27 Mar 2020

말라리아 Malaria

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말라리아 
Malaria
  • 말라리아는 말라리아 원충을 보균한 아노펠리즈(Anopheles) 속 암컷 모기(학질모기)에 물린 후 발병되는 일종의 원충 감염병이다.  
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사진 6-6. 보통 모기 사진
아노펠레스모기(Anopheles mosquito)에 물리면 말라리아에 걸릴 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
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사진 6-7.말라리아 원충의 영양형이 적혈구 내에 있는 것을 현미경을 통해 육안으로 보고 진단할 수 있다. 여기서 파란점으로 나타나 있는 것이 영양형이 다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
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사진 6-8. 아노펠레스 감비애 모기
말라리아 원충을 감염시키는 모기
출처–미 CDC 
  • 말라리아를 학질 또는 하루거리라고 부르기도 한다.
  • 이 병은 아노펠리즈 속 모기가 서식하는 지역– 아프리카 사하라지역, 파푸아 뉴기니, 아이티, 인도, 동남아, 라틴 아메리카 등 전세계 총 인구의 반이 거주하는 열대지역에서 주로 발생된다. 매년 거의 백만 명이 말라리아로 죽는다.
  • 요즘 그 지역에서 사는 주민들뿐만 아니라 말라리아 원충을 보균한 사람들이 세계 각처로 여행하기 때문에 말라리아가 세계 어디서든지 발견된다.
  • 여행지에서 말라리아 원충을 보균한 사람을 문 모기가 그 지역 주민을 물 때 그 주민에게 말라리아가 발병할 수 있고, 말라리아 원충 보균자의 피를 수혈 받은 사람에게도 말라리아가 발생할 수 있다.
  • 말라리아를 앓고 있는 임신부로부터 감염된 태아가 말라리아에 걸릴 수 있고 그로 인해 태아가 유산될 수 있다. 일부는 말라리아에 걸린 채 태어나기도 한다. 이런 말라리아를 선천성 말라리아라고 한다.
  • 여러 종류의 말라리아가 있다. 그중 거의가 삼일열 말라리아 원충으로 인한 말라리아이다(출처: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, November 2007, p.1062).
  • 모기는 반경 1km 정도 한정된 지역 내에서 서식하는 것이 보통이다. 그렇지만 말라리아 원충을 보균한 열대 지방 모기들이 비행기 등 현대 교통수단을 통해 세계 각처로 이동·서식하게 된다. 그래서 말라리아가 원래 유행되지 않았던 지역까지 모기가 이동할 수 있고 그 모기에 물려 지역 사람들에게 말라리아가 발병할 수 있다.
 
■ 말라리아의 종류 
  • 열대열 원충(Plasmodium falciparum) 감염으로 인한 악성 말라리아
  • 삼일열 원충(Plasmodium vivax) 감염으로 인한 삼일열 말라리아
  • 난형열 원충(Plasmodium ovale) 감염으로 인한 말라리아
  • 사일열 원충(Plasmodium malariae) 감염으로 인한 사일열 말라리아
  • 선천성 말라리아
  • 플라스모디움 노우레스키(Plasmodium knowlesi) 감염으로 생기는 말라리아 등 여러 종류의 말라리아가 있다. 
■ 말라리아 유행 지역,  아래 표 참조 
■ 말라리아의 원인 
  • 열대열 원충, 삼일열 원충, 난형열 원충, 또는 사일열 원충을 보균한 아노펠리즈 속 암컷 모기에 물리면 말라리아에 걸릴 수 있다.
  • 열대열 원충과 삼일열 원충 감염으로 인한 말라리아가 세계적으로 가장 흔하다. 
■ 말라리아의 증상 징후
열대열 원충(Plasmodium falciparum) 감염으로 인한 악성 말라리아 증상 징후
  • 뇌 말라리아
전신 발작, 두개골 내 뇌압증가로 인한 증상과 징후, 혼미, 혼동, 혼수, 사망,
  • 저혈당증
대사성 산혈증. 저혈압, 기생과도증
  • 신장 부전증
급성 뇨세관 괴사
  • 호흡기부전증과 대사성 산혈증
폐부종이 없이 생김
  • 심한 빈혈
과 비장 기능, 용혈, 기생과도증으로 생길 수 있다.
  • 혈관 허탈과 쇼크
부신 부전증과 저체온증
사일열 원충(Plasmodium malariae) 감염으로 인한 사일열 말라리아로 인한 증상 징후
  • 만성 무증상 기생충 증
최초 감염후 수면동안
  • 신증후군
면역복합으로 인한 신 증후군
 삼일열 원충(Plasmodium vivax) 감염으로 인한 삼일열 말라리아와 난형열 원충(Plasmodium ovale) 감염으로 인한 말라리아의 증상 징후
  • 빈혈
급성 기생충 과다증
  • 비장 기능 과대증
비장 파열이 생길 수 있음
  • 재발
1차 감염후 3~5년에 재바
플라스모디움 노우레스키(Plasmodium knowlesi) 감염으로 생기는 영장류 동물 말라리아 등 여러 종류의 말라리아가 있다.
증상 징후가 심하고 간신장 부전증으로 사망할 수 있다.
 
  • 전 세계적으로 약 350~500만 명이 말라리아를 매년 앓고, 1.5~2.7백만 명이 매년 말라리아로 사망한다. 

    3일열 말라리아 원충 감염으로 인한 삼일열 말라리아는 인도, 중앙아메리카, 남아시아, 동남아시아, 오세아니아, 남미의 일부 지역.열대열 말라리아 원충 감염으로 인한 악성 말라리아는 아프리카, 아이티, 파푸아 뉴기니, 남아시아, 동남아시아, 오세아니아, 남미의 일부 지역.사일열 말라리아 원충 감염으로 인한 사일열 말라리아는 드물게 발생되지만 전 세계 광범위 지역.난형열 말라리아 원충 감염으로 인한 말라리아는 서아프리카 지역에서 주로 발생되나 그 외 지역에서도 발생된다.      

  • 미국에서는 약 1,000명의 말라리아 환자가 매년 발생된다. 저자도 최근에 아프리카를 다녀온 영아가 말라리아를 앓는 것을 진단·치료했다.
  • 소아들이 말라리아에 걸리면 심하게 앓고 특히 열대열 원충 감염으로 인한 말라리아에 걸렸을 때 적절히 치료하지 않으면 생명을 잃을 수 있다.
  • 말라리아의 종류에 따라 고열이 하루걸러, 3일 걸러 주기적으로, 지속적으로 날 수 있다.
  • 한전, 땀, 두통 등이 발작적으로 생길 수 있고 구토, 구기, 설사, 관절통, 복통, 등통, 창백 등의 증상 징후와 용혈성 빈혈, 헤모글로빈 요증, 황달 등이 나타날 수 있다.
  • 경련, 혼동, 혼수, 저혈당증, 호흡기 부전증, 신진대사성 산혈증, 신장 부전증, 쇼크 등이 생길 수 있다.
  • 간과 지라가 비대될 수 있다.
  • 뇌염, 장염, 폐렴 등도 생길 수 있다.
  • 삼일열 원충 감염으로 인한 삼일열 말라리아나 난형열 원충 감염으로 인한 말라리아를 앓는 영유아들은 말라리아 원충에 감염된 후 8~15일 정도 되면 보채고, 식욕이 상실되고 별 이유 없이 잘 울고 잠을 너무 많이 자거나 수면장애를 일으킬 수 있다.
  • 열대열 원충 감염으로 인한 악성 말라리아를 적절히 치료하지 않으면 호흡기계, 소화계, 비뇨계 등 신체 각 계통에 이상이 심하게 생겨 사망하는 것이 보통이다.
  • 임신 중 말라리아에 걸리면 유산되거나 조산될 수 있고 태어난 아기에게 선천성 말라리아가 생길 수 있다. 
■ 말라리아의 진단
  • 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 혈액검사를 해서 적혈구 내 말라리아 원충을 현미경 검사로 보고 진단한다. PCR 검사, DNA 검사, RNA 검사로 진단한다. 
■ 말라리아의 치료
  • 말라리아의 종류와 증상 징후, 중증도에 따라 항약물로 치료하고 대증 치료를 한다.
  • 열대열 원충 감염으로 인한 악성 말라리아는 근본적으로 병원 입원 치료를 하고, 그 외 다른 종류의 말라리아를 앓을 때도 증상, 중증도에 따라 입원 치료를 해야 할 때도 있다.
  • 열대열 원충 감염으로 인한 악성 말라리아는 Chloroquine, Hydroxychloroquine 또는 Quinine sulfate로 치료하든지, 그런 약으로 치료가 되지 않거나 그런 약으로 치료되지 않는다고 추정할 때는 Pyrimethamine, Sulfadoxime, Sulfalen과 Mefloquine 등으로 치료한다.
  • 삼일열 원충 감염으로 인한 말라리아나 난형열 원충 감염으로 인한 말라리아는 Primaquine으로 치료한다. 같은 종류의 약으로 말라리아를 예방적 치료할 수 있다(표 1-4 기생충 감염 치료 참조).때로는 교환 수혈로 치료한다. 
■ 말라리아의 예방  
  • 말라리아가 유행하는 지역에 여행을 떠나기 전에 가는 지역이나 나라의 대사관에 연락해 말라리아 예방적 치료에 관한 정보를 얻는다.
  • 말라리아 원충을 보균한 모기가 서식하는 지역에 여행갈 때는 여행가기 1주 전부터 다음과 같은 말라리아 예방적 약물 중 1~2가지를 의사의 처방에 따라 복용하기 시작하고 여행 중 그리고 여행지에서 돌아 온 이후 4주 동안 복용해야 한다. Doxycycline 제도로 예방적 치료를 할 때는 여행 떠나기 1~2일 전에 복용하기 시작하는 것이 보통이다.
  • 말라리아 예방적 치료에 쓰는 약에는 chloroguanide, pyrimethamine, Chloroquine diphosphate와 sulfate chloroguanide, dapsone, doxycycline, sulfadoxine, sulfalene, mefloquine, proguanil, atovaquone 등이 있다.
  • 일반적으로 Chloroquine으로 말라리아를 예방할 때가 많으나 Chloroquine에 죽지 않는 열대 열원충으로 인한 말라리아의 예방적 치료를 하기 위해서는 Mefloquine 제도로 예방적 치료를 하는 것을 권장한다.
  • Mefloquine으로 예방적 치료를 할 수 없는 경우는 Chloroquine이나 Chloroquine과 Proguanil로 예방적 치료를 한다.
  • 이런 종류의 약으로 예방적 치료를 할 때 약의 부작용이 생길 수 있고 예방적 치료하는 방법이 시시각각으로 변할 수 있으므로 의사의 지시에 따라, 또는 여행가는 여행지에 관련된 대사관이나 영사관에 문의해서 결정한다.
  • 모기에 물리지 않게 살충제나 모기퇴치제를 바르고 모기장을 치고 잔다.
  • 모기를 쫓는 DEET 퇴치제(방충제)를 옷에 발라 모기에 물리지 않게 해서 말라리아를 예방한다.
  • 긴소매가 달린 옷과 긴바지를 입고 모자를 써서 말라리아 원충을 보균한 모기에 물릴지 않게 해서 말라리아를 예방한다.
  • Chloroquine으로 치료되지 않는 삼일열 원충으로 인한 삼일열 말라리아가 인도네시아, 파푸아 뉴기니, 솔로몬 섬, 미얀마 등에서 보고되었다. New England of Medicine 2011년 1월호에 의하면 아프리카에서 말라이아 백신으로 예방접종한 결과 약 50%의 예방접종 효과가 있다고 한다. 
■ 출처 및 참조문헌
  • Red Book 29-30th Edition, American Academy of Pediatrics
  • Harriet Lane Handbook, 19th ed
  • Nelson Pediatric Textbook, 19th ed.
  • MMWR
  • CDC
  • 그 외 
Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD, FAAP.
“부모도 반의사가 되어야 한다” – 내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.
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Malaria
Malaria is a type of protozoal infection contracted after being bitten by a female mosquito of the genus *Anopheles* (commonly known as the malaria mosquito) that carries the malaria parasite.
Photo 6-6. Image of a common mosquito.
One can contract malaria by being bitten by an *Anopheles* mosquito.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Photo 6-7. Malaria can be diagnosed by visually observing the trophozoite (feeding stage) of the malaria parasite inside red blood cells using a microscope. The blue dots visible here represent the trophozoites.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
Photo 6-8. *Anopheles gambiae* mosquito.
A mosquito that transmits the malaria parasite.
Source: U.S. CDC
Malaria is also sometimes referred to as “ague” or “intermittent fever.”
This disease primarily occurs in tropical regions—areas where *Anopheles* mosquitoes are endemic—such as sub-Saharan Africa, Papua New Guinea, Haiti, India, Southeast Asia, and Latin America; these regions are home to half of the world’s total population. Nearly one million people die from malaria every year.
Nowadays, malaria can be found anywhere in the world, not only because residents of these endemic regions travel globally, but also because individuals carrying the malaria parasite travel to various parts of the world.
If a mosquito in a travel destination bites a person carrying the malaria parasite and subsequently bites a local resident, that resident may contract malaria; furthermore, malaria can also develop in a person who receives a blood transfusion from a carrier of the malaria parasite. A fetus infected by a pregnant woman suffering from malaria can contract the disease, potentially leading to a miscarriage. In some cases, infants are born already infected with malaria. This form of the disease is known as congenital malaria.
There are several different types of malaria. The vast majority of cases are caused by the *Plasmodium vivax* parasite (Source: *Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine*, November 2007, p. 1062).
Mosquitoes typically inhabit a limited area, usually within a radius of about one kilometer. However, tropical mosquitoes carrying malaria parasites can travel to and establish themselves in various parts of the world through modern modes of transportation, such as airplanes. Consequently, mosquitoes can reach regions where malaria was not previously endemic; if local residents are bitten by these mosquitoes, they may contract the disease.

■ Types of Malaria
Malignant malaria (Falciparum malaria): Caused by infection with *Plasmodium falciparum*
Tertian malaria: Caused by infection with *Plasmodium vivax*
Malaria caused by infection with *Plasmodium ovale*
Quartan malaria: Caused by infection with *Plasmodium malariae*
Congenital malaria
There are various other types of malaria, including those caused by infection with *Plasmodium knowlesi*.
■ Malaria Endemic Areas: Refer to the table below.
■ Causes of Malaria
Malaria can be contracted through the bite of a female mosquito of the genus *Anopheles* that carries *Plasmodium falciparum*, *Plasmodium vivax*, *Plasmodium ovale*, or *Plasmodium malariae*. Malaria caused by infections with *Plasmodium falciparum* and *Plasmodium vivax* is the most common globally.

■ Signs and Symptoms of Malaria
Signs and symptoms of severe malaria resulting from infection with *Plasmodium falciparum*

Cerebral Malaria

Generalized seizures; signs and symptoms caused by increased intracranial pressure; stupor; confusion; coma; death.

Hypoglycemia

Metabolic acidosis; hypotension; hyperparasitemia.

Renal Failure

Acute tubular necrosis.

Respiratory Failure and Metabolic Acidosis

Occurs in the absence of pulmonary edema.

Severe Anemia

May result from hypersplenism, hemolysis, or hyperparasitemia. Vascular Collapse and Shock

Adrenal Insufficiency and Hypothermia
Signs and symptoms of quartan malaria caused by infection with *Plasmodium malariae*

Chronic Asymptomatic Parasitemia

Occurring during sleep following the initial infection

Nephrotic Syndrome

Nephrotic syndrome caused by immune complexes
Signs and symptoms of tertian malaria caused by infection with *Plasmodium vivax* and malaria caused by infection with *Plasmodium ovale*

Anemia

Acute Hyperparasitemia

Hypersplenism

Splenic rupture may occur

Relapse

Relapse occurs 3 to 5 years after the primary infection
There are various types of malaria, including primate malaria caused by infection with *Plasmodium knowlesi*.
Symptoms and signs are severe, and death may result from hepatic and renal failure.

Globally, approximately 3.5 to 5 million people contract malaria each year, and 1.5 to 2.7 million people die from malaria annually. Tertian malaria, caused by infection with *Plasmodium vivax*, is found in India, Central America, South Asia, Southeast Asia, Oceania, and parts of South America. Falciparum malaria (also known as malignant malaria), caused by infection with *Plasmodium falciparum*, is prevalent in Africa, Haiti, Papua New Guinea, South Asia, Southeast Asia, Oceania, and parts of South America. Quartan malaria, caused by infection with *Plasmodium malariae*, occurs rarely but is found across a wide range of regions worldwide. Malaria caused by infection with *Plasmodium ovale* occurs primarily in West Africa, though cases are also reported in other regions.

In the United States, approximately 1,000 cases of malaria are reported annually. The author recently diagnosed and treated an infant who contracted malaria after returning from a trip to Africa.
Children who contract malaria often experience severe illness; specifically, if malaria caused by *Plasmodium falciparum* is not treated promptly and appropriately, it can be fatal.
Depending on the specific type of malaria, high fever may occur periodically—either every other day or every three days—or it may persist continuously.
Symptoms such as chills, sweating, and headaches may occur in paroxysms; other signs and symptoms—including vomiting, nausea, diarrhea, joint pain, abdominal pain, back pain, and pallor—may also manifest, alongside complications such as hemolytic anemia, hemoglobinuria, and jaundice. Complications such as seizures, confusion, coma, hypoglycemia, respiratory failure, metabolic acidosis, renal failure, and shock may occur.
Enlargement of the liver and spleen may also develop.
Encephalitis, enteritis, and pneumonia may also manifest.
Infants and toddlers suffering from malaria caused by *Plasmodium vivax* (tertian malaria) or *Plasmodium ovale* may, approximately 8 to 15 days after infection, become irritable, lose their appetite, cry frequently without apparent cause, and experience either excessive sleepiness or sleep disturbances.
If malignant malaria—caused by *Plasmodium falciparum*—is not treated appropriately, severe dysfunction typically occurs across various bodily systems (including the respiratory, digestive, and urinary systems), often resulting in death.
Contracting malaria during pregnancy can lead to miscarriage or premature birth, and the newborn infant may develop congenital malaria.
■ Diagnosis of Malaria
If malaria is suspected based on a comprehensive assessment of the patient’s medical history, signs and symptoms, and physical examination findings, a definitive diagnosis is established by examining a blood sample under a microscope to identify malaria parasites within the red blood cells. Diagnosis may also be confirmed through PCR, DNA, or RNA testing.
■ Treatment of Malaria
Treatment involves the administration of antimalarial medications and supportive care, tailored to the specific type of malaria, the patient’s signs and symptoms, and the severity of the illness.
Malignant malaria caused by *Plasmodium falciparum* fundamentally requires inpatient hospital care; however, hospitalization may also be necessary for other types of malaria, depending on the severity of symptoms and the patient’s overall condition. Malignant malaria caused by *Plasmodium falciparum* infection is treated with Chloroquine, Hydroxychloroquine, or Quinine sulfate; however, if the infection does not respond to these medications—or is presumed to be resistant to them—treatment is administered using drugs such as Pyrimethamine, Sulfadoxine, Sulfalene, and Mefloquine.
Malaria caused by *Plasmodium vivax* or *Plasmodium ovale* infection is treated with Primaquine. These same types of medications can also be used for malaria prophylaxis (refer to Table 1-4: Treatment of Parasitic Infections). In some cases, exchange transfusion is employed as a treatment method.
■ Malaria Prevention
Before traveling to a region where malaria is endemic, contact the embassy of your destination country or region to obtain information regarding malaria prophylaxis.
When traveling to an area inhabited by mosquitoes carrying malaria parasites, you should begin taking one or two of the following prophylactic medications—as prescribed by a physician—one week prior to your departure. You must continue taking these medications throughout your trip and for four weeks after returning from your destination. When utilizing a Doxycycline regimen for prophylaxis, it is customary to begin taking the medication one to two days before departure.
Medications used for malaria prophylaxis include Chloroguanide, Pyrimethamine, Chloroquine diphosphate and sulfate, Dapsone, Doxycycline, Sulfadoxine, Sulfalene, Mefloquine, Proguanil, and Atovaquone.
While Chloroquine is generally the most common choice for malaria prevention, a Mefloquine regimen is recommended for the prophylaxis of malaria caused by *Plasmodium falciparum* strains that are resistant to Chloroquine. In cases where prophylactic treatment with Mefloquine is not possible, prophylaxis should be administered using Chloroquine, or a combination of Chloroquine and Proguanil.
When undergoing prophylactic treatment with these types of medications, potential side effects may occur; furthermore, recommended prophylactic regimens are subject to frequent change. Therefore, the specific course of action should be determined in accordance with a physician’s instructions or by consulting the embassy or consulate of the intended travel destination.
To avoid mosquito bites, apply insecticides or mosquito repellents, and sleep under a mosquito net.
Malaria can be prevented by applying DEET-based repellents to clothing to deter mosquitoes and thereby avoid being bitten.
Malaria can also be prevented by wearing long-sleeved shirts, long trousers, and a hat to minimize the risk of being bitten by mosquitoes carrying the malaria parasite.
Cases of vivax malaria—caused by *Plasmodium vivax* strains that are resistant to Chloroquine treatment—have been reported in regions such as Indonesia, Papua New Guinea, the Solomon Islands, and Myanmar. According to the January 2011 issue of the *New England Journal of Medicine*, vaccination trials conducted in Africa demonstrated an approximate 50% efficacy rate for the malaria vaccine.
■ Sources and References
Red Book, 29th–30th Editions, American Academy of Pediatrics
Harriet Lane Handbook, 19th ed.
Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.
MMWR
CDC
Other sources
Copyright © 2015 John Sangwon Lee, MD, FAAP.