사진132.모유수유로 황달이 생길 수 있다
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모유에 관련된 황달은 모유황달과 모유수유 황달로 크게 2가지가 있다.
1. 모유 황달
Breast-milk Jaundice
● 모유를 먹는 건강한 만삭 신생아에게 모유로 인해 황달이 생길 수 있다.
● 이 황달을 모유 황달(Breast milk jaundice)라고 한다.
● 그 원인에 대하여 여러 가지 학설이 있지만 확실한 원인은 아직 모른다.
● 모유 속에 들어 있는 프레그난디올(Pregnanediol) 호르몬으로 간접형 빌리루빈이 직접형 빌리루빈으로 신진대사 되는 과정이 억제돼서 간접형 빌리루빈의 혈 중 농도가 비정상적으로 증가돼서 모유 황달이 생긴다는 설도 있다.
● 그러나 이 학설에 대해 학계의 찬반설이 아직 있다.
● 모유를 먹는 아기의 1~2%에서 생긴다.
참조문헌 INSRUCTION FOR PEDIATRICPATIENTS, BARTON d. SCHMITT
● 일반적으로 생후 4~7일 경에 생기기 시작해서 3~10주경에 자연히 없어진다.
2. 모유수유 황달
Breast-feeding jaundice
● 모유를 먹는 신생아들 중 5~10%정도에게 모유수유로 신생아 황달이 생길 수 있다.
● 생후 첫 며칠 동안 젖을 먹이는 산모들의 일부는 육체적으로 정신적으로 많이 지치고 긴장돼서 음식물을 충분히 섭취하지 못해 탈수될 수 있다.
● 전이 모유도 성숙 모유도 분만 후 2~3일까지 잘 분비되지 않고 초유만 분비되는 것이 보통이다.
● 수유모가 탈수되면 젖이 충분히 분비될 수 없다. 그럴 때 신생아는 젖을 충분히 먹을 수 없다. 그런 신생아에게 신생아 생리적 황달이 좀 더 심하게 생긴다.
● 모유수유 황달은 신생아 생리적 황달의 경과와 비슷하다(모유와 신생아 황달 참조).
■ 모유를 먹는 신생아에게 생기는 모유수유 황달의 증상 징후
● 젖 먹는 아기에게 생기는 모유수유 황달은 생후 곧 나타나기 시작해서 생후 4~7일경에 절정에 달하고 생후 3~10주 까지 계속 될 수 있다.
● 피부나 눈 흰자위가 노랗게 변하는 것 이외 별다른 증상 징후가 생기지 않는 것이 보통이다.
● 모유수유로 생긴 모유 황달은 핵황달로 진전된 예를 아직 본적 없다.
■ 모유를 먹는 신생아에게 생기는 신생아 황달의 진단
● 엄마의 젖을 먹는 신생아에게 황달이 생기면, 먼저 ABO 혈액형 부적합으로 생긴 황달인지, Rh 부적합으로 생긴 황달인지, 신생아 생리적 황달인지, 선천성 담도 폐쇄증으로 생긴 황달인지, 간염이나 다른 원인으로 생긴 병적 황달인지를 감별 진단해야 한다.
● 모유를 먹이지 않는 동안 간접형 빌리루빈의 농도가 정상치로 점차로 감소되면 모유에 의해서 황달이 생겼다고 추측 진단할 수 있다.
■ 모유를 먹는 신생아에게 생기는 모유수유 황달의 치료
● 모유로 생긴 모유 황달의 치료에 특별한 약물도 없고 특별치료 방법도 없다.
● 모유로 생긴 모유 황달이라고 의심되면 먹이던 모유를 더 자주 먹이라고 권장하는 의사도 있다(참조문헌;INSRUCTION FOR PEDIATRICPATIENTS, BARTON . SCHMITT).
● 1, 2일간 모유수유를 중단하고 인공영양을 먹이면 황달이 현저히 감소되기 시작하다가 없어진다. 그렇지 않으면, 모유와 인공영양을 번갈아 먹이면 황달이 치료된다.
● 인공영양을 먹일 때 불은 유방 속에 분비된 모유는 ‘모유착유기(유축기)로 짜 병에 넣어서 냉장고에 보관했다가 나중에 필요할 때 먹이면 된다.
● 모유수유를 중지하지 말아야 한다.
● 황달기가 현저히 감소되면 다시 모유수유를 전과 같이 바로 시작한다.
● 적극적으로 치료하는 동안은 모유수유 대신 인공영양을 먹이는 경우가 많다.
● 일반적으로 모유 수유 황달로 인해 핵황달은 생기지 않는다. 그러나 황달이 여러 주 동안 계속될 수 있다.
● 모유 수유 황달이 심할 때는 다른 원인으로 황달이 생겼는지 알아보고 그 황달을 치료하기 위해서 입원해야 할 때도 있다.
● 입원했을 때는 그 원인이 무엇인지 확실히 알아보면서 빌리루빈 광선치료를 하면서 모유수유를 1~3일 동안 중단하고 인공영양을 먹이는 방법으로 치료할 수도 있다. 이렇게 1~3일간 치료하는 동안 가능한 한 모유를 먹이지 않고 관찰 치료를 하는 것이 보통이다.
● 모유대신 인공영양을 1~3일간 먹이다가 간접형 빌리루빈 농도가 안전한 수치로 떨어질 때부터 모유를 곧 다시 먹이기 시작한다.
● 경구용 5% 포도당액이나 신생아용 무균 수 등을 먹이면 혈중 간접형 빌리루빈 농도가 더 증가될 수 있다. 그래서 될 수 있는 한 먹이지 말아야 한다. 그러나 탈수가 됐을 때는 의사의 지시에 따라 경구용 포도당액이나 포도당 전해질용액, 또는 물을 먹일 수 있다.
● 다음 임신해서 태어나는 신생아에게 모유수유를 하면 모유 수유 황달이 또 생길 가능성이 얼마나 되는지 확실히 알 수 없다. 참고로 이런 치료방법에도 이론이 많다.
● 모유 분비를 증가시킨다. 모유전문가의 도움을 받는다. 모유수유를 1시간 반 내지 2시간 반 간격으로 한다. 모유분비가 충분치 않으면 의사의 지시에 따라 인공영양을 먹인다.
다음은 “안녕하세요 모유수유”에 관한 인터넷 소아 건강상담의 예 입니다.
Q&A. 안녕하세요 모유수유에 관해서 질문이 있습니다
Q.
1월 9일에 자연분만으로 아기 낳았는데요. 요즘 먹이는 것 땜에 고민이 넘 많아서 이곳에 도움을 청합니다. 지난주까지 계속 모유수유했었는데, 아가가 아직까지도 황달이 심하네요. 수치 15까지 올라가서 병원에서 모유를 중단하고 분유를 먹이라는 말에 이번 주 3일 동안 분유만 먹이고 있습니다. 담주 토욜까지 약 먹이고 분유먹이고 상태 보자고 하시는데 전 지금 분유 먹이는게 넘 힘들어요. 아가가 먹긴 잘 먹는데 자꾸만 젖을 찾는 것 같아서 가슴이 아프네요.
① 분유는 시간 간격으로 양만큼만 줘야 하죠?
② 그리고 먹은 지 얼마 안돼서 자꾸 먹으려고 보채면 어떻게 해야하죠?
③ 태어난 지 12일됐는데 지금은 어느 정도의 분유양을 먹이게 적당한가요? (참고로, 이제까지는 40~60ml먹였거든요. 근데 더 먹으려고 하고 더 주면 왈칵 토하고 또 먹으려고 하는데…)
④ 황달 치료되면 모유수유 할건데, 모유는 아무 때나 아가가 찾을 때마다 줘도 괜찮은가요? 분유와 다르게…
질문이 넘 길었죠? 아가 첨 키워봐서 정말 도무지 아무것도 모르겠네요.
답변 부탁드릴께요. 명절 즐겁게 보내시구요. 새해 복 많이 받으세요.
A.
안녕하세요.
● 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다. 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등 자세한 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.
● 신생아에게 생기는 황달을 신생아 황달 또는 신생아 과빌리루빈증이라고도 합니다.
● 그 원인은 여러 가지입니다.
● 아무 이상이 없이 생리적으로 생기는 신생아 황달을 신생아 생리적 황달이라고 하고
● 아무 이상이 없이 모유를 먹는 신생아에게 모유로 생기는 황달을 모유 황달이라고 할 수 있습니다.
● 모유 황달은 아니지만 모유수유에 관련되어 생긴 황달을 모유수유 황달이라고 합니다.
● 어떤 이상이 있어 생긴 신생아 황달을 신생아 병적 황달이라고 합니다.
● 생리적으로 생기는 신생아 황달인지 또는 모유를 먹음으로서 생기는 모유 황달인지 또는 모유수유로 생기는 모유 수유 황달인지 감별하는 것이 중요합니다.
● 아기의 경우는 모유수유에 관련되어 생기는 모유수유 황달로 진단이 난 것 같습니다.
● 모유 수유 황달의 원인과 치료에 관해서 말씀드리겠습니다.
● 모유수유로 인해서 생기는 모유수유 황달은 출생 후 4~7일에 시작해서 길게는 생후 10주 정도까지 계속 될 수 있다.
● 평균 3주 내에 황달기가 없어지는 것이 보통입니다.
● 그 원인은 아직도 확실히 모르고 있지만 출생 후 모유수유를 늦게 시작하거나 모유수유 양이 불충분하거나
● 모유수유의 횟수가 매번 모유수유를 할 때 충분한 시간을 소요하지 않거나
● 모유수유 하는 방법이 옳지 않거나
● 아기가 모유를 제대로 수유하지 않거나
● 미숙 신생아로 태어나거나 아기가 어디가 아플 때나 수유모가 산후 블루나 산후 우울증에 걸려 우울하거나
● 또는 충분히 휴식을 취하지 못하거나
● 영양섭취를 충분히 취하지 못하면 신생아가 탈수될 수 있고 영양부족이 생겨 모유수유에 관련된 모유 황달이 생기기 쉽습니다.
● 다행히도 모유수유로 인한 모유수유 황달로 핵황달이 생긴 예도 없고 저 자신도 그런 환자를 본적이 없습니다.
● 그러나 간접형 빌리루빈의 농도가 혈중 15~20mg 이상 증가되지 않게 치료하는 것이 보통입니다.
● 모유수유로 인해 황달이 생겼을 때 일반적으로 간접형 빌리루빈의 농도가 혈중 15~20mg 이상 더 올라가지 않도록 여러 가지 방법으로 치료합니다.
● 2~3시간 간격으로, 한 번에 적어도 15~30분 간 모유수유하고,
● 수유모는 충분히 수면을 취하고,
● 충분히 먹고 정신적 육체적으로 충분히 휴식을 취하면
● 모유의 분비가 잘 되고 아기가 젖을 많이 먹으면 빌리루빈이 더 이상 증가되지 않든지 아주 조금 증가됨으로 모유수유를 일시적으로 중단할 필요가 없이 계속 모유수유를 할 수 있습니다.
● 그러나 혈 중 빌리루빈의 농도가 계속 증가되거나 짧은 시간 내에 비정상적으로 더 속히 증가될 때는 1~3일 동안 모유수유를 중단하고 때로는 빌리루빈 광선요법으로 치료도 하고 인공영양(20칼로리/30cc) 90~150cc를 매 2~3시간 간격으로 먹이면 모유수유로 인한 모유수유 황달이 좋아지고 혈 중 간접형 빌리루빈의 혈중농도 수치가 10~15mg 이하로 떨어지게 됩니다.
● 이때부터 모유수유를 다시 곧 시작하면 빌리루빈의 수치가 다시 조금 반등되어서 증가 될 수는 있으나 건강 상 유해할 정도로 더 많이 증가되지 않는 것이 보통입니다. 또는 빌리루빈이 한번 안전치 이하로 떨어진 후에는 계속 점점 떨어져서 간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 정상치로 돌아가는 것이 보통입니다.
● 5% 경구용 포도당액이나 신생아용 수액은 의사의 지시가 없는 한 먹이지 않는 것이 좋습니다.
● 아기의 경우, 모유수유를 다시 시작하고 인공영양을 더 이상 먹이지 말고 하루 정도 기다렸다가 빌리루빈 혈 중 농도를 다시 검사해보면 하루 동안에 빌리루빈이 어느 정도로 증가되었는지 알 수 있고 또 앞으로 매일 어느 정도 더 증가될 수 있는지 예측할 수 있습니다.
● 아기는 생후 점점 더 성장하고 나이(일수)를 더 먹음에 따라 간장의 기능도 더 성숙해지고 그에 따라 빌리루빈 생성 속도가 점점 더 감소되고 황달이 정상적으로 점점 적게 생기는 것이 보통입니다.
● 그럼으로 앞으로 빌리루빈 농도가 이전보다 점점 천천히 증가되든지 감소될 것이라고 예측할 수 있습니다.
● 이런 저런 이유로 모유수유를 다시 시작해도 좋을 것 같습니다.
● 그리고 아기에게 영아 산통이 있는지 인공영양이 체질에 잘 맞지 않는지도 의심할 수 있습니다.
● 아기를 보지 않고 진찰하지 않고 이렇게 인터넷으로 상담을 드리지만 모든 치료는 단골 청소년과 의사의 지시에 따라 이루어져야 합니다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제4권 모유, 모유수유, 이유,
● 제5권-인공영양, 비타민을 많이 읽어보시고 다른 소아청소년과 사이트나 참고서를 많이 읽어보시기 부탁드립니다.
● 올림픽경기에서 승리를 하기 위해서는 올림픽 경기에 참가하기 전 많은 훈련이 필요하듯이 자녀 양육을 하기 위해서 공부를 많이 해야 합니다.
● 저 뿐만이 아니라 모든 부모들이 똑같은 입장에서 자녀를 양육하고 있습니다.
● 앞으로 좋은 부모님이 되실 것입니다.
● 그리고 소아청소년과 의사에게 계속 진찰 진단 치료를 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다. 제4권 모유, 모유수유, 이유, 제5권 인공영양, 비타민, 이유식을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다.
● 새해에 복 많이 받으세요. 어떻게 됐는지 결과를 알려 주시면 감사하겠습니다. 방문해 주셔 감사합니다. 이상원 드림
다음은 “젖을 물리면서 아기 재워도 될까요” 에 관한 인터넷 소아 건강상담의 예입니다.
Q&A. 젖을 물리면서 아기 재워도 될까요
Q.
우리 아가 1월 9일 태어난 신생아입니다. 요즘 모유수유 때문에 항상 걱정이 많습니다.
모유 중단 후 다시 먹인지 4일째 되네요. 매일같이 이곳에서 도움을 많이 받고 있어요. 우선 넘 감사드려요. 아직 모유수유 힘들고 걱정이 많지만 4일 동안 먹이면서 하루가 틀린 것을 느낀답니다. 어젠 분유 한번 주었고 오늘은 한 번도 주지 않았어요. 아가가 낮에 심하게 보채고 했지만 미리 조금씩 짜놓은 젖을 모아 먹이고 간신히 재웠답니다. 이것들이 다 선생님의 휼륭하신 답변 덕택이 아닐까 싶어요. 한 가지 더 여쭤볼께 있는데요. 아가가 밤엔 정말 잘 자거든요. 깨워서 젖 물리기도 힘들 정도로. 그런데 아침 10부터 낮 동안은 잘 생각을 안 하고 잠이 들어도 금방(1시간도 채 못 되서)깨요. 몇 시간씩 모아지지도 않는 젖을 물리고 있느라 넘 힘들어서 아예 옆으로 누워 물렸거든요. 젖 빨면서 자다가 젖꼭지 빼더라구요. 그리곤 잠이 들던데 문제는 트림을 못시켜서 괜찮을까요? 밤엔 젖 물리고 안아서 몇 분이고 있겠는데 낮엔 아기가 많이 예민한 것 같아서요. 젖 먹을 땐 코까지 골며 자는데 안아 트림시키려 하면 조심한다고 하는데도 깨서 울어버려요. 트림 안 시키고 같이 누워서 젖 물리고 재워도 되는 건가요?
아참 한 가지 더 여쭤 볼께요^ 초보맘이라 넘 궁금한 게 많네요. 이해해 주세요^^
아가가 모유 황달이라 아직까지도 노랗고 빨갛고 하거든요.
지난주에 약 먹고 병원에서 모유 먹여도 된다고 하셨는데요 아가가 편안할 땐 피부색이 좀 나아진 것 같은데 조금 흥분하고 인상 쓰면 온몸이 빨갛게 되는데 이건 원래 아가들한테 다 나타나는 증세인가요? 혹시나 황달이상으로 그런 것은 아닌가 걱정돼요.
답변 부탁드릴께요. 우리 아가 젖먹일 시간이네요^^ 몸이 아무리 힘들고 아가 때문에 잠이 부족해도 젖 물리는 시간이 제일 행복하네요. 그럼 수고 하세요.
A.
훌륭하신 수유모께
● 안녕하세요. 또 질문을 해주셔서 감사합니다.
● 정말로 두드리면 문이 열린다고 했듯이 인제 모유만 수유해도 좋을 것 같습니다.
● 축하드립니다.
● 모유수유도 한 폭의 그림을 그리는 모유수유 식이 예술과 같습니다.
● 또 모유수유도 인술이고 의술에 속합니다.
● 먼저도 말씀드린바와 같이 천 페이지를 가지고 모유수유에 관한 정보를 한 책에 다 쓰더라도 아마도 부족할 정도입니다.
● 그 이유는 그때그때 따라 모유를 수유하는 방법이 다를 수 있기 때문입니다.
● 그리고 모유수유 기술이란 말도 있습니다.
● 모유수유 하는 데도 상식이 통해야 하는 것입니다.
● 다시 말씀드리면 각 아기에 따라 또 각 수유모에 따라 그때그때 상황에 따라 모유수유 방법이 조금씩 달리할 수 있는 것입니다.
● 누워서 수유 할 수 있습니다.
● 그러나 누워서 모유수유를 할 때 수유 중 엄마가 잠들면 아기를 누를 수 있기 때문에 문제가 생길 수 있습니다.
● 누워서 모유수유 하는 것은 일반적으로 많이 권장하지 않습니다.
● 모유수유를 하다가 수유모가 잠들 때 아기를 한쪽으로 옮겨 뉠 수 있는 사람이 옆에 지키고 있을 때는 편히 누운 자세로 모유수유를 할 수 있습니다.
● 트림을 시켜도 젖을 넘기는 아기도 있고
● 가스가 조금도 나오지 않는 아기도 있습니다.
● 트림을 한 번 안 시켜도 젖을 한 번도 넘기지도 않고 게트림도 조금도 하지 않고 구토도 한 번도 하지 않고 잘 자라는 아기도 있습니다.
● 그럼으로 트림을 꼭 시킬 필요는 없습니다.
● 모유수유로 인한 모유수유 황달은 사실상 치료를 하지 않아도 문제가 생기지 않을 수 있지만 혹시라도 치료를 하지 않으면 핵황달 등이 생길 수 있을까 염려되기 때문에 치료합니다.
● 다른 원인으로 생긴 황달과 감별해야 합니다.
● 모유로 인한 경한 모유황달은 두 달 정도 계속 될 수 있습니다.
● 그 진단이 맞았으면 황달기가 다소 있더라도 걱정하실 필요가 없습니다.
● 보통 영유아들의 헤모글로빈 농도수치가 12~15정도 될 수 있지만 신생아의 헤모글로빈의 농도수치는 18 정도로 높은 것이 정상입니다.
● 그런 이유로 초기의 신생아의 피부는 정상적으로 더 붉거나 빨갈 수 있습니다.
● 거기다가 아기가 울면 얼굴 피부에 있는 모세혈관 내 피가 더 많이 차서 더 붉은 피부색이 되는 것입니다.
● 아기의 경우는 정상적인 반응으로 그렇게 붉은 것 같습니다.
● 모유를 먹는 어떤 아기들은 밤에 5~6시간 정도 깨지 않고 정상적으로 잠을 자고 낮에는 자주 모유수유를 하는 경우도 있습니다.
● 그렇게 정상적으로 잠자고 체중이 정상적으로 증가되면 아기가 밤에 좀 길게 잠을 많이 잔다고 해서 꼭 깨워 젖을 먹이지 않아도 됩니다.
● 아시겠지만 진찰 하지 않고 말씀드리기 때문에 제 설명이 꼭 들어맞지 않을 수 있습니다.
● 계속 걱정이 되시면 단골 소아청소년과 의사와 상담하시기 바랍니다.
부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호 백과
제1권 소아청소년 응급의료,
제2권 소아청소년 안전사고 및 질병 예방,
제3권 소아청소년 성장과 발육,
제4권 모유, 모유수유, 이유] 등을 많이 읽어보시고 육아에 관련된 참고서를 많이많이 읽어보시기 부탁드립니다.
질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림
