Helicobacter pylori Infection 헬리코박터 파이로리 감염병 (헬리코백털 파이로리 감염병)

• Testing for H. pylori is recommended in patients with peptic ulcer disease, gastric cancer, or gastric mucosa–associated lymphoid tissue lymphoma.
• Other recommended indications for testing include dyspepsia, prolonged use of nonsteroidal antiinflammatory drugs or aspirin, unexplained iron-deficiency anemia, and immune thrombocytopenia.
• Testing for H. pylori can be performed directly on biopsy specimens obtained during endoscopy or performed by means of the stool antigen test or urea breath test. Proton-pump inhibitors (PPIs) interfere with the detection of bacteria and must be discontinued before any testing is performed.
• Several regimens are considered to be acceptable for initial treatment. The presence of an allergy to penicillin, previous exposure to macrolides, and high levels of macrolide resistance where the patient lives or has lived (if information is known) are relevant in choosing a regimen.
• After treatment, it is essential to document clearance of the infection, typically by means of a stool antigen test or urea breath test performed 1 month after the completion of antibiotic therapy (again, while the patient is not taking a PPI).
• Should retreatment be indicated, a different regimen that avoids repetitive use of the same antibiotic agents is recommended.
• Although the majority of infected persons remain asymptomatic, infection has been directly linked to several conditions — in particular, peptic ulcer disease and nonulcer dyspepsia. Evidence (reviewed below) has shown that treatment to eradicate H. pylori can reduce the risks of both conditions,although the data are less consistent regarding nonulcer dyspepsia.
• Gastric cancer has also been closely associated with the presence of H. pylori. In a study conducted in Japan, gastric cancer developed (over a mean follow-up of 7.8 years) in 2.9% of patients with peptic ulcer, dyspepsia, or gastric hyperplasia who had H. pylori infection, whereas no cases were detected in uninfected patients with these conditions.
•  On the basis of compelling evidence, the World Health Organization (WHO) has classified H. pylori as a group 1 carcinogen leading to gastric adenocarcinoma In addition to Japan, areas with an increased incidence of gastric carcinoma attributable to this infection include the Middle East, Southeast Asia, the Mediterranean, Eastern Europe, Central America, and South America. Immigrants who grew up in regions of the world with a high incidence of H. pylori infection (e.g., Eastern Europe and East Asia) and who now reside in the United States or Western Europe are also at increased risk for gastric cancer. Another neoplastic disease that is caused by chronic H. pylori infection is gastric mucosa–associated lymphoid tissue lymphoma (MALToma) — a condition that is much less common than peptic ulcer disease or gastric adenocarcinoma
• Conditions outside the gastrointestinal tract have also been associated with H. pylori infection.
• An observed association with coronary artery disease probably reflects shared risk factors, such as poverty and suboptimal nutrition.
• Unexplained iron-deficiency anemia¹² and immune thrombocytopenia have been associated with H. pylori infection; although the pathogenesis is not well understood, reports of successful treatment of H. pylori infection leading to an increased hemoglobin level or higher platelet count suggest causal relationships (see below).
• Evidence to support benefits of treatment of H. pylori infection for the conditions for which screening is recommended derives from randomized trials and observational studies. A Cochrane review of randomized trials showed that the addition of a therapy designed to eradicate H. pylori in patients who tested positive for this infection led to a lower incidence of duodenal ulceration (in 34 trials) or gastric ulceration (in 12 trials) than no treatment The numbers of patients who would need to be treated for H. pylori infection in order to prevent a recurrent duodenal or gastric ulcer were 2 and 3, respectively. In another meta-analysis of clinical trials, the number of patients with H. pylori infection who would need to be treated for dyspepsia (number needed to treat, 13) was greater than that for peptic ulcer disease.소스:NEJM

헬리코박터 파이로리 감염병(헬리코백털 파이로리 감염병)

헬리코박터 파일로리 감염은 일반적으로 전 세계적으로 발견되는 일반적으로 평생 지속되는 감염입니다.
연구에 따르면 감염률은 지역에 따라 다르지만 인구 증가와 박멸 실패로 인한 재감염 및 재발로 인해 지난 30년 동안 감염자 수가 지속되거나 심지어 증가했습니다.
덜 유리한 사회 경제적 지위는 H. pylori 감염의 위험 요소입니다. 왜냐하면 가족 내 전염을 선호하는 더 혼잡한 생활 조건과 관련이 있기 때문입니다.
내시경을 통한 의인성 감염도 발생합니다.
H. pylori 검사는 소화성 궤양 질환, 위암 또는 위 점막 관련 림프 조직 림프종 환자에게 권장됩니다.
검사를 위해 권장되는 다른 적응증으로는 소화불량, 비스테로이드성 항염증제 또는 아스피린의 장기간 사용, 설명할 수 없는 철결핍성 빈혈, 면역성 혈소판 감소증 등이 있습니다.
H. pylori 검사는 내시경 중에 얻은 생검 검체에서 직접 수행하거나 대변 항원 검사 또는 요소 호흡 검사를 통해 수행할 수 있습니다. 양성자 펌프 억제제(PPI)는 박테리아 검출을 방해하므로 테스트를 수행하기 전에 중단해야 합니다.
여러 요법이 초기 치료에 허용되는 것으로 간주됩니다. 페니실린에 대한 알레르기 유무, 이전에 마크로라이드에 노출되었는지, 환자가 살고 있거나 살았던 곳에서 높은 수준의 마크로라이드 저항성이 있는지(정보가 알려진 경우)가 요법 선택과 관련이 있습니다.
치료 후에는 일반적으로 항생제 치료 완료 후(환자가 PPI를 복용하지 않는 동안) 1개월 후에 대변 항원 검사나 요소 호흡 검사를 통해 감염이 제거되었음을 기록하는 것이 필수적입니다.
재치료가 필요한 경우 동일한 항생제의 반복 사용을 피하는 다른 처방이 권장됩니다.
감염된 사람의 대다수는 무증상이지만, 감염은 여러 질환, 특히 소화성 궤양 질환 및 비궤양성 소화불량과 직접적으로 연관되어 있습니다. 증거(아래 검토)에 따르면 H. pylori 박멸 치료가 두 질환의 위험을 줄일 수 있지만 비궤양성 소화불량에 관한 데이터의 일관성은 낮습니다.
위암은 또한 H. pylori의 존재와 밀접한 관련이 있습니다. 일본에서 실시한 연구에서는 H. pylori 감염이 있는 소화성 궤양, 소화불량, 위 증식증 환자의 2.9%에서 위암이 발생(평균 7.8년 추적 관찰)한 반면, 감염되지 않은 환자에서는 발견된 사례가 없었습니다. 이러한 조건으로.
강력한 증거를 바탕으로 세계보건기구(WHO)는 H. pylori를 위선암종을 유발하는 1군 발암물질로 분류했습니다. 일본 외에도 이 감염으로 인한 위암종 발병률이 높은 지역에는 중동, 동남아시아, 지중해, 동유럽, 중앙아메리카, 남아메리카. H. pylori 감염 발생률이 높은 지역(예: 동유럽 및 동아시아)에서 자랐고 현재 미국이나 서유럽에 거주하는 이민자도 위암 발병 위험이 높습니다. 만성 H. pylori 감염으로 인해 발생하는 또 다른 신생물 질환은 위점막 관련 림프조직 림프종(MALToma)입니다. 이 질환은 소화성 궤양 질환이나 위선암종보다 훨씬 덜 흔한 질환입니다.
위장관 외부의 상태도 H. pylori 감염과 관련이 있습니다.
관상동맥 질환과의 관찰된 연관성은 아마도 빈곤 및 최적이 아닌 영양과 같은 공유된 위험 요인을 반영하는 것 같습니다.
설명되지 않는 철분 결핍 빈혈12 및 면역성 혈소판 감소증은 H. pylori 감염과 관련이 있습니다. 발병 기전은 잘 알려져 있지 않지만, 헤모글로빈 수치 증가 또는 혈소판 수 증가로 이어지는 H. pylori 감염의 성공적인 치료에 대한 보고는 인과 관계를 시사합니다(아래 참조).
선별 검사가 권장되는 상태에 대한 H. pylori 감염 치료의 이점을 뒷받침하는 증거는 무작위 시험과 관찰 연구에서 나옵니다. 무작위 임상시험에 대한 Cochrane 검토에서는 이 감염에 대해 양성 반응을 보인 환자에게 H. pylori를 박멸하기 위해 고안된 치료법을 추가하면 그렇지 않은 환자보다 십이지장 궤양(34개 임상시험) 또는 위궤양(12개 임상시험) 발생률이 더 낮은 것으로 나타났습니다. 치료 재발성 십이지장궤양이나 위궤양을 예방하기 위해 H. pylori 감염 치료가 필요한 환자 수는 각각 2명과 3명이었습니다. 임상 시험에 대한 또 다른 메타 분석에서는 소화불량 치료가 필요한 H. pylori 감염 환자의 수(치료에 필요한 수, 13명)가 소화성 궤양 질환의 환자 수보다 많았습니다. 출처:NEJM

3/2024