2차성 유당 불내증으로 생기는 설사 Diarrhea caused by secondary lactose intolerance

◘ 2차성 유당 불내증으로 생기는 설사
Diarrhea caused by secondary lactose intolerance

▴ 사진 69. 유당 불내증  이 있는 소아청소년들이나 성인들이 유당이 든 우유나 우유가 든 음식물을 먹을 때마다 인공 유당 효소제, 랙트에이드(Lactaid)를 동시 복용하면 유당이 어느 정도 소화될 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 68. 유당 불내증  으로 설사할 수 있다.
우유 속에 유당이 들어있다. 소장관 점막층에서 락타제 유당효소가 분비되지 않으면 유당불내증  이 생길 수 있다.
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● 유당 효소 부족 또는 결핍으로 생기는 증상 징후를 유당 불내증이라고 한다.
● 선천적으로 생기는 유당 불내증을 1차성 유당 불내증 또는 선천적 유당 불내증이라 하고 후천적으로 생기는 유당 불내증을 2차성 유당 불내증 또 후천성 유당 불내증이라 한다.
● 출생 이후부터 3~4세가 될 때까지 거의 모든 신생아들, 영유아들의 소장관 점막층에서 락타아제(Lactase) 유당 효소가 정상적으로 분비된다.
● 소장관 벽 점막층에서 분비되는 유당 효소 락타제는 유당을 갈락토오스(Galactose)와 포도당(Glucose)으로 분해시키는 효소역할을 한다.
● 영아기 이후 대부분의 백인종 유아들, 학령기, 사춘기 아이들과 성인들의 소장관 벽 점막층에서 유당 효소가 계속 분비된다.
● 그러나 대부분의 황인종 아이들과 흑인종 아이들이 1~6세가 된 이후부터 소장관 벽 점막층에서 유당 효소가 더 이상 분비되지 않는 것이 보통이다.
● 이렇게 선천적으로 유당 효소가 소장관 벽 점막층에서 분비되지 않아 생긴 유당 효소 부족증을 1차성 선천성 유당 효소 부족증, 또는 선천성 유당 효소 부족증이라고 한다.
● p.00 선천성 유당 불내증으로 생기는 설사 참조.
● 유당 효소가 정상적으로 소장관 벽 점막층에서 충분히 분비될 때 모유, 유당이 든 인공영양, 전우유(Whole milk), 또는 우유가 든 음식물을 먹는 신생아들, 영유아들에게는 모유나 유당이 든 음식물에 있는 유당은 유당 효소, 락타제 작용으로 소장관 내에서 포도당과 갈락토오스로 분해되는 것이 정상이다.
● 이 때 장관 내에 생긴 포도당과 갈락토오스는 소장관 벽점 막층을 통과해 혈관 내 핏속으로 흡수되어 에너지의 자원으로 쓰이는 것이 정상적이다.
경구용 항생제로 어떤 병을 치료할 때나, 로타바이러스 감염 등 바이러스 감염병, 박테리아 감염병으로 위장염이 생길 때 소장관 벽 점막층이 일시적으로 손상될 수 있고 손상된 소장관 벽 점막층에서 유당 효소 락타아제가 일시적으로 분비되지 않을 수 있다. 태어날 때는 유당 효소가 모든 신생아들의 소장관 벽 점막층에서 정상적으로 분비되지만 경구용 항생제 치료를 받거나 위장염 등으로 소장관 벽 점막층이 손상될 때 유당 효소 부족이 생길 수 있다. 그때 생긴 병을 2차성 유당 효소 부족증, 후천적 유당 효소 부족증, 또는 2차성 유당 불내증이라 한다.

▴ 그림 67. 장관 속 장액에는 담즙, 췌장액, 장액, 위액, 체액, 각종 미네랄과 전해질, 수분, 먹은 음식물 등이 섞여 있다. 간장, 췌장에 있는 어떤 이상으로 설사를 할 수 있다.
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● 2차성 유당 불내증이 있을 때는 유당 효소가 일시적으로 부족 되든지, 일시적으로 아주 분비되지 않는 상태가 얼마동안 지속될 수 있다.
● 그 때문에 먹은 우유에 든 유당이 소장관 속에서 정상적으로 소화되지 않고 소장관 속에 있는 상존 박테리아 균상으로 부패되고, 거기서 유산·이산화탄소·수소 등이 생기게 된다.
● 이렇게 생긴 수소, 유산과 이산화탄소 등 가스로 소장관이 자극받아 위장 연동운동이 항진되고 또 위장관 속 혼합물의 삼투압이 증가되어 삼투압성 설사(Osmotic diarrhea)를 하게 되고, 또 이산화탄소가스 등 가스가 위장관 속에 많이 생겨 방귀를 많이 뀌게 되고 배가 불러질 수 있다.
● 유당 효소가 일시적으로 감소되거나 아주 없을 때 모유, 우유, 또는 유당이 든 인공영양을 섭취하면 소장관 속에서 유당이 제대로 소화될 수 없고 유당이 포도당과 갈락토오스로 분해될 수 없고 방귀, 헛배 부름, 복통, 설사를 하게 된다.
● p.00 우유 단백질이 든 인공영양을 먹었을 때 하는 설사 참조.
● 유당 효소가 부족하거나 결핍증으로 오는 설사의 증상 징후는 다양하다.
● 여기서는 2차성 유당 효소 부족으로 오는 유당 불내증의 증상 징후에 관해 주로 설명한다.
● 2차성 유당 불내증이 생기게 한 원발성(1차성) 병으로 생긴 증상 징후와 2차성 유당 불내증으로 생기는 증상 징후가 함께 나타난다.
● 유당이 든 우유, 인공영양, 또는 유당이 든 음식물을 먹을 때 소장관 속에 가스가 많이 차서 배가 팽만해지고, 자주 방귀 뀐다.
● 설사와 복통이 생기고 심할 때에는 구토하고 성장지연이 생길 수 있다.
● 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 2차성 유당 불내증을 진단할 수 있다.
● 숨을 들이쉬고 내쉴 때 내쉬는 공기 속에 있는 수소의 농도를 측정해서 유당 효소 부족증을 진단할 수 있고, 대변검사 또는 일정 양의 유당을 경구로 섭취한 후 일정한 시간이 지난 후에 혈당을 측정해서 진단할 수 있다.
● 2차성 유당 불내증을 일으킨 원인을 근본적으로 치료한다.
● 유당 효소가 다시 충분히 분비될 때까지 우유나 유당이 든 인공영양이나 우유 음식물을 일절 섭취하지 말아야 한다.
● 유당이 든 음식물을 먹을 때마다 인공 락타아제(인공 유당 효소)를 복용하면 이 병의 증상이 덜할 수 있다.
● 매일 우유나 우유가 든 음식물을 먹을 때마다 인공 유당 효소, 락타제를 먹으면, 차후에 위장이나 신체의 다른 계통의 다른 부위에 어떤 문제가 생길지 아직 잘 모르기 때문에 인공 유당 효소를 매일 장기간 먹는 것도 권장하지 않는다.

Diarrhea caused by secondary lactose intolerance
Diarrhea caused by secondary lactose intolerance

▴ Photo 69. Children and adults with lactose intolerance can digest lactose to some extent by taking artificial lactose enzyme supplement, Lactaid, whenever they eat milk or food containing lactose.
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▴ Photo 68. Diarrhea may occur due to lactose intolerance.
Milk contains lactose. Lactose intolerance may occur if the enzyme lactase is not secreted from the mucosal layer of the small intestine.
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● Symptoms caused by lactose enzyme deficiency or deficiency are called lactose intolerance.
● Lactose intolerance that occurs congenitally is called primary lactose intolerance or congenital lactose intolerance, and lactose intolerance that occurs acquired is called secondary lactose intolerance or acquired lactose intolerance.
● Lactase, a lactose enzyme, is normally secreted from the small intestinal mucosa of almost all newborns and infants from birth until they are 3 to 4 years old.
● Lactase, a lactose enzyme secreted from the mucosal layer of the small intestine wall, acts as an enzyme that breaks down lactose into galactose and glucose.
● After infancy, lactose enzyme continues to be secreted from the mucosal layer of the small intestine wall in most Caucasian infants, school-age children, and adolescent children and adults.
● However, after most yellow and black children turn 1 to 6 years old, lactose enzyme is usually no longer secreted from the mucosal layer of the small intestine wall.
● Lactose enzyme insufficiency, which occurs when lactose enzyme is not secreted from the mucosal layer of the small intestine wall, is called primary congenital lactose enzyme insufficiency, or congenital lactose enzyme insufficiency.
● See p.00 Diarrhea caused by congenital lactose intolerance.
● When lactose enzyme is normally sufficiently secreted from the mucosal layer of the small intestine wall, newborns who eat breast milk, artificial nutrition containing lactose, whole milk, or foods containing milk, infants who eat breast milk or foods containing lactose Lactose is normally broken down into glucose and galactose in the small intestine by the action of lactase enzyme, lactase.
● At this time, it is normal for the glucose and galactose generated in the intestinal tract to pass through the mucous membrane layer of the small intestine and be absorbed into the blood within the blood vessels and used as energy resources.
When treating any disease with oral antibiotics or when gastroenteritis occurs due to viral or bacterial infections such as rotavirus infection, the mucosal layer of the small intestine wall may be temporarily damaged, and the lactose enzyme lactase may not be secreted temporarily from the damaged mucosal layer of the small intestine wall. You can. At birth, lactose enzyme is normally secreted from the mucosa layer of the small intestine wall in all newborns, but lactose enzyme deficiency may occur when the mucosa layer of the small intestine wall is damaged due to oral antibiotic treatment or gastroenteritis. The disease that occurs at that time is called secondary lactose insufficiency, acquired lactose insufficiency, or secondary lactose intolerance.

▴ Figure 67. The intestinal fluid in the intestine is mixed with bile, pancreatic juice, intestinal juice, gastric juice, body fluids, various minerals and electrolytes, moisture, and eaten food. Any abnormality in the liver or pancreas can cause diarrhea.
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● When there is secondary lactose intolerance, lactose enzyme may be temporarily lacking, or the temporary lack of secretion may last for some time.
● Because of this, the lactose contained in the milk consumed is not digested normally in the small intestine and is decomposed by the existing bacteria in the small intestine, where lactic acid, carbon dioxide, hydrogen, etc. are produced.
● The small intestine is stimulated by gases such as hydrogen, lactic acid, and carbon dioxide, which increases gastric peristalsis and increases the osmotic pressure of the mixture in the gastrointestinal tract, causing osmotic diarrhea. Additionally, gases such as carbon dioxide gas enter the gastrointestinal tract. This can cause you to fart a lot and make you feel full.
● When lactose enzyme is temporarily reduced or completely absent, if you consume breast milk, milk, or artificial nutrition containing lactose, lactose cannot be properly digested in the small intestine, lactose cannot be broken down into glucose and galactose, and you may experience farting, flatulence, etc. You may experience abdominal pain and diarrhea.
● Refer to p.00 for diarrhea caused by consuming artificial nutrition containing milk protein.
● The symptoms and signs of diarrhea caused by lactose enzyme deficiency or deficiency are diverse.
● Here, we mainly explain the symptoms and signs of lactose intolerance caused by secondary lactose enzyme deficiency.
● Symptoms and signs caused by the primary disease that caused secondary lactose intolerance and symptoms and signs caused by secondary lactose intolerance appear together.
● When you eat milk containing lactose, artificial nutrition, or food containing lactose, a lot of gas builds up in your small intestine, causing your stomach to become distended and you to fart frequently.
● Diarrhea and abdominal pain may occur, and in severe cases, vomiting and growth retardation may occur.
● Secondary lactose intolerance can be diagnosed by combining history, symptoms, signs, and examination findings.
● Lactose enzyme deficiency can be diagnosed by measuring the concentration of hydrogen in the air you exhale when you inhale and exhale, and it can be diagnosed by measuring blood sugar levels through a stool test or after a certain amount of time orally ingesting a certain amount of lactose. You can.
● Fundamentally treat the cause of secondary lactose intolerance.
● Until the lactose enzyme is sufficiently secreted again, you should not consume milk, artificial nutrition containing lactose, or milk foods.
● Taking artificial lactase (artificial lactose enzyme) every time you eat food containing lactose may reduce the symptoms of this disease.
● It is not recommended to take artificial lactose enzyme or lactase every day every time you eat milk or food containing milk, as it is not yet known what problems may occur in the stomach or other parts of the body in the future. No.