사람 코로나바이러스 감염병-살스(중증 급성 호흡기 증후군)와 멜스(​중동 호흡기 증후군) Human coronaviruses infections-SARS(Severe acute respiratory syndrome) and MERS(Middle east respiratory syndrome)

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사람 코로나바이러스 감염병살스(중증 급성 호흡기 증후군)와 멜스(

중동 호흡기 증후군Human coronaviruses infections-SARS(Severe acute respiratory syndrome) and MERS(Middle east respiratory syndrome)

  소스:Infectious Disease Resources 12/2015

개요

사람 코로나바이러스(Human coronaviruses/HCoVs)에는 알파코로나바이러

베타코로나바이러스감마코로나바이러스델타코로나바이러스 네가

지 종류가 있다.

사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E + 사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63

는 알파코로나바이러스 종에 속하고,

사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43 + 사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1

은 베타코로나바이러스 종에 속한다.

살스(중증 급성 호흡기 증후군 Severe acute respiratory syndrome/SARS) 

코로나바이러스(SARS-CoV)는 베타코로나바이러스의 리니에이지 B에 속

하고,중동 호흡기 증후군(Middle east respiratory syndrome/MERS) 코로나

바이러 스(MERS-CoV)는 베타코로나바이러스의 리니에이지 C에 속한다.

위에서 설명한바와 같이 사람 코로나바이러스에는 여러 종류가 있다

중 어떤 종류의 사람 코로나바이러스에 감염되었는지에 따라 여러 종류

의 코로나바이러스 감염병이 생길 수 있다.

예를 들면살스 코로나바이러스 감염병이나 멜스 코로나바이러스 감염

병 이외 다른 종류의 사람 코로나 바이러스 감염병에 걸리면 콧물코막

인두통재채기기침 등 보통 감기를 앓을 때 나타나는 증상을 동반

하고 때로는 열도 난다.

사람 코로나 바이러스는 보통 감기와 상기도염을 일으킬 수 있는 가장 흔

한 바이러스 원인으로 알려졌다.

사람 코로나바이러스 감염으로 인한 감기에 걸리면 자기 한정성 증상이

생기고 3~4 병일에 최고의 증상 징후가 나타날 수 있고 급성 중이염에 걸

릴 수 있고 천식이 재발작 될 수 있고 그 천식의 중증도가 더 심해질 수 있

드물게는 하기도에도 감염되어 세기관지염크루프와 폐렴이 생길 수

도 있다이런 병은 영아에게 주로 생길 수 있고 면역 타협 소아들이나 성

인들에게도 생긴다.

다음 표로 살스(중증 급성 호흡기 증후군 Severe acute respiratory 

syndrome/SARS)와 중동 호흡기 증후군(Middle east respiratory 

syndrome/MERS) 코로나바이러스(MERS-CoV)에 관해 설명한다.

■ 살스(중증 급성 호흡기 증후군) Severe acute respiratory

 syndrome/SARS)

역학

2004년 이후 살스 4환자가 중국에서 생겼지만 유행 경로를 확실히

알 수 없었다.

그 외 메르스 코로나 바이러스 감염병 환자들이 동남 아시아에서 발

생했다.

그 환자들은 중동 등을 여행했다사람에서 사람으로 감염되는 것은

보고되었지만

최근에 메르스 감염병이 유행된 나라에서는 어떻게 유행하는지 확실

하게 규명할 수 없다.

사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC

43, 사람코로나바이러스(HCoVs) NL63, 사람 코로나바이러스(HCoV

s) HKU1가 유행하는

모드를 확실히 모르나 호흡기에서 나오는 비말 직접 간접적으로 접촉

공기 분무감염 등으로 감염도 된다.

살스 코로나 바이러스는 침가래나 직접 접촉으로 감염되는 것으로

알고 직접 간접 접촉이나 공기 에어로살로 감염될 수 있다대변이

나 대변구강 경로를

통해서도 감염될 수 있다수직감염은 되지 않는 것으로 알려졌다.

확실한 메르스 코로나 바이러스에 감염경로를 계속 연구 중에 있다.

사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC

43는 발병첫 2,3일 동안에 제일 잘 감염되고 그 때에 바이러스가 가장

많이 체내에 존재한다.

살스 코로나 바이러스는 2주 병일 동안 감염되고 메르스 바이러스 최

고 감염기는확실히 모른다.

원인

베타코로나바이러스의 리니에이지 B에 속하는 코로나바이러스(SARS-CoV),

잠복기

2-10

증상징후

2002-2003년 전 세계에서 유행했던 중증 급성 호흡기증후군(SARS)

은 더 심한 증상을 동반했다.

이 바이러스에 감염되면 무증상일 수 있고 경도 감염병 증상도 생길

수 있다.

살스 코로나바이러스(SARS-CoV)는 성인들에게 주로 감염되었다.

열 근육통 두통 피곤 한전 등의 증상이 나타나고 가래가 없는 기침

숨 가쁨 등의 증상이 5-7일 동안 이어지기도 한다이런 증상들 발

병 5~7일에 최고에 달한다.

살스 코로나바이러스(SARS-CoV) 감염병에 걸린 살스 성인 환자들

의 약 25%는 물 설사를 하고 약 20%는 호흡 곤란이 아주 심하게 생

겨서 인공 기도삽입 치료를받고 인공 호흡기 치료를 받아야 했다

망률이 약 10% 정도였습니다.

살스 감염병으로 인한 사망은 발병 3주에 가장 많이 있었다.

60세 이상 되는 사람들이 살스 감염병에 걸려 호흡곤란이 생기면서

앓았던 사람들의 50%가 사망했다.

혈액 검사에서 림프 백혈구가 감소되었고 젖산 탈수 수소효소크레

아틴 키나이제가검사결과가 증가했다.

가슴 X선 사진결과가 폐렴영상이 나타났고 기흉이 나타났었다.

소아들이 살스 코로나바이러스(SARS-CoV)에 감염되면 성인들에 비

해서 증상이 아주 덜 나타난다.

2002~2003년 세계에서 유행했던 살스 코로나바이러스(SARS-CoV)

에 감염된 후 영아나 유아의 사망 보고가 없다.

영아들이나 유아들이나 12세 이하 소아들이 살스 코로나 바이러스(S

ARS-CoV)에 감염되면 열 기침 콧물 등의 증상이 주로 나타나고 림프

백혈구 감소가 성인들의 경우에 비해서 훨씬 덜하고 폐 사진에 폐

렴 영상이 경도로 나타나고

사춘기나 성인에 비해서 더 빨리 회복된다.

사춘기들에게 살스 감염병이 발병하면 열 근육통 두통 한전 등의 증

상이 성인의 살스에서 나타나는 증상과 거의 비슷하게 심하게 나타난

숨이 가쁘고 저산소증이 생기고 가슴 X선사진 영상에 폐렴이 심

하게 나타난다임상 혈액검사의 결과가 성인의 경우와 거의 같다.

진단

SARS-CoV 감염병은 역전사효소종합효소 연쇄반응(RT~PCR)분석으로

진단한다이 검사가 거짓 검사결과로 나타날 수 있기 때문에 진단 상 주

의를 요한다.

상하기도에서 얻은 피검물로 바이러스를 검출해 진단할 수 있다.

살스 감염병 환자나 메르스 감염병 환자의 하기도에서 얻은 피검물

로 RT~PCR 분석검사를 하면 검사결과가 더 잘 나올 수 있다.

   피나 대변의 피검물로 RT-PCR검사를 해서 진단할 수도 있다.

살스 감염병의 경우발병 후 2주 정도 되어야 호흡기에서 얻은 피검

물이나 대변 피검물로 검사 해야 검사 결과가 더 신빙성이 있다.

성인의 살스 감염병의 검사 경우에 비해서 영유아들의 감염병의 경우

에서 검사하면 양성으로 덜 나타난다.

메르스 감염병이나 살스 감염병의 경우는 혈청검사가 상당히 효과가

있으나 이 역시 연구가 더 필요하다고 한다.

급성 혈청 항체와 회복기 혈성 항체로 진단하면 진단 효과가 더 좋다

이런 검사는 주로 CDC에서 하고 2주정도 기간이 요한다.

살스 감염병이나 메르스 감염병을 단 한 번 혈청 검사로 진단해서는

안 된다.

증상 징후감염 경로임상검사 등을 종합해서 진단하는 것이 이상적

이다.

증상 징후병력진찰소견 등을 종합해서 이런 감염병을 의심하면 상

하 호흡기 분비물대변혈청 등 피검물로 중합효소연쇄 반응 분석

해 진단할 수 있다.

치료

특효약이 없다.

살스 감염병이나 메르스 감염병이나 다른 종류의 사람 코로나 바이러

스감염병의 치료는 지지치료와 대증 치료로 치료한다.

심한 SARS-CoV 감염병이나 메르스 감염병을 Steroids, 1형 interfe

rons, 회복기 혈청, ribavirin, lopinavir/ritonavir 등으로 치료해 봤

으나 치료효과가 확실치 않다,

Cyclosphorin, 알파 인터페론 억제제 등으로 메르스 감염병을 치료

했으나 효과가 없다.

예방

손 씻기호흡기 감염병 예방방법을 의사의 지시에 따라 철저히 해야 한

모든 살스감염병 환자나 메르스 감염병 환자나 의심 환자는 국가 보건당국에 보고 해야 한다.

보건 당국은 어디에서 그런 감염병을 일으킨 바이러스가 퍼져 감염되었

나 알아보고 그 병을 진단 격리 치료하고 그 병이 더 이상 퍼지지 않게 예방을 책임지고 총괄해야 한다.

격리

모든 사람들 특히 의료인들이나 보호자들은 공기 감염비말 감염

촉으로 환자로부터 감염되지 않게 예방을 잘 해야 한다.

특히 영유아들에게 감기등 상기도 감염병이 생기면 호흡기 감염병 예

방방법을 잘해야 한다.

살스 감염병에 걸린 환자가 있을 때는 호흡기 감염병 증상이 다 없어

진 후 10일까지호흡기 비말에 노출 되지 않게 하고 그 환자를 접촉하

지 않는다.

역시 의심 환자가 있어도 같은 방법으로 환자를 격리하고 예방을 해

야 한다.

중동 호흡기 증후군(Middle east respiratory syndrome/MERS)

역학

2012년에 메르스 코로나바이러스가 급성 폐렴과 신장 부전증이 있는

60세 사우디 아라비아 사람으로 부터 처음 검출됐다.

그 후 2014년에 메르스 바이러스 감염으로 인해 209명이

사망했고 699명의 환자가 메리스바이러스에 감염된 것을

임상검사로 진단했다.

박쥐 보균 메리스 코로나바이러스 유사 바이러스가 메리스 바이러스

로 진화 됐다고 한다.

이 바이러스가 박쥐에서 사람으로 감염된 경로에 관해서는 아직도 확

실히 모른다.

원인

베타코로나바이러스의 리니에이지 C에 속하는 코로나바이러스(SARS-C

oV).

잠복기

2-14

증상 징후

중동 호흡증후군 코로나바이러스(The Middle East respiratory syndrom

coronavirus/MERS-CoV)는 중동 호흡 증후군 코로나 바이러스 감염

병의 원인이다.

중동 호흡 증후군 코로나 바이러스 감염병으로 때로는 살스 코로나바

이러스(SARS-CoV) 감염병과 거의 비슷하게 심한 호흡기 증상이 생

길 수 있다.

중동 호흡 증후군 코로나 바이러스에 감염된 후 무증상 감염병도 나

타날 수도 있고 경도감염병도 나타날 수 있고 열근육통한전숨 가

쁨 기침 등 심한 증상이 나타날 수 있다.

이 병에 걸린 사람의 약 25%는 구토 설사 복통을 호소하고 25%는 갑

자기 호흡곤란이 생기고 X선 사진에 폐렴 영상이 나타날 수 있다.

심한 경우인공호흡기로 치료받아야 한다이런 경우 사망률이 거의

50%가 된다.

당뇨병만성 신장병고혈압만성 병 등 동반질환을 가진 성인들은

이 병에 걸리면 더 심하게 앓을 수 있고 사망률이 더 높다.

진단

상하기도에서 얻은 피검물로 바이러스를 검출해 진단할 수 있다.

살스 감염병 환자나 메르스 감염병 환자의 하기도에서 얻은 피검물로

RT~PCR 분석검사를 하면 검사결과가 더 잘 나올 수 있다.

피나 대변의 피검물로 RT-PCR검사를 해서 진단할 수도 있다.

살스 감염병의 경우발병 후 2주 정도 되어야 호흡기에서 얻은 피검

물이나 대변 피검물로검사해야 검사 결과가 더 신빙성이 있다성인

의 살스 감염병의 검사 경우에 비해서 영유아들의

감염병의 경우에서 검사하면 양성으로 덜 나타난다.

메르스 감염이 있을 때는 진단 방법에 관해 아직도 연구가 더 필요하

다고 한다.

메르스 감염병이나 살스 감염병의 경우는 혈청검사가 상당히 효과가

있으나 이 역시 연구가 더 필요하다고 한다.

급성 혈청 항체와 회복기 혈성 항체로 진단하면 진단 효과가 더 좋다

이런 검사는 주로 CDC에서 하고 2주정도 기간이 요한다.

살스 감염병이나 메르스 감염병을 단 한 번 혈청 검사로 진단해서는

안 된다.

증상 징후감염 경로임상검사 등을 종합해서 진단하는 것이 이상적

이다.

증상 징후병력진찰소견 등을 종합해서 이런 감염병을 의심하면 상

하 호흡기 분비물,대변혈청 등 피검물로 역전사 효소종합효소 연쇄

반응(RT~PCR)분 석으로 진단한다.

이 검사가 거짓 검사결과로 나타날 수 있기 때문에 진단 상 주의를 요

한다.

치료

특효약이 없다.

메르스 감염병이나 다른 종류의 사람 코로나 바이러스 감염병의 치료는

지지치료와 대증치료로 치료한다.

메르스 감염병을 Steroids, 1형 interferons, 회복기 혈청, ribavirin, lopinavi

r/ritonavir 등으로 치료해 봤으나 치료효과가 확실치 않다,

Cyclosphorin, 알파 인터페론 억제제 등으로 메르스 감염병을 치료했으나 효과가 없다.

예방

손 씻기호흡기 감염병 예방방법을 의사의 지시에 따라 철저히 해야

한다.

모든 살스 감염병 환자나 메르스 감염병 환자나 의심 환자는 국가 보

건당국에 보고해야 한다.

보건 당국은 어디에서 그런 감염병을 일으킨 바이러스가 퍼져 감염되

었나 알아보고그 병을 진단 격리 치료하고 그 병이 더 이상 퍼지지 않

게 예방을 책임지고 총괄해야한다예방접종 백신은 없다손을

깨끗이 씻고 호흡기 감염되지 않게 예방한다.

격리

모든 사람들 특히 의료인들이나 보호자들은 공기 감염비말 감염

촉으로 환자로부터 감염되지 않게 예방을 잘 해야 한다.

특히 영유아들에게 감기등 상기도 감염병이 생기면 호흡기 감염병 예

방방법을 잘해야 한다.

살스 감염병에 걸린 환자가 있을 때는 호흡기 감염병 증상이 다 없어

진 후 10일까지호흡기 비말에 노출 되지 않게 하고 그 환자를 접촉하

지 않는다.

역시 의심 환자가 있어도 같은 방법으로 환자를 격리하고 예방을 해

야 한다.

■ 살스와 메리사 이외의 사람 코로나바이러스 감염병

 

역학원인

사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63, 

사람 코로나바이러스 (HCoVs) OC43와 사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1은 콧물코막힌인두통재채기열 등을 동반하는 보통 감기와 상기도염의 원인 중 가장 흔한 원인이 사람 코로노바이러스이다.

잠복기

2-5

증상 징후

이상 설명한 증상이 자기 한정성 증상이 보통 3-4일 동안 지속된다금성 중이염천식재발작이 생길 수 있고 드물게는 하기도염이 생겨 세기관지염크루프폐렴 등이 생길 수도 있다.

진단

병력증상 징후진찰소견 등을 참작해서 역전사효소종합효소 연쇄반응

(RT~PCR)분석으로 진단한다.

이 검사가 거짓 검사결과로 나타날 수 있기 때문에 진단 상 주의를 요한

.

상하기도에서 얻은 피검물로 바이러스를 검출해 진단할 수 있다.

치료

대증치료를 한다.

예방

손 씻기호흡기 감염병 예방방법을 의사의 지시에 따라 철저히 해야

한다..

 

■ 감염병 참고문헌 Infectious Disease Resources 12/2015

Gilbert DN, et al: The Sanford Guide to Antimicrobial Chemotherapy

AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious 

diseases(aap red book. 

aappublications.org

Travel medicine: www.mdtravelhealth.com

Immunizations:www.immunize.org.“Ask the experts”

IDSA Practices Guidelines:www.idsociety.org/idsa_practice_guidelines

aidsinfo.nih.gov

www.cdc.gov

HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE 

OCTOBER 14-16, 2015

Red Book 30th edition 2015

Nelson Pediatrics Textbook 19th Ed

The Harriet Lane Handbook 19th ed