외(부)출혈과 내(부)출혈의 응급처치 Emergency treatment for external bleeding (external hemorrhage) and internal bleeding (Internal hemorrhage)

▴ 사진 194. 손등의 정맥
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ 출혈의 종류

1. 동맥에서 나는 외출혈과 내출혈

▴ 그림 195. 동맥(적색)과 정맥(청색)
혈관의 크기에 따라 다르지만 일반적으로 동맥에서 나는 피는 새빨갛고 확 솟아나는 것이 보통이고 정맥에서 나는 피는 검붉고 조금씩 솟아나거나 스며나는 것이 보통이고 모세혈관에서 나는 피는 조금씩 스며나는 것이 보통이다.
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● 동맥에서 나는 피는 선명한 적색이고 심장의 수축과 이완 주기에 따라 피가 더 분출하거나 덜 분출하는 식의 출혈이 생기는 것이 보통이다.
● 절상이나 자상 등으로 절단된 큰 동맥에서 나는 외출혈이나 내출혈은 자연적으로 멎지 않기 때문에 그 외출혈이나 내출혈을 즉시 지혈시키지 않으면 짧은 시간에 다량 출혈해 생명이 위험할 수 있다.
● 큰 정맥이 절단될 때도 심하게 출혈될 수 있고 자연적으로 출혈이 멈추지 않지만 작은 정맥이 절단될 때는 절단된 정맥의 양 끝 부분이 자연적으로 수축되어 절단된 정맥관 끝 부분이 꼭 막힐 수 있다. 절단된 정맥 끝 부분에 혈액 응고가 생겨 자연히 지혈될 수 있다.
● 외출혈이나 내출혈로 많은 피가 짧은 시간 내 소실될 때는 삽시간에 쇼크에 빠져 사망할 수 있다.

2. 정맥에서 나는 외출혈과 내출혈
●  작은 정맥에서 나는 외출혈과 내출혈의 색은 검푸르고 심장이 수축될 때마다 피가 분출되지 않고 조금씩 계속 흘러나오는 것이 보통이다.
● 그렇지만 큰 정맥이 절단되었을 때는 동맥에서 나는 외출혈이나 내출혈과 거의 비슷하게  피가 다량으로 출혈할 수 있다.
● 일반적으로 정맥에서 나는 외출혈이나 내출혈은 동맥에서 나는 외출혈이나 내출혈보다 지혈시키기가 훨씬 더 쉽다.
● 심장 가까이 있는 큰 정맥이 절단되거나 멀리 있는 큰 정맥이 절단되면 공기나 피 덩어리가 절단된 정맥관 속으로 들어갈 수 있다. 정맥혈과 같이 심장 속으로 들어온 공기나 핏 덩어리가 폐동맥 혈관 속으로 들어갈 수 있고 공기나 핏덩어리로 폐동맥 혈관 속이 막혀서 심장에서 폐 속으로 피가 정상적으로 흐를 수 없는 때도 있다.그에 따른 여러 가지의 증상 징후가 생길 수 있다.
● 이렇게 공기로 생긴 공기 색전을 공기색전증(空氣塞栓症) 핏 덩어리로 생긴 색전을 혈색전증이라고 한다.

▴ 그림 196. 외출혈
a-동맥에서 나는 외출혈, b-정맥에서 나는 외출혈
c-모세혈관에서 나는 외출혈, d-동맥, e-정맥
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3. 모세혈관에서 나는 외출혈과 내출혈
● 피부가 얇게 벗겨지거나 손상되거나 또는 신체 내 어떤 손상이 생길 때 모세혈관이나 림프관 등에서 피와 조직액과 림프액 등이 체외 또는 그 주의 체내로 조금씩 스며 나올 수 있다.
● 선행 건강문제가 있지 않는 한 대개의 경우 모세혈관에서 나는 피는 자연적으로 지혈되는 것이 보통이다.

■ 출혈의 진단
● 외출혈이 있을 때 증상 징후, 병력을 참작하여 육안으로 보고, 검진해서 외출혈이 있다고 바로 진단할 수 있다.
● 외출혈과 내출혈이 동시 있을 때도 병력, 검진 등으로 진단할 수 있으나 내출혈을 진단하는 데는 출혈의 정도와 출혈하는 신체의 부위에 따라 초음파 검사, X-선 검사, CT 사진 검사 등 여러 가지 검사로 진단 할 때도 있다.
● 원인을 확실히 알 수 없는 내 출혈이나 외 출혈이 생기면 출혈의 원인을 확실히 알면 치료를 효과적으로 한다.
● 또 그 출혈의 원인에 따라 치료를 달리한다.
● 출혈로 생긴 증상 징후에 따라 치료한다.
● 비 정상적으로 피가 나면  CBC 피 검사, 프로트롬빈 시간(Prothrombin time/PT), 부분적 트롬보플라스틴 시간(Partial thromboplastin time/PTT), 출혈 시간(Bleeding time) 검사 등 혈액검사로 출혈의 원인을 더 확실히 알아보고 원인에 따라 치료 한다.
● 출혈이 있을 때 의사들은 다음 표 23에 있는 여러 가지 임상검사를 분별 있게 한다.

표 23. 출혈하는 환아의 출혈 스크린 검사