 말의 소리라든지 단어를 이해하는데 문제가 있고

자신이 그런 단어들을 적절히 표현할 수가 없다. 그래서 읽는데 쓰는데 수학을 하는데 문제가 생길 수 있다.

2. 적대 적반 항 장애(Oppositional defiant disorder).

어떤 아이들은 과도히 고집이 세고 반항적이고 성인과 논쟁을 잘 하고 규칙을 따르는데 거절하기도 한다.

3. 행동 장애(Conduct disorder) .

거짓말을 잘하고 남의 것을 훔치고 잘 싸우고 남을 왕따 시키는 행동을 하는 아이들도 있다.

때로는 물건을 부시고 남의 집을 침입하고 무기를 가지고 다니고 또 무기를 사용하는 아이들도 있다.

이런 아이들은 불법적인 습관성 약물을 사용하기도 하고 위험성이 많이 있고 비법적인 행동 문제로 갖기 쉽다. <!–[endif]–> 

4. 불안증과 우울증(Anxiety and depression)

ADHD를 치료하면 우울증이나 불안증이 감소될 수 있다. <!–[endif]–> 

5. 양극성 장애(Bipolar disorder)

ADHD를 가진 어떤 아이들은 한 때는 기분이 아주 상쾌하다가 또 짧은 시간 후에 우울해지는 양극성 장애가 있다. <!–[endif]–> 

6. 토레트 증후군(Tourette syndrome)

드물게 어떤 ADHD를 가진 아이들이 뇌 장애도 동시에 가지고 있을 수 있다.

• ADHD를 가진 아이들은 신경성 틱 장애를 가지고 반복 매너리즘을 갖기도 한다. 즉 눈을 껌벅거리기도 하고 얼굴을 실룩거리고 목구멍에 무엇이 걸려있는 것 같아 그 것을 꺼내려고 하는 이상한 목구멍소리를 내고 코를 흘적거리고 얼굴을 찡그리는 등의 증상 징후가 있을 수 있다.
• 그 외 ADHD가 있으면 수면장애, 야뇨증, 불법 약물사용, 그 외 다른 장애와 병을 갖기 쉽다.
• 조기에 진단해서 조기에 적절히 치료하면 치료결과가 좋아서 본인이나 가족에게 상당히 유익하게 된다.

 

치료

• 완치시키는 약물과 치료 방법은 없다.
• 여러 종류의 약물로 ADHD를 치료하면 증상 징후가 감소되고
• ADHD를 가진 아이들이 정상적으로 일상생활을 할 수 있게 약물 치료, 심리요법, 교육치료, 훈련 치료 등 혼합 치료를 한다.
• 많은 종류의 약들로 치료하면 ADHD의 증상 징후가 많이 호전되고 학교 학습을 거의 정상적으로 받을 수 있고 성인이 되어 생산적인 사회일원이 될 수 있다.

 

1. 약물 치료

• 현재 ADHD를 가진 아이들에게 치료하는 약물들의 거의가 신경자극제이다.
• 이런 약물로 치료하면 과다 활동장애가 훨씬 덜해지고 주의력 결핍 장애가 거의 정상으로 돌아가게 된다.
• 약 65~75%의 ADHD가 신경 자극제 치료에 효과가 있다고 한다. 거기다가 MPH와 AMP를 가해서 치료하면 85% 치료효과가 난다고 한다.
• 그래서 집중력을 더 잘할 수 있고 맡은 작업을 원활히 수행할 수 있고 학습도 제대로 할 수 있다.
• 또한 육체적 조화도 더 잘 일우워 진다.
• 자극제 이외 Atomoxetine, 알파 Adrenergic Agonists 등 비자극제 치료약으로 치료하기도 한다.
• FDA의 승인 없는 Pupropion으로 치료 할 수도 있다
• 한 종류의 치료약으로 ADHD를 다 일률적으로 치료할 수 없다.
• 때로는 어떤 약이 효과가 더 있는지 알아보기 위해서 다른 약으로 바꿔 치료해 볼 수도 있고 용량도 바꿔 치료할 수 있다.
• 그래서 약물로 치료할 때는 학교 가정 처방해준 의사 등이 서로 협조해서 약물로 잘 치료되나 관찰하는 것이 보통이다.
• 자극제에는 정제, 캡슐제, 액제, 피부패취제 등 여러 형태가 있고
• 또 단기작용제, 장기작용제, 지속작용 방출제 등이 있다.
• 장기작용제, 지속작용 방출제는 하루에 한번 복용할 수 있어서 학교에 가기 전에 투약할 수 있어 학교에서 그 약을 또 투약하지 않아도 된다. 
• 이런 약물들은 소아과 전문의, 정신과 전문의, 소아 신경내과 전문의 등의 처방으로 얻을 수 있다.

 

다음 표는 2014년 9월 현재 미국에서 ADHD를 치료하는 약물.

 

ADHD 치료에 쓰는 약물의 상품명	ADHD 치료에 쓰는 약물의 일반명	단기작용제, 장기작용제, 지속 방출 작용제	약을 쓸 수 있는 승인된 나이
Adderall	amphetamine	단기작용	3세나 그 이상
Adderall XR	amphetamine	지속 방출 작용제	6세나 그 이상
Concerta	methylphenidate	장기작용약효과	6세나 그 이상
Daytrana	methylphenidate patch	단기작용	6세나 그 이상
Desoxyn	methamphetamine hydrochloride	단기작용	6세나 그 이상
Dexedrine	dextroamphetamine	단기작용	3세나 그 이상
Dextrostat	dextroamphetamine	단기작용	3세나 그 이상
Focalin	dexmethylphenidate	단기작용	6세나 그 이상
Focalin XR	dexmethylphenidate	지속 방출 작용제	6세나 그 이상
Metadate ER	methylphenidate	지속 방출 작용제	6세나 그 이상
Metadate CD	methylphenidate	연속작용 약효과	6세나 그 이상
Methylin	methylphenidate	경구용 액체와 씹어 먹을 수 있는 정제	6세나 그 이상
Ritalin	methylphenidate	단기작용	6세나 그 이상
Ritalin SR	methylphenidate	지속 방출 작용제	6세나 그 이상
Ritalin LA	methylphenidate	장기작용약효과	6세나 그 이상
Strattera	atomoxetine	단기작용	6세나 그 이상
Vyvanse	lisdexamfetamine dimesylate	단기작용	6세나 그 이상

 

소스: Food and Drug Administration (FDA).

Jornay PM(Methylphenidate HCL) 는 저녁에 복용해 다음 날 낮에까지 

연속 치료효과가  있는 ADHD  자극제이다. AAP NEWS 9/2019

 

1.약물의 부작용

• 구미가 떨어질 수 있으나 대개 계속 치료하면 그런 부작용이 없어지는 것이 보통이다.
• 수면 장애가 생길 수 있다. 심하면 치료하던 약물을 중지하고 다른 약으로 바꿔 치료할 수 있고 약 용량을 적절히 조절해 치료하면 수면문제가 없어질 수 있다. 때로는 우울증에 쓰는 약물을 첨가할 수 있다.
• 틱증이더해질 수있다.
• 심장혈관 SBP부작용도 생길 수도 있다.
• 체중과 신장의 성장이 정상보다 낮을 수 있다.
• 배가 불편할 수 있다.
• 괴민 할 수 있다.
• 우울해 질 수 있다.

 

2. 심리 치료도 받을 수 있다.

• 의무적으로 해야 할 일과, 학교숙제, 감정적으로 하기 어려운 일들을 정리하면서 체계화 하도록 돕는다.
• ADHD가 있는 아이 자신이 자기 자신이 어떻게 행동해야하고 어떻게 자신의 행동을 조절 하야 하는지 가르쳐 주는 심리 치료도 한다.
• 부모는 ADHD가 있는 자녀의 ADHD를 치료하는 데 의사가 가진 ADHD에 관한 정보 보다 더 많은 정보를 얻어 자녀의 ADHD를 치료하는 데 직접 간접적으로 의사와 같이 협조하는 것이 보통이다.
• 부모는 자녀 아이에게 있는 ADHD를 효과적으로 치료할 수 있게 그 사회의 ADHD각종 조직체를 이용하는 방법을 배워 이용 한다.
• .ADHD가 있는 자녀가 한 긍정적인 행동을 더 긍정적으로 하도록 격려하고 때로는 부정적인 증상이나 징후를 나타날 때는 때로는 본척만척 하는 치료법을 배우고 이용한다.
• 부모가 제어 할 수 없는 행동을 할 때는 타임아웃으로 치료하는 법도 배워야 한다.
• 어떤 경우는 그의 잘못 된 행동을 즐겁고 관대히 다루는 법도 배운다.
• ADHD가 있는지 자녀 자신이 잘못 행동을 했을 때 잘 행동하는 법을 배워 실행하도록 교육 시킨다.
• 때로는 전 가족이 치료를 받아야 할 때도 있다.

 

소스와 참조문헌:

• The michael J. Bresnan Child Neurology course. Continuing Medical Education, Boston Children’s Hospital, Harvard Medical School. September 2014
• Handbook of pediatric Neurology Katherine B. Sims and etc
• Nelson Textbook of Pediatrics, 19th Edi, Kliegman and Et
• Handbook of Pediatric neurology, Katherine B. Sims. MD
• The Harriet Lane Handbook 19th ed. Johns Hopkins Hospital, Branden Engorn, MD, Jamie Flerlage, MD
• 소아과학 대한 교과서 홍창의 외
• Epilepsy Foundation, New England and Conn USA
• Atlas of Pediatric physical diagnosis, Edited by Basil J. Zitelli and et
• 소아가정간호백과 이상원, 청문각
• Epilepsy 2010
• Gene Review: Wolf-Hirschhorn Syndrome
• Genetic Testing Registry: 4p partial monosomy syndrome
• MedlinePlus Encyclopedia: Epilepsy
• 그 외

 Up dated on October 2nd 2014 

부모도 반의사가 되어야 한다

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